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        半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合G-Force眩暈綜合診療系統(tǒng)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床研究

        2021-12-06 12:25:48王寶愛韓秀琴陳偉陳榮徐玉婷陳剛符文雄韋輝燕王瑜
        淮海醫(yī)藥 2021年5期
        關(guān)鍵詞:眼震規(guī)管天麻

        王寶愛,韓秀琴,陳偉,陳榮,徐玉婷,陳剛,符文雄,韋輝燕,王瑜

        良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)是一種由頭位變化而誘發(fā)的短暫性眩暈(一般在1 min以內(nèi)),多伴有特征性眼球震顫和惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。BPPV是最常見的眩暈原因之一,約占眩暈病例的17~42%,在普通人群中的終生患病率為2.4%[1]。BPPV會導(dǎo)致平衡失調(diào)等惡性的繼發(fā)損害,從而大大增加患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn),尤其對老年人群而言十分危險(xiǎn)[2]。目前臨床上治療BPPV的首選方法是手法復(fù)位,大多數(shù)BPPV患者的癥狀可以通過手法復(fù)位得到緩解,但仍存在反復(fù)遷延不愈的問題[3]?!夺t(yī)學(xué)心語》有云:“濕痰壅遏者,眼花頭旋,以半夏白術(shù)天麻湯除也?!惫势溆幸欢ㄖ箷炌Q9π?,且對椎基底動脈供血不足性眩暈有一定特效[4]。本資料將傅汝梅教授治療眩暈的臨床經(jīng)驗(yàn)方半夏白術(shù)天麻湯與全自動機(jī)械復(fù)位手段相結(jié)合,觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療相比于傳統(tǒng)常用西藥治療對BPPV患者的臨床療效差異,有利于進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取??谑兄嗅t(yī)醫(yī)院2018年3月—2019年12月眩暈門診和病房收集的BPPV患者共137例,剔除不合格病例36例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組46例和研究組55例。對照組男22例,女24例;年齡32~63(53.6±7.2)歲;后半規(guī)管BPPV 34例,外半規(guī)管BPPV 11例,前半規(guī)管BPPV 0例,多半規(guī)管BPPV 1例。研究組男26例,女29例;年齡29~65(51.8士6.3)歲;后半規(guī)管BPPV 41例,外半規(guī)管BPPV 13例,前半規(guī)管BPPV 0例,多半規(guī)管BPPV 1例。2組患者性別、年齡、BPPV類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本資料經(jīng)??谑兄嗅t(yī)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

        1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照2017版良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南[5]診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈;(2)位置試驗(yàn)可誘發(fā)眩暈及眼震,眼震特點(diǎn)符合相應(yīng)半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn),分為以下4種類型:①后半規(guī)管BPPV:患者患耳向地時(shí)出現(xiàn)帶扭轉(zhuǎn)成分的垂直上跳性眼震,待回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn),眩暈及眼震持續(xù)時(shí)間一般在1 min以內(nèi)。②外半規(guī)管 BPPV:雙側(cè)位置試驗(yàn)均能夠誘發(fā)水平向地性或水平離地性眼震。③前半規(guī)管 BPPV:位置試驗(yàn)時(shí)可出現(xiàn)帶扭轉(zhuǎn)成分(向患耳)的垂直下跳性眼震。④多半規(guī)管 BPPV :位置試驗(yàn)時(shí)可誘發(fā)出各種半規(guī)管的特征性眼震;(3)排除其他疾病。

        1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6](2002 版)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行制定。證見:(1)典型眩暈、視物旋轉(zhuǎn);(2)胸脘痞滿;(3)納呆嘔惡;(4)頭身困重;(5)形體肥胖;(6)舌體胖大、舌苔白膩、脈弦滑,其中(1)為必備條件,加其余任意2項(xiàng)便可診斷為風(fēng)痰阻竅證。

        1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡范圍:18~65歲;(2)符合前文所述西醫(yī)及中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn);(3)入組前3個(gè)月內(nèi)未接受針對BPPV的藥物治療;(4)患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有中耳炎、梅尼埃病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;(2)嚴(yán)重的肝、腎、心、肺功能障礙患者;(3)頸椎病嚴(yán)重者;(4)合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等功能障礙患者;(5)既往對半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合或甲磺酸倍他司汀片任何一種成分過敏或不能耐受者;(6)無法配合治療觀察者;(7)妊娠期、哺乳期及經(jīng)期婦女。

