許春奇，萬(wàn)辰悅，鐘平，馬爭(zhēng)飛，張雷，喬紅

隨著我國(guó)人口進(jìn)入老齡化及人們生活水平和生活方式的改變，心腦血管疾病患病率、致殘率、致死率也逐漸升高[1]，并且，大部分老年患者都是一體多病，給臨床治療增加了困難。同時(shí)，如何進(jìn)行藥物優(yōu)化治療，既提高臨床療效，又能減少多種藥物累積導(dǎo)致的多臟器損傷，已成為醫(yī)務(wù)工作者急需解決的研究課題。有學(xué)者[2-3]報(bào)道，SBP有抗血小板聚集、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊、促進(jìn)血管再生、擴(kuò)血管、改善心腦供血等作用，為進(jìn)一步研究SHB是否具有治療ACI的作用，選取我院收治的CHD合并ACI的老年患者為研究對(duì)象，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年2月我院收治的CHD合并ACI的老年患者78例，根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組：男21例，女18例；年齡66～81(69±5.62)歲；CHD病程3～19年；合并高血壓病31例、和(或)糖尿病8例、和(或)血脂異常18例。對(duì)照組：男19例，女20例；年齡65～82(69±5.12)歲；CHD病程4～20年；合并高血壓病29例、和(或)糖尿病6例、和(或)血脂異常16例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有冠心病病史，并經(jīng)過(guò)心臟CTA和(或)冠脈造影確診的患者，符合中國(guó)中醫(yī)CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)有腦梗死的癥狀和體征，并經(jīng)過(guò)頭顱CT和(或)MRI確診為ACI的患者，符合2018年中國(guó)缺血性腦血管病診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 h，發(fā)病時(shí)間<48 h；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠心病急性期，和(或)心功能不全者；(2)有嚴(yán)重肝腎肺功能不全者；(3)有神經(jīng)變性疾病、血液病、腫瘤、凝血功能障礙者；(4)既往口服過(guò)SBP,或者對(duì)SBP過(guò)敏者；(5)有意識(shí)障礙、精神心理障礙不能配合試驗(yàn)者。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

法國(guó)加利埃尼將軍巧用摩托化運(yùn)兵術(shù)使法軍化險(xiǎn)為夷。幾天前，他已命令組織一支出租汽車運(yùn)輸車隊(duì)。但是到了1914年9月6日，他看到已經(jīng)組織的出租車數(shù)量實(shí)在是太少了，必須立即將所有可以利用的出租車改做運(yùn)兵車。晚間8時(shí)，將軍決定組織一支出租車大軍，運(yùn)送上萬(wàn)名官兵趕赴前線。

1.2 方法 對(duì)照組：給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、瑞舒伐他汀鈣、欣康片、倍他樂(lè)克、川芎嗪、比拉西坦應(yīng)用，同時(shí)調(diào)整血壓、血糖等常規(guī)治療；觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用SBP(上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z31020068)口服，45 mg每次，每日3次。于治療前、治療后第2周分別采用NIHSS進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分、ADL進(jìn)行生活自理能力評(píng)分；抽靜脈血查TEG各指標(biāo)(R值：反應(yīng)時(shí)間；K值：凝固時(shí)間；M值：最大凝固時(shí)間；MA值：血栓最大幅度；CI值：綜合凝血指數(shù))、PAgT、Ang-II、HS-CRP、IL-6及血脂水平(低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C、甘油三酯TG、膽固醇TC)(儀器：美國(guó)貝克曼公司全自動(dòng)生化儀BECKMN540)；于治療前和治療后12周予彩色超聲多普勒檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT、Tmax、Smax(儀器：Mindray DC-80S)指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)2組患者平均住院時(shí)間，隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)12個(gè)月內(nèi)因再發(fā)急性腦梗死再住院發(fā)生率，并根據(jù)NIHSS評(píng)分的變化進(jìn)行臨床療效評(píng)定。(1)基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少≥90%；(2)顯著改善：46%≤NIHSS評(píng)分減少<90%；(3)改善：18%≤NIHSS評(píng)分減少<46%；(4)無(wú)改善，NIHSS評(píng)分減少或增加<18%；(5)惡化：NIHSS評(píng)分增加>18%；(6)死亡?？傆行?基本痊愈+顯著改善+改善。

