陳燕嬋，莊佳英，黃楚君

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東汕頭515154)

腹股溝疝包括腹股溝直疝、腹股溝斜疝及股疝，是普外科常見疾病之一，發(fā)病率為1.5%左右，目前臨床治療該病多采用手術治療，包括單純疝囊高位結扎及疝修補術[1-2]。快速康復外科(ERAS)理念是由丹麥醫(yī)生Kehlet等[3]提出的綜合多種學科內(nèi)容的康復理念，指的是采用臨床已經(jīng)被證實有效的方法對需要進行手術的患者進行圍術期護理，以緩解患者不良癥狀及降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日恢復。健康教育路徑是一種包含計劃、目標、科學工作方法及評價的健康教育方式，通過科學高效的利用人力資源，避免重復盲目進行工作，提高工作效率，促進健康教育工作向科學、規(guī)范及標準化的方向發(fā)展[4-5]。分階段健康教育單在傳統(tǒng)健康教育的基礎上增加了評估、檢查、護理等內(nèi)容，對腹股溝疝圍術期患者分階段進行健康教育。本研究旨在探討ERAS理念結合分階段健康教育路徑單在腹股溝疝手術患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2020年6月30日在我院治療的腹股疝患者為研究對象。納入標準：①患者年齡≥18歲；②患者行腹腔鏡腹股溝疝修補術；③患者符合成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)中相關診斷標準[6]；④患者自愿參與本研究。排除標準：①需行腸管切除患者；②腹腔鏡術中轉(zhuǎn)開腹患者；③既往有腹股溝手術史患者；④伴嚴重軀體疾病患者；⑤伴意識障礙或精神類疾病患者；⑥有凝血障礙或出血傾向患者。將納入研究的200例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各100例。觀察組男57例、女43例，年齡20～43(35.42±3.25)歲；單側(cè)疝61例，雙側(cè)疝39例；直疝25例，斜疝75例。對照組男60例、女40例，年齡21～45(36.11±3.52)歲；單側(cè)疝58例，雙側(cè)疝42例；直疝28例，斜疝72例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組入院后均行實驗室檢查并對重要臟器功能進行評估，并在全身麻醉條件下行腹腔鏡腹股溝疝修補術。對照組行術前健康教育、術前準備、心理干預、飲食管理及術后護理等圍術期常規(guī)護理。觀察組行ERAS理念結合分階段健康教育路徑單干預。

1.2.1 ERAS理念干預 ①術前護理：向患者講解ERAS護理的意義及具體步驟，進行飲食控制，術前6 h禁食、3 h禁飲，術前行排尿處理，不常規(guī)行留置導尿管處理，放置導尿管者在術后麻醉平面消失后盡量排除。②術中護理：術中室溫維持在20～25 ℃，使用保溫毯，密切監(jiān)測術中患者體溫變化，對術中所用生理鹽水及輸注液體進行加溫處理，控制輸液速度，將患者體溫控制在36～37 ℃；術前排空膀胱、術中若膀胱充盈則進行一次性導尿處理，根據(jù)手術時長將液體控制在500～1000 ml。 ③術后護理：術后做好疼痛護理、早期進食、活動及排尿護理，若患者疼痛程度可以忍受，則可通過交談、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，若疼痛程度過重，則給予鎮(zhèn)痛類藥物處理；術后6 h行早期進食處理，進食流質(zhì)飲食，逐漸向正常飲食過渡，飲食以清淡易消化、富含礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素為主；術后護士根據(jù)患者情況協(xié)助患者開始下床活動，并逐漸增加運動量；遵醫(yī)囑拔導尿管，告知患者術后注意事項，先夾閉導尿管并定時開放，每2 h開放1次，鍛煉后患者自己感覺有便意才能拔除；術畢給予傷口局部浸潤羅哌卡因處理，以減輕腹股溝不適感；除有禁忌證患者外，均給予術后常規(guī)地塞米松(5 mg)以減輕術后惡心、嘔吐及疼痛反應。

