尚偉偉 綜述，趙麗靜，鄧媛媛，張高升，岑 梅 審校

(1.云南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,云南 昆明 650500；2.兵團(tuán)第一師醫(yī)院胸腔外科，新疆 阿克蘇843000；3.昆明市延安醫(yī)院老年病科,云南 昆明 650051)

隨著移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在現(xiàn)代社會(huì)的普及，越來(lái)越多的研究和試驗(yàn)證明了移動(dòng)健康應(yīng)用程序、設(shè)備和技術(shù)在慢性疾病患者的管理和改善患者的參與度方面發(fā)揮了作用[1]。慢性疾病的全稱為慢性非傳染性疾病，是指不構(gòu)成傳染，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，治療難度大的疾病。常見(jiàn)的慢性疾病有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性心力衰竭等。慢性疾病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，且已成為危害我國(guó)居民健康的頭號(hào)殺手[2]。延續(xù)護(hù)理是由美國(guó)賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院率先提出的，是醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的延伸，是指患者變更醫(yī)療場(chǎng)地后依舊能獲得協(xié)調(diào)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病等慢性疾病中，傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理并不能滿足我國(guó)患者的基本需求，如門診服務(wù)的不便利性、家庭訪視的限制性及電話隨訪的不可視性[3]。因此亟須利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為開展延續(xù)護(hù)理提供高效、便捷的新途徑。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是將互聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)健康技術(shù)相互融合的產(chǎn)物，可以通過(guò)硬件與軟件的結(jié)合提高綜合臨床護(hù)理工作的效率、速度和互聯(lián)性[4]。本研究就移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性疾病患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與慢性疾病的延續(xù)護(hù)理進(jìn)一步結(jié)合提供參考依據(jù)。

1 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性疾病患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性疾病患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用的研究現(xiàn)狀 我國(guó)慢病管理的形勢(shì)十分嚴(yán)峻，目前我國(guó)超過(guò)2.6億人患有慢性疾病，慢性疾病所致死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%,所致疾病負(fù)擔(dān)超過(guò)疾病總負(fù)擔(dān)的70%[5]，而在全球范圍內(nèi)，60歲以上的人預(yù)計(jì)在未來(lái)20年增加2倍，這將使更多的人失去照顧老人的勞動(dòng)力。移動(dòng)健康創(chuàng)造了一個(gè)在不擴(kuò)大現(xiàn)有勞動(dòng)力的情況下擴(kuò)大服務(wù)的機(jī)會(huì)。通過(guò)移動(dòng)健康技術(shù)的普及，利用通信系統(tǒng)和社會(huì)環(huán)境來(lái)監(jiān)測(cè)、記錄和傳遞各種與患者相關(guān)的數(shù)據(jù)、教育和培訓(xùn)[6]，一般的延續(xù)護(hù)理可降低患者的病死率[7]，慢性疾病患者的基數(shù)大且病程長(zhǎng)，大部分患者需要終身服藥并定期入院復(fù)查，慢性疾病對(duì)患者的服藥情況及日常生活方式的要求較高，因此，治療慢性疾病，需要加強(qiáng)患者的自我管理的能力。慢性疾病患者進(jìn)行自我管理活動(dòng)的基礎(chǔ)是進(jìn)行生活方式的管理，這就需要患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行全面治療。這種患者進(jìn)行長(zhǎng)期自我管理的模式更適合患者進(jìn)行院外延續(xù)護(hù)理。目前，我國(guó)慢性疾病管理的情況并不樂(lè)觀，大多數(shù)出院患者的健康教育、病情管理等護(hù)理并未得到充分的滿足。據(jù)統(tǒng)計(jì),2015年底中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療健康市場(chǎng)用戶規(guī)模已增長(zhǎng)至1.38億人,相比2014年增長(zhǎng)了6 600萬(wàn)余人，同比增長(zhǎng)率高達(dá)91.7%[8],而2015年我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序(APP)已達(dá)2 000多種[9]，主要分為健康管理與疾病管理兩大類。但我國(guó)大多數(shù)移動(dòng)醫(yī)療APP發(fā)展程度較低，大多數(shù)慢性疾病管理的APP均功能簡(jiǎn)單，例如利用APP記錄糖尿病患者的自我管理情況時(shí)主要集中于血壓與血糖等數(shù)據(jù)的記錄與分析[10]。很多APP的成熟度和實(shí)用性還比較欠缺，仍然處于整理收集患者個(gè)人信息的初步階段,缺乏對(duì)患者數(shù)據(jù)的綜合利用與深度挖掘,因此下載量不大，移動(dòng)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)仍然有較大的發(fā)展空間與潛能。