圖畫書講讀，應(yīng)該建立在對(duì)圖畫書藝術(shù)的理解和把握的基礎(chǔ)上。兒童對(duì)圖畫書的喜愛(ài)，與圖畫書的內(nèi)容、形式、表達(dá)，與其圖畫文字的共同講述故事，與其獨(dú)有的藝術(shù)設(shè)計(jì)和效果，都有著密不可分的關(guān)系。圖畫書因此建立起不同于其他讀物的欣賞方式，兒童更有自己進(jìn)入圖畫書藝術(shù)世界的方法和途徑，有符合他們心理和趣味的審美體驗(yàn)。教師進(jìn)行圖畫書的講讀活動(dòng)，應(yīng)盡可能在認(rèn)識(shí)圖畫書藝術(shù)構(gòu)成和特點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，幫助兒童積累或調(diào)動(dòng)他們自己的閱讀經(jīng)驗(yàn)，盡可能充分地、全方位地欣賞圖畫書作品，獲得愉悅并提升審美能力。

2.2 2組患者治療前后TEG指標(biāo)及PAgT水平比較 2組患者治療前，TEG指標(biāo)及PAgT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后，R值、K值、M值均較治療前升高，MA值、CI值、PAGT值均較治療前下降，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

為了測(cè)試遠(yuǎn)程傳感系統(tǒng)中拉曼放大的增益效果,我們?cè)趫D1中光纖末端接入一個(gè)輸入信號(hào)光源,光源波長(zhǎng)從1 528 nm到1 562 nm可調(diào),輸入信號(hào)功率為-11.5 dBm。圖6給出75 km遠(yuǎn)程傳感系統(tǒng)探測(cè)到的信號(hào)光增益,解釋了為什么光纖傳感器置于75 km之外,在信號(hào)檢測(cè)端仍能得到較大的信號(hào)功率和較高的信噪比。從圖中可以看到,在泵浦光功率為500 mW的時(shí)候,信號(hào)光在1 550.2 nm處可以獲得11.5 dB以上的增益。如果選擇反射波長(zhǎng)更長(zhǎng)的光柵(例如1 565 nm),則可以獲得14 dB以上的拉曼增益,預(yù)計(jì)信號(hào)信噪比也會(huì)更高。

2.1 2組患者治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較 2組患者治療前，NIHSS及ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后NIHSS及ADL評(píng)分均較治療前明顯減少，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較

表2 2組患者治療前后TEG指標(biāo)及PAGT水平比較

2.8 2組患者出院后12個(gè)月內(nèi)因再發(fā)ACI再住院率比較 出院后，觀察組12個(gè)月內(nèi)有1例(2.56%)因再發(fā)ACI再住院，對(duì)照組有6例(15.38%)再住院，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.92，P<0.05)。

表3 2組患者治療前后Ang-II、HS-CRP及IL-6水平比較

2.4 2組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 2組患者治療前LDL-C、HDL-C、TG及TC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后LDL-C、TG及TC水平均較治療前降低，HDL-C較治療前升高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 2組患者治療前后頸動(dòng)脈IMT、Tmax及Smax比較 2組患者治療前頸動(dòng)脈IMT、Tmax及Smax比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后頸動(dòng)脈IMT、Tmax及Smax均較治療前減少，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 2組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

晚上，杏子約了招財(cái)，兩人躲在牛欄旁的草堆里，招財(cái)又要做那事，杏子死活不肯，她說(shuō)，我已經(jīng)被你害成這樣，你還要來(lái)害我。招財(cái)說(shuō)，聽(tīng)人講，在肚子上加壓，可以把孩子壓出來(lái)，我們?cè)囋嚢?？杏子無(wú)奈地說(shuō)，那就試試吧！杏子仰著平躺下來(lái)，招財(cái)先是用手摁在杏子的肚子上，使勁往下壓，然后又橫躺下去，來(lái)來(lái)回回不停地翻滾，杏子在下面痛出一身大汗，她不敢叫喚，將手臂緊緊堵住嘴巴，不多久，手臂上咬出血來(lái)，黑糊糊的一片。后來(lái)，杏子實(shí)在禁不住，一身尖叫，暈了過(guò)去。

表5 2組患者治療前后頸動(dòng)脈IMT、Tmax及Smax比較

2.6 2組患者臨床療效比較 治療后觀察組基本痊愈14例，顯著改善10例，改善14例，無(wú)改善1例，惡化0例，死亡0例，總有效38例(97.44%)；對(duì)照組基本痊愈8例，顯著改善8例，改善17例，無(wú)改善5例，惡化1例，死亡0例，總有效33例(84.62%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.92，P<0.05)。

針對(duì)應(yīng)收款賬期變長(zhǎng)的問(wèn)題，某建材公司董事長(zhǎng)葛衛(wèi)立說(shuō)：“我們公司貨款到年底基本也就能收回六七成，而且經(jīng)常名義上賬期是3個(gè)月，實(shí)際如果給我一張6個(gè)月期限的銀行承兌匯票，賬期就變成了9個(gè)月?！?/p>