        1.5 治療方法 2組均通過G-Force 眩暈綜合診療系統(tǒng)針對不同類型的BPPV予相應(yīng)復(fù)位治療:(1)后半規(guī)管BPPV患者采用 360°滾轉(zhuǎn)復(fù)位法:快速推動患者沿座椅垂直軸旋轉(zhuǎn)至偏離水平面45°,然后推動患者迅速后仰并超過仰臥位 30°(Dix—Hallpike 位),接著推動患者繼續(xù)向后旋轉(zhuǎn)使其面部朝下,最后重新回到坐位;(2)外半規(guī)管 BPPV患者采用 Barbecue 翻滾復(fù)位法:囑患者在座椅上由坐位變成平臥位,然后向健側(cè)同方向連續(xù)翻轉(zhuǎn)3個(gè)90°,每個(gè)體位維持1 min左右,最后坐起。觀察患者眼震情況,如有眼震則待眼震消失后再轉(zhuǎn)動到下一體位。(3)前半規(guī)管 BPPV 者采用 Yacovino 法:囑患者于檢查床上正坐,而后迅速躺下,使其正位懸頭于床下,角度在30°~75°,待30 s后上抬其頭部到下頦的位置,抵住其胸部,待30 s后使其慢慢坐起,注意頭部需輕微前傾,等待眩暈及眼震逐漸消失后囑其坐直,頭位隨之恢復(fù)至起始位。(4)多半規(guī)管 BPPV者則依次治療各半規(guī)管 BPPV,注意首先處理導(dǎo)致眩暈及眼震更為劇烈的責(zé)任半規(guī)管,一個(gè)半規(guī)管復(fù)位治療成功以后可間隔 1~7 d再進(jìn)行余下半規(guī)管的治療。

        在基礎(chǔ)復(fù)位治療同時(shí),對照組予甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,批號國藥準(zhǔn)字 H20040130],6毫克/次,3次/天,口服。治療組予半夏白術(shù)天麻湯辨證加減,藥物組成:法半夏15 g,白術(shù)15 g,天麻20 g,茯苓25 g,陳皮15 g,大棗10 g,生姜5 g,加減:若痰濕明顯,可加澤瀉15 g化痰利濕;眩暈明顯、嘔吐頻發(fā)可加代赭石10 g、旋覆花10 g;納呆、胸悶加砂仁6 g;焦慮不安、失眠多夢者加柴胡10 g、夜交藤20 g、 酸棗仁20 g。每日1劑,開水200 mL沖泡,早晚餐后30 min口服,配方顆粒由四川新綠色藥業(yè)公司生產(chǎn)。2組均連續(xù)治療7 d,并接受1個(gè)月的隨訪。

        1.6 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:主要評估指標(biāo)為位置性眩暈(主觀評估);次要評估指標(biāo)為位置性眼震(客觀評估)[5]。分別于治療前和治療2、7 d后,評價(jià)2組患者的臨床療效。治愈:位置性眩暈消失;有效:位置性眩暈和(或) 位置性眼震減輕,但未消失;無效:位置性眩暈和(或)位置性眼震未減輕,甚至加劇。(2)生活質(zhì)量:以眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory,DHI)[7]評估2組治療前與治療2、7 d后的生活質(zhì)量,DHI量表由3個(gè)指數(shù)組成,包括P-軀體(28分)、E-情緒(36分)、F-功能(36分),共100分,得分越高表明眩暈對患者影響程度越重,生活質(zhì)量越低。(3)臨床癥狀:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6](2002年)制定,主要從胸脘痞滿、頭身困重與倦怠乏力3類癥狀進(jìn)行評估。進(jìn)食后脘痞、頭身欠清爽、日?;顒雍笊愿蟹αφ邽檩p度,評分為2分;間斷脘痞納呆、頭身困重且懶動、日?;顒雍蠓α^明顯為中度,評分為4分;持續(xù)脘痞納呆或胸悶、頭身困重且嗜臥、勉強(qiáng)支持日常勞動者為中度,評分為6分??偡譃楦黝惏Y狀評分估計(jì)。(4)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況:采用不良反應(yīng)量表(TESS)監(jiān)測治療過程中的不良反應(yīng),并隨訪記錄研究組和對照組患者治療后1個(gè)月期間的眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者臨床療效比較 研究組和對照組臨床療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 2組患者臨床療效比較

        2.2 2組患者DHI評分比較 2組治療2、7 d后DHI量表評分低于治療前,且研究組治療2、7 d后DHI量表評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者DHI評分比較

        2.3 2組患者臨床癥狀量化評分比較 2組治療2、7 d后臨床癥狀量化評分低于治療前,且研究組治療2、7 d后臨床癥狀量化評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者臨床癥狀量化評分比較