1.2國(guó)外移動(dòng)社交平臺(tái)為慢性疾病患者提供多種形式的延續(xù)護(hù)理 延續(xù)護(hù)理要求患者知道如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、控制癥狀，以及執(zhí)行日常治療計(jì)劃。HAMINE等[11]利用系統(tǒng)性回顧方法以評(píng)估移動(dòng)健康在支持患者堅(jiān)持慢性疾病管理方面的有效性，以及慢性疾病管理中移動(dòng)健康工具和平臺(tái)的可用性、可行性和可接受性。研究表明，通過(guò)APP監(jiān)測(cè)功能與自我管理等部分，患者可以克服慢性疾病管理的障礙，從而改善慢性疾病患者的健康結(jié)果，LEE 等[12]通過(guò)對(duì)72例HF患者采取小組討論的方式和36例遠(yuǎn)程健康項(xiàng)目與語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)的方法來(lái)評(píng)估HF患者生活方式改變的障礙及對(duì)策，利用短期應(yīng)用提示得出該項(xiàng)目可以更好地控制HF患者鈉的攝入量和提高生活質(zhì)量。GARRIDO等[13]主要通過(guò)智能手機(jī)來(lái)研究病情，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)選取 29 例確診為哮喘的患者，鼓勵(lì)其參加某哮喘網(wǎng)站患者體驗(yàn)，研究慢性腎病患兒的健康教育情況，鑒于互聯(lián)網(wǎng)的廣泛使用，其不僅可以成為健康教育的重要工具，而且有助于為父母和患者提供應(yīng)對(duì)疾病所需的支持。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以更好地探索通過(guò)醫(yī)生和其他衛(wèi)生專業(yè)人員為患者及家屬提供健康信息,拓寬他們對(duì)疾病的理解，以及他們的角色在自我管理中的重要性與醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的協(xié)作性。SLATER等[14]利用系統(tǒng)性回顧得出移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的功能特征幫助慢性疾病患者提高自我管理的依從性,包括自我追蹤、自我監(jiān)控和藥物治療,提供早期預(yù)警的條件時(shí)并進(jìn)行反省,提高慢性疾病患者對(duì)自身情況的了解,并通過(guò)與衛(wèi)生專業(yè)人員的聯(lián)系來(lái)提供安慰。從醫(yī)療衛(wèi)生人員的角度來(lái)看，技術(shù)能力被視為支持其提供臨床護(hù)理的推動(dòng)者，在保護(hù)患者隱私的同時(shí)，通過(guò)促進(jìn)雙邊交流來(lái)支持以人為本的護(hù)理并幫助患者更好地進(jìn)行院外延續(xù)護(hù)理。以上研究均表明,基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的干預(yù)手段為患者提供了更直觀安全便捷的自我護(hù)理知識(shí)及技能,提高了患者院外延續(xù)護(hù)理的信心,使其積極主動(dòng)地進(jìn)行自我管理;同時(shí),網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患者與醫(yī)務(wù)人員搭建了可隨時(shí)隨地溝通與交流的平臺(tái),也提高了患者自我管理的依從性[15]。

