趙宜鑫

急性缺血性中風(fēng)具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，患者可出現(xiàn)吞咽困難、肢體無(wú)力、語(yǔ)言障礙等癥狀，若不及時(shí)治療，腦神經(jīng)組織可嚴(yán)重?fù)p傷，增大致殘風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，藥物治療是本病治療的重要手段，臨床早期治療多以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板等綜合治療，阻止病情進(jìn)展，減輕神經(jīng)功能損害[2]。但臨床長(zhǎng)期用藥發(fā)現(xiàn)，單純西藥療效有限，部分患者病情緩解較慢。注射用燈盞花素是自燈盞花內(nèi)提取而出的中藥制劑，具有活血化瘀、通脈止痛之效，能擴(kuò)張腦部血管，加快血液流動(dòng)，促進(jìn)缺血部位血液灌注恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能損傷，穩(wěn)定病情進(jìn)展[3]。鑒于此，本資料旨在分析注射用燈盞花素治療急性缺血性中風(fēng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2020年12月我院收治的82例急性缺血性中風(fēng)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組41例。對(duì)照組：男26例，女15例；年齡43～69(58.96±4.32)歲；梗死部位：18例基底節(jié)區(qū)、10例丘腦、8例腦葉、5例小腦；發(fā)病時(shí)間7～48(20.36±3.17)h；基礎(chǔ)疾?。?2例高血壓、13例高血脂、6例糖尿病。觀察組：男27例，女14例；年齡41～69(58.94±4.29)歲；梗死部位：17例基底節(jié)區(qū)、11例丘腦、7例腦葉、6例小腦；發(fā)病時(shí)間8～48(20.38±3.19)h；基礎(chǔ)疾?。?1例高血壓、13例高血脂、7例糖尿病。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中相關(guān)診斷；經(jīng)腦部CT或MRI證實(shí)；均為首次發(fā)?。恢嗅t(yī)符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]中相關(guān)診斷，主癥為半身不遂、言語(yǔ)不利、口舌斜、偏身感覺異常，次癥為飲水嗆咳、頭暈頭痛、共濟(jì)失調(diào)、目偏不瞬，并辨證為氣滯血瘀型；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；處于嚴(yán)重昏迷狀態(tài)；對(duì)燈盞花素等藥物過(guò)敏；伴有血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療，包括抗血小板、保護(hù)腦細(xì)胞、降糖降脂等綜合治療；靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130051)治療，30毫克/次，1次/天；口服阿司匹林(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113013)治療，100毫克/次，1次/天；口服阿托伐他汀鈣(樂(lè)普制藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163270)治療，20毫克/次，1次/天。觀察組加用注射用燈盞花素(廣州萬(wàn)正藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20003351)治療，于250 mL生理鹽水內(nèi)加入50 mg注射用燈盞花素靜滴，1次/天。2組均持續(xù)用藥15天。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)降低≥90%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低不足18%；(2)血清D-二聚體(D-D)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平：治療前及治療14 d后，采集2組3 mL空腹血，離心取得血清后，以全自動(dòng)分析儀測(cè)定D-D及LDL-C水平；(3)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：治療前及治療14 d后，采集2組3 mL空腹血，離心分離血清后，以全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)2組血漿比黏度、全血高切黏度及全血低切黏度變化；(4)中醫(yī)證候評(píng)分：治療前及治療14 d后，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者半身不遂、偏身麻木、唇甲紫暗、舌質(zhì)。脈象等癥狀體征，每項(xiàng)0～3分，對(duì)應(yīng)無(wú)、輕、中、重度，得分越高癥狀越嚴(yán)重；(5)不良反應(yīng)：頭暈、惡心、胃腸不適。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者D-D及LDL-C水平比較 觀察組治療后D-D、LDL-C水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者D-D及LDL-C水平比較

2.3 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組治療后血漿比黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 2組患者中醫(yī)證候積分比較 2組治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫(yī)證候積分比較分，n=41)

2.5 2組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組1例頭暈、2例胃腸不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%(3/41)；觀察組1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%(1/41)。組間不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.263，P=0.305)。

3 討論

急性缺血性中風(fēng)起病復(fù)雜，粥樣硬化、血栓形成、血流動(dòng)力學(xué)異常等多種因素均可促使腦部供血突然中斷，引起腦組織缺血缺氧性損傷[6-7]。目前，臨床常規(guī)治療多以西藥為主，依達(dá)拉奉屬于腦保護(hù)劑，可清除腦部自由基，阻止脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕神經(jīng)細(xì)胞損害，改善局部腦血流量。阿司匹林為抗血小板藥物，能降低血小板活性，阻斷血小板聚集，使血液黏滯性降低，從而調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，加快腦部血供；阿托伐他汀鈣為降脂藥物，可糾正機(jī)體血脂異常，改善血管內(nèi)皮功能，減輕細(xì)胞間黏附反應(yīng)，減少血栓形成，以調(diào)節(jié)腦部血液循環(huán)。但臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥規(guī)范化治療后仍有部分患者恢復(fù)欠佳，整體療效未達(dá)預(yù)期效果。

中醫(yī)認(rèn)為本病多由陰陽(yáng)失衡、氣血逆亂上犯于腦所致，脈絡(luò)瘀阻、痰瘀互結(jié)為基本病機(jī)，且貫穿全程，以致于氣血虧虛，瘀阻于脈絡(luò)之中，故臨床治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)為宜。D-D、LDL-C為監(jiān)測(cè)病情變化的重要指標(biāo)，其中D-D為交聯(lián)纖維蛋白降解物，能反映凝血和纖溶活化狀態(tài)，其水平高則提示機(jī)體處于高凝狀態(tài)；LDL-C是反映血脂水平重要物質(zhì)，其水平高則機(jī)體血脂處于異常狀態(tài)。本資料中，相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，D-D、LDL-C水平較低，血漿比黏度、全血高切黏度、全血低切黏度較低，中醫(yī)證候積分較低，2組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明注射用燈盞花素治療急性缺血性中風(fēng)效果顯著，利于糾正機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)異常，降低D-D、LDL-C水平，且不良反應(yīng)少。分析原因如下，燈盞花性味甘、溫，具有活血舒筋、消炎止痛之效，是閉塞性腦血管疾病最好的天然藥物。而注射用燈盞花素提取自中藥燈盞花，其主要成分為燈盞花素，具有抗凝血、改善微循環(huán)等多種作用，可有效擴(kuò)張腦部血管，解除腦血管痙攣，從而增加腦血流量，減輕腦組織損傷。現(xiàn)代藥理研究[8-10]顯示，注射用燈盞花素具有抗炎、抗氧化作用，可阻止腦部過(guò)氧化反應(yīng)，減少自由基生成，并能抑制炎癥物質(zhì)釋放，阻止炎性因子對(duì)腦組織損害，以保護(hù)腦神經(jīng)功能。此外，注射用燈盞花素還可抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板聚集，減少血栓形成，降低血液黏度，改善腦部血液動(dòng)力學(xué)。于常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用燈盞花素可協(xié)同增效，快速改善腦血循環(huán)，縮短缺血區(qū)域供血恢復(fù)時(shí)間，挽救瀕死神經(jīng)細(xì)胞。

綜上所述，注射用燈盞花素可糾正急性缺血性中風(fēng)患者血流動(dòng)力學(xué)異常，降低血清D-D、LDL-C水平，促進(jìn)腦供血恢復(fù)，從而增強(qiáng)疾病治療效果，加快病情康復(fù)，且安全性高。