        2.4 2組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 研究組出現(xiàn)惡心、嘔吐1例,對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐3例,2組不良反應(yīng)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.483,P=0.487)。研究組出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為1.81%;對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率為15.22%。但研究組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.466,P=0.035)。

        3 討論

        BPPV屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇。對于眩暈,《素問·至真要大論》言:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝,”表明風(fēng)與眩暈密切相關(guān)。《丹溪心法》云:“頭眩,痰挾氣虛并火……”“痰在上,火在下,火炎上而動其痰,此癥屬痰者多,蓋無痰不作眩。”痰邪阻遏清陽,腦竅失養(yǎng)而引發(fā)眩暈?!鹅`樞·口問》云:“故上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦傾,目為之眩?!敝赋瞿X乃元神之府,脾虛失運(yùn),則清陽無以上達(dá)頭面,上氣不足,則腦髓不充,耳鳴,兩目昏眩。故風(fēng)、痰、虛為眩暈的基本病機(jī)。海南省名老中醫(yī)傅汝梅教授從醫(yī)50余年,關(guān)于眩暈的病機(jī),她認(rèn)為一方面由于海南地處熱帶,氣候炎熱潮濕,且現(xiàn)代人起居飲食多不規(guī)律,易致脾胃運(yùn)化失司,聚濕生痰,阻遏清陽,使清竅受蒙而失養(yǎng),發(fā)為眩暈。另一方面,由于工作生活的壓力,常有情志不暢,焦慮不安,肝氣不舒,均可致木旺克土,而致脾失健運(yùn),也易生痰生濕,引發(fā)眩暈[8]。故臨床上治療BPPV在健脾化痰的同時(shí)也需注重疏肝解郁。傅老臨證常用半夏白術(shù)天麻湯辨證加減治療BPPV復(fù)位后殘余頭暈癥狀。方中半夏化痰降逆止嘔,天麻熄風(fēng)定眩,2藥為治風(fēng)痰眩暈之要藥,《脾胃論》曰:“足太陰痰厥頭痛,非半夏不能療;眼黑頭眩,虛風(fēng)內(nèi)作,非天麻不能除?!卑仔g(shù)燥濕健脾,祛痰止眩,被《本草求真》譽(yù)為“脾臟補(bǔ)氣第一要藥”。茯苓健脾利濕,同時(shí)能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,改善體質(zhì),起到扶正固本的作用。陳皮理氣化痰,痰消則氣自順,配伍姜棗草調(diào)和脾胃、調(diào)和諸藥,共奏熄風(fēng)化痰、健脾定眩、降逆止嘔之功。

        半夏白術(shù)天麻湯在現(xiàn)代臨床中廣泛適用于各類以眩暈及頭痛為主證的疾病,如BPPV、高血壓、急性缺血性腦卒中、原發(fā)性頭痛、梅尼埃病等[9]。關(guān)于半夏白術(shù)天麻湯治療眩暈類疾病臨床有不少相關(guān)報(bào)道,有研究[10]采用半夏白術(shù)天麻湯加味聯(lián)合Epley復(fù)位治療后半規(guī)管BPPV 65例,收效良好。另有學(xué)者[11]使用半夏白術(shù)天麻湯輔佐治療BPPV 70例,效果顯著,且對血脂水平及生活質(zhì)量有一定改善作用。研究[12]顯示針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型眩暈?zāi)茉鰪?qiáng)治療效果,降低血漿纖維蛋白原水平和血漿黏度。另有研究[13]發(fā)現(xiàn)半夏白術(shù)天麻湯加減針對痰濕中阻型眩暈患者療效明顯,能有效改善其腦部血流動力學(xué)水平。有學(xué)者[14]用半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰蒙清竅型眩暈122例,其療效顯著,不失為治療眩暈的可行之法。另有研究[15]表明加味半夏白術(shù)天麻湯針對BPPV復(fù)位成功后殘余頭暈的癥狀療效滿意,能顯著改善患者殘余頭暈癥狀,且未出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況,表明安全性良好。

        本資料結(jié)果表明,2組均能有效治療BPPV,但其臨床療效無明顯差異,同時(shí)2組眩暈障礙和臨床癥狀量化評分均明顯下降,但治療2、7 d后研究組在眩暈障礙和臨床癥狀量化評分上的改善均明顯優(yōu)于對照組,且研究組復(fù)發(fā)率與對照組相比明顯降低,表明中醫(yī)在改善患者癥狀,提高患者生活質(zhì)量,降低復(fù)發(fā)率方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。

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