2 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的形式

2.1微信平臺(tái)作為國(guó)內(nèi)社交媒體的主體在慢性疾病患者的延續(xù)護(hù)理中發(fā)揮了一定作用 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前，國(guó)外許多國(guó)家將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)通過(guò)移動(dòng)護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)、臨床服務(wù)、智能提醒等手段實(shí)現(xiàn)從治療為主模式向預(yù)防為主的轉(zhuǎn)變[16]。目前，我國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還處于起步階段，衛(wèi)生政策正在大力推動(dòng)移動(dòng)健康解決方案的實(shí)施，特別是應(yīng)對(duì)日益加重的慢性疾病負(fù)擔(dān)和人口老齡化問(wèn)題[17]，目前，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)利用電腦及手機(jī)等方式通過(guò)好大夫、丁香醫(yī)生、春雨醫(yī)生等APP為患者提供線上的問(wèn)診咨詢等服務(wù)[18]，國(guó)內(nèi)推送主要以微信平臺(tái)推送為主，微信群的建立及微信公眾平臺(tái)健康信息的推送為出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。微信作為社交媒體在我國(guó)擁有龐大的用戶群，越來(lái)越多的醫(yī)院及科室將其作為為患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的媒介，獲得良好的應(yīng)用效果[19]。云南省老年護(hù)理學(xué)會(huì)緊跟國(guó)家及省委省政府的步伐，推出了互聯(lián)網(wǎng)“優(yōu)護(hù)+”2.0技術(shù)服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)手段將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)相結(jié)合，讓服務(wù)多上門，讓患者少跑路，降低了成本，為患者提高了診療的效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性，將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延續(xù)到社區(qū)家庭，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)加護(hù)理團(tuán)隊(duì)的實(shí)際運(yùn)作，為廣大老年人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也為慢性疾病的護(hù)理提供方向。

2.2APP為慢性疾病患者提供了不同形式的延續(xù)護(hù)理 移動(dòng)健康是提供醫(yī)療保健的一種相對(duì)較新的方式,其增強(qiáng)了現(xiàn)有的模式，并提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，有效提高了患者和提供者之間的溝通水平[20]。APP是時(shí)下流行的移動(dòng)通信設(shè)備中的第三方平臺(tái)，移動(dòng)醫(yī)療APP能夠動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)患者的健康指標(biāo)，采用信息大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)信息等進(jìn)行追蹤、監(jiān)測(cè)與記錄的醫(yī)療數(shù)據(jù),能夠生成電子日歷,便于患者將自身疾病發(fā)生、發(fā)展的情況認(rèn)真地記錄在APP上,方便患者對(duì)其相關(guān)疾病提出應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)、措施進(jìn)行查詢,有助于醫(yī)生更好地管理疾病[21]，現(xiàn)代科技的發(fā)展為患者出院后的護(hù)理提供了更加方便、快捷、有效且更具有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，移動(dòng)醫(yī)療APP不僅為患者提供健康推送知識(shí)，而且為相同疾病的患者提供了交流平臺(tái)，使患者更好地提高自我管理水平。

3 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性疾病患者延續(xù)護(hù)理中存在的問(wèn)題

3.1移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域監(jiān)管力度不夠 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展使APP技術(shù)呈現(xiàn)了既豐富又多元化的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,手機(jī)應(yīng)用市場(chǎng)各種與醫(yī)療相關(guān)的APP也越來(lái)越多，然而，絕大多數(shù)應(yīng)用平臺(tái)并未進(jìn)行專業(yè)的可用性與有效性報(bào)告。研究認(rèn)為，目前移動(dòng)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用服務(wù)中僅有極少數(shù)應(yīng)用程序是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)的，并且超過(guò)50%的開發(fā)商未明確表明是否與醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合作關(guān)系，這些APP的個(gè)人隱私保護(hù)、可實(shí)用性及專業(yè)性均無(wú)法保障，因此需要謹(jǐn)慎使用未經(jīng)嚴(yán)格論證的APP[22]，目前，移動(dòng)醫(yī)療APP商業(yè)化嚴(yán)重，專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為缺乏，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理需求存在脫節(jié)和不對(duì)稱等情況，導(dǎo)致用戶黏性不高[23]，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)對(duì)患者的精準(zhǔn)化管理效果并不明顯。