2.3 2組患者治療前后Ang-II、HS-CRP及IL-6水平比較 2組患者治療前Ang-II、HS-CRP及IL-6水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后Ang-II、HS-CRP及IL-6水平均較治療前降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.7 2組患者住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為7～14(8.9±2.62)天，對(duì)照組住院時(shí)間為8～18(11.6±2.90)天，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.08，P<0.05)。

2.9 2組患者不良反應(yīng)比較 治療后，觀察組出現(xiàn)惡心、欲吐等消化道癥狀3例，唇舌麻木2例，皮疹1例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、欲吐等消化道癥狀2例，唇舌麻木1例，皮疹2例，均未予特殊治療，停藥后好轉(zhuǎn)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.11，P>0.05)。

3 討論

冠心病、腦梗死是最常見(jiàn)的心腦血管疾病，由于這2種疾病具有共同的發(fā)病機(jī)制，如高血壓、高血糖、血脂紊亂、尿酸代謝異常等危險(xiǎn)因素，容易引起血管內(nèi)皮受損、血小板聚集、脂質(zhì)沉積及動(dòng)脈斑塊的形成，又由于吸煙、嗜酒、運(yùn)動(dòng)減少等一些危險(xiǎn)因素引起動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定和斑塊破裂，進(jìn)一步引起血管痙攣、動(dòng)脈斑塊脫落，導(dǎo)致血管狹窄或完全閉塞，引起心臟和腦供血不足或血流完全中斷，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、腦梗死等疾病發(fā)生。所以，有學(xué)者[6]提出“心腦同治”的方法，在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中為“異病同治”。

本資料表明：(1)觀察組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、住院天數(shù)、12個(gè)月內(nèi)再住院率均較對(duì)照組減少，且臨床總有效率也高于對(duì)照組，提示SBP可能具有治療ACI的作用；(2)觀察組TEG各指標(biāo)和PAgT均較對(duì)照組顯著改善，說(shuō)明SBP可能具有抗血小板聚集的作用，與梁瑞景等[7]學(xué)者研究相一致；(3)治療后，觀察組Ang-II、HS-CRP、IL-6水平均較對(duì)照組明顯降低，提示SBP可能具有抗炎、降低血小板聚集、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊的作用，與胡萍等[8]學(xué)者研究相一致；(4)2組患者治療后，觀察組各種血脂水平較對(duì)照組明顯改善，說(shuō)明SBP可能具有調(diào)整血脂的作用，與郭俊杰[9]學(xué)者研究相一致；(5)治療后，觀察組患者IMT、Tmax及Smax均較對(duì)照組減少，提示SBP可能具有抗動(dòng)脈硬化、縮小動(dòng)脈斑塊的作用，與冀元元等[10]學(xué)者研究相一致；(6)2組患者治療后，藥物不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明SBP不增加藥物副作用?？傊?，SBP可能具有抗炎、抗血小板聚集、調(diào)脂、縮小動(dòng)脈斑塊、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、提升生活自理能力、增加臨床效果及減少再住院率的作用，且不增加藥物不良反應(yīng)。

在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，冠心病屬于“真心痛”，其機(jī)制多為“瘀血阻脈”，基本病機(jī)為“瘀證”；腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，其機(jī)制多為“瘀血阻絡(luò)”，基本病機(jī)亦為“瘀證”，二者病機(jī)相同，并且，對(duì)ACI的治療也是主要以“活血化瘀、通竅醒腦、溫通經(jīng)脈、益氣固本、開(kāi)郁化痰”為主[11]。SBP為中成藥，由人工麝香、人工牛黃、蘇合香、人參、肉桂、蟾酥、冰片等多種藥材組成，君藥是麝香，臣藥是人參、肉桂、蘇合香和蟾酥。君藥具有活血化瘀、開(kāi)竅醒腦之作用，臣藥具有益氣固本、溫通經(jīng)脈、開(kāi)竅醒腦、開(kāi)郁化痰的效果。佐以冰片和牛黃，具有解熱定驚、通竅醒腦的用途。諸藥合用，具有多靶點(diǎn)、多途徑的作用機(jī)制，達(dá)到活血化瘀、通竅醒腦、溫通經(jīng)脈、開(kāi)郁化痰的效果。

綜上所述，SBP具有抗血小板聚集、調(diào)整血脂、抗動(dòng)脈硬化、縮小動(dòng)脈斑塊的作用[7-10]，同時(shí)具有促進(jìn)血管再生、擴(kuò)張血管、改善心腦供血、保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善生活自理能力、改善預(yù)后的作用，小樣本臨床試驗(yàn)證明，SBP不但可以治療CHD，而且也可以治療ACI，療效較好，值得臨床推廣。