1.2.2 分階段健康教育階段單干預 ①入院時：評估患者健康及心理狀況，做好醫(yī)院環(huán)境、就醫(yī)流程及主管醫(yī)生的介紹，向患者介紹就餐時間及地點，帶領患者參觀房間物品擺放，介紹設備的使用方法。②檢查階段：護士在患者進行常規(guī)檢查及?？茩z查時全程陪同，并耐心講解檢查的目的及注意事項。③疾病健康教育及術前準備：告知患者該疾病腹腔內(nèi)臟器或組織偏離原位置，腹壁或盆壁缺損處會向體表突出，囑其控制腹壓；術前2 d，囑患者多采用平臥位臥床休息；術前病房責任護士一對一指導患者去枕平臥鍛煉，要求患者每天保持6 h臥床時間，還需指導患者進行床上大小便訓練。④術后恢復：患者返回病房后持續(xù)監(jiān)測其生命體征并固定好導尿管，指導患者取平臥位，砂帶壓迫24 h后遵醫(yī)囑停止壓迫時需告知患者可以側(cè)臥10～15 min后轉(zhuǎn)平臥位，并保持膝關節(jié)屈曲，膝下墊軟枕，以減少腹壁張力；術后囑患者若出現(xiàn)滲血或尿濕等導致切口敷料浸濕情況，則立即通知護士更換敷料，防止感染；告知患者回病房后在家屬或護士協(xié)助下按摩下肢，多做膝關節(jié)屈曲運動以預防靜脈血栓形成。⑤出院健康指導：告知患者出院2周內(nèi)切口勿沾水，進食以粗纖維食物為主，防止便秘，出院后可進行散步等輕微運動，2周后可適當進行體力運動，避免舉重，避免增加腹壓。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標：記錄兩組下床活動時間、肛門排氣時間、恢復正常飲食時間、住院時間。②術后疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評分，總分0～10分，輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)，得分越高表示疼痛程度越嚴重。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74[8]評估干預前后兩組生活質(zhì)量，該量表包括4個維度，每個維度4個因子，共16個因子(64個條目)，每個因子的最高分為20分，各維度總分最高分為80分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。④并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組術后尿潴留、惡心、嘔吐、腹股溝不適感及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤健康知識掌握情況：采用醫(yī)院自制健康教育知曉量表評估兩組干預后健康知識掌握情況，該量表包括疾病知識、并發(fā)癥預防知識、技能及注意事項3個方面，于出院當天進行調(diào)查。⑥滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度量表評估兩組住院滿意度，該量表包括護理技術、護理態(tài)度和健康教育3個項目，每個項目分為非常不滿意(2分)、比較不滿意(4分)、一般滿意(6分)、比較滿意(8分)、非常滿意(10分)，得分越高表示患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組術后圍術期指標及疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組術后圍術期指標及疼痛評分比較

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組健康知識掌握情況比較 見表4。

表4 兩組健康知識掌握情況比較[例(%)]

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

腹股溝疝在臨床上較為常見，腹腔鏡腹股溝疝修補術是目前治療腹股溝疝的主要方法，能有效減少手術創(chuàng)面及患者痛苦，但手術不足以保證患者康復效果，需要配合相關護理措施[9-10]。常規(guī)護理措施只重視患者創(chuàng)面是否愈合，往往忽略運動鍛煉及飲食對患者術后恢復的影響。ERAS護理的目的在于加速患者的術后恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，ERAS護理鼓勵患者術后早期進食、早期活動及盡早出院，早期進食有助于患者補充營養(yǎng)，恢復體力，促進其創(chuàng)面愈合，術后早期下床則有助于促進腸道蠕動，促進患者恢復。此外，以ERAS理念為基礎的康復護理還包括預防手術并發(fā)癥干預及相關生活指導，能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。分階段健康教育路徑單干預分別在患者入院后各個階段進行健康教育，有助于提升患者對疾病的認知。有研究認為，分階段分時機進行健康教育，其教育效果優(yōu)于一次性全部講解[13]。分階段進行健康教育以健康教育的內(nèi)容制定具體干預時間，將籠統(tǒng)的健康教育內(nèi)容分散在各個階段，護士可以有計劃的逐項落實各項健康教育內(nèi)容，避免了一次性健康教育內(nèi)容繁多，容易混淆，難于理解的弊端，可提升健康教育效果[14-15]。

本研究中，觀察組下床活動時間、肛門排氣時間、恢復正常飲食所用時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)，術后VAS評分低于對照組(P<0.01)；表明ERAS理念結合分階段健康教育路徑單能有效改善腹股溝疝手術患者的術后功能恢復及疼痛情況，術前護理、術中護理及術后護理及分階段的健康教育促進了患者的術后恢復，緩解了患者疼痛。本研究結果顯示，觀察組疾病知識、并發(fā)癥預防知識及技能、注意事項等健康知識掌握率高于對照組(P<0.01)；表明ERAS理念結合分階段健康教育路徑可有效提升腹股疝手術患者對疾病健康知識的掌握情況，這可能是因為分階段健康教育通過分階段進行健康教育，增強了患者對健康教育知識的理解，最終起到提升患者對疾病健康知識掌握情況的作用。本研究中，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)；表明ERAS理念結合分階段健康教育路徑單干預能有效降低腹股溝疝手術患者并發(fā)癥發(fā)生率。有研究認為，基于ERAS理念的干預能減輕腹股溝疝患者術后應激反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術后恢復[16-17]?；颊咝g后功能恢復情況得以改善、疼痛情況緩解、并發(fā)癥發(fā)生率降低，最終起到了改善患者生活質(zhì)量的作用，本研究結果顯示，干預后，兩組生活質(zhì)量評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)。ERAS理念及分階段健康教育均采用圍術期全程分階段干預的方法，護理過程科學細致，效果佳，本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，將ERAS理念結合分階段健康教育路徑單用于腹股溝疝手術患者中，能有效促進患者術后恢復，緩解疼痛情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量、健康知識掌握率及護理滿意度，具有臨床應用價值。