3.2移動(dòng)醫(yī)療APP內(nèi)容缺乏專業(yè)性 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于慢性疾病中，是醫(yī)療行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)相互結(jié)合的產(chǎn)物，目前我國(guó)使用的移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)主要是由醫(yī)護(hù)人員自行設(shè)定而成的，并未形成專業(yè)的研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行干預(yù)，因此缺乏專業(yè)性及科學(xué)性[24]。目前，市場(chǎng)上的醫(yī)療健康A(chǔ)PP數(shù)量很多，但是質(zhì)量卻參差不齊，我國(guó)并沒(méi)有專門的資格審核機(jī)制對(duì)APP上醫(yī)生及專家的資質(zhì)進(jìn)行審核，因此不能保證專家的權(quán)威性，這就給不法分子提供了投機(jī)取巧的機(jī)會(huì)，并且人們無(wú)法區(qū)分這些軟件的好壞，因此移動(dòng)醫(yī)療APP只能提供健康咨詢服務(wù)，并不具有在線診療的資格。我國(guó)慢性疾病管理領(lǐng)域中使用較多的是統(tǒng)一推送疾病病因、生活護(hù)理、運(yùn)動(dòng)及服藥指導(dǎo)等內(nèi)容，缺乏針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，因此造成其干預(yù)效果具有局限性，遠(yuǎn)期效果無(wú)法得到保障[25-26]。近年來(lái)，我國(guó)正逐步加大對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)管力度，加速填補(bǔ)各項(xiàng)法律監(jiān)管的空白，互聯(lián)網(wǎng)法治化建設(shè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。由于新的技術(shù)漏洞和新的違法手段不斷出現(xiàn)，給有關(guān)部門的監(jiān)管造成了一定難度[27]。

3.3人員受限 目前，利用移動(dòng)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的模式趨于年輕化，而慢性疾病的多發(fā)人群大多數(shù)為老年患者，但老年患者對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的接受程度普遍較弱，能夠熟練地運(yùn)用移動(dòng)醫(yī)療APP的人數(shù)較少[28]，在國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)45歲以上人群的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：6.51%的人在過(guò)去1個(gè)月使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng),83.00%擁有手機(jī)[29],大多數(shù)老年人對(duì)智能手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)比較陌生，接受新事物的能力較弱，操作相對(duì)復(fù)雜的應(yīng)用軟件降低了他們的使用熱情，中老年患者使用的新媒體應(yīng)用通常僅使用一兩種功能，例如對(duì)微信平臺(tái)的應(yīng)用通常進(jìn)行通訊及收看新聞等，在使用過(guò)程中，易對(duì)軟件的功能提出困惑，需要進(jìn)行有效的解答，否則將不會(huì)對(duì)不熟悉的功能進(jìn)行操作?？傊?jiǎn)單的界面、簡(jiǎn)易的功能和其易操作性，更加能使老年患者接受移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)[30]。

4 小結(jié)與展望

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)慢性疾病患者的延續(xù)護(hù)理是一個(gè)新的嘗試，同時(shí)也是發(fā)展的必然趨勢(shì)。傳統(tǒng)的慢性疾病管理模式難以滿足我國(guó)慢性疾病患者進(jìn)行自我管理的需要，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不僅可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的不足，而且對(duì)患者的服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)情況等也進(jìn)行了全方位的管理，其能夠有效地降低慢性疾病患者的再入院率，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后情況，解決目前醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻的現(xiàn)狀[31-32]。在利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)慢性疾病患者管理中會(huì)遇見(jiàn)許多問(wèn)題，但其優(yōu)勢(shì)需要長(zhǎng)時(shí)間的努力并且在長(zhǎng)期的實(shí)踐中才能顯現(xiàn)出來(lái)。到目前為止，調(diào)節(jié)移動(dòng)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)尚未實(shí)現(xiàn)，這些潛在問(wèn)題對(duì)移動(dòng)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的監(jiān)管者來(lái)說(shuō)具有很大的挑戰(zhàn)。移動(dòng)健康干預(yù)似乎是一種可行的健康行為改變干預(yù)方式。隨著移動(dòng)電話的普及，移動(dòng)衛(wèi)生干預(yù)措施為改善公共衛(wèi)生提供了希望[33]。相信在不久的將來(lái)，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性疾病患者管理中的應(yīng)用和發(fā)展能更加完善，其不僅是將來(lái)進(jìn)行健康自我管理模式的發(fā)展趨勢(shì)，更是未來(lái)人們生活模式的發(fā)展趨勢(shì)。