朱玉霞，謝曉君，徐雪平

(東莞市中醫(yī)院 廣東東莞523000)

髖部骨折多見(jiàn)于60歲以上老年人群，因機(jī)體骨質(zhì)疏松或暴力等多種因素造成，患者可表現(xiàn)為外傷后髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛或伴有不能負(fù)重及肢體畸形，致殘率、致死率高，不僅嚴(yán)重影響患者活動(dòng)降低患者日常生活質(zhì)量，還威脅患者生命健康[1]。目前，臨床對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折常采取手術(shù)治療，但是術(shù)后恢復(fù)緩慢，且大多數(shù)患者對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折疾病及自我護(hù)理認(rèn)知不足，出院后難以進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，常出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，影響患者預(yù)后[2]。既往常規(guī)出院護(hù)理僅給予患者用藥飲食指導(dǎo)及功能指導(dǎo)，對(duì)患者心理狀態(tài)重視程度較低，導(dǎo)致患者居家護(hù)理時(shí)因病情康復(fù)進(jìn)程緩慢而出現(xiàn)負(fù)性情緒影響患者康復(fù)，影響治療依從性[3]。中醫(yī)認(rèn)為，患者情志失調(diào)可導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失衡、氣機(jī)不暢、血行不運(yùn)、經(jīng)脈阻塞，中醫(yī)情志護(hù)理通過(guò)護(hù)理人員使用語(yǔ)言、表情等方式對(duì)患者情緒產(chǎn)生影響，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信息，促使患者達(dá)到最佳心理狀態(tài)接受治療及護(hù)理[4]。本次研究對(duì)本院老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后出院患者給予情志護(hù)理聯(lián)合體位指導(dǎo)，觀察其心理狀態(tài)變化及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2020年1月31日期間我院收治的老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合髖關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥65歲者；③Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分<70分者；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患方簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；②意識(shí)障礙者；③既往有精神疾病史者。將納入研究的100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組男27例、女23例，年齡65～83(77.65±4.36)歲；手術(shù)方式：內(nèi)固定術(shù)10例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)40例。對(duì)照組男26例、女24例，年齡67～84(78.27±4.19)歲；手術(shù)方式：內(nèi)固定術(shù)12例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)38例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)出院護(hù)理聯(lián)合體位指導(dǎo)，包括口頭進(jìn)行出院健康教育、遵醫(yī)囑用藥、骨折分期飲食指導(dǎo)等。通過(guò)制作體位訓(xùn)練短視頻方式于患者出院后推送至微信公眾號(hào)平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)于患者。具體為訓(xùn)練措施如下：①指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，10次/組，10組/d；②指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)，患者健側(cè)下肢屈曲作為支撐，利用雙手牽拉抬臀，同時(shí)抬起雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，10次/組，10組/d；③于患側(cè)置放沙袋，同時(shí)將軟枕置于腘窩及小腿部，行足趾屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次5 min，5次/d。

1.2.2 研究組 給予患者中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合體位指導(dǎo)，體位指導(dǎo)方式同對(duì)照組，中醫(yī)情志護(hù)理具體如下。①由主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及持有中醫(yī)護(hù)士資格證書(shū)的護(hù)理人員成立情志護(hù)理小組，人員配備包括組長(zhǎng)、監(jiān)督員、資料收集員、聯(lián)絡(luò)員。②資料收集員于患者出院時(shí)通過(guò)當(dāng)面詢問(wèn)及問(wèn)卷調(diào)查等方式，收集患者電話、住址等聯(lián)系方式，并了解患者出院時(shí)實(shí)際情況，掌握患者心理狀態(tài)、對(duì)疾病及治療的態(tài)度，由小組各成員探討制定針對(duì)性出院護(hù)理指導(dǎo)方案。③聯(lián)絡(luò)員對(duì)出院患者每周進(jìn)行1次電話隨訪，態(tài)度溫和友好地與患者交談，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受，并安撫患者情緒，減輕患者抑郁情緒。④聯(lián)絡(luò)員通過(guò)微信公眾號(hào)平臺(tái)推送相關(guān)文章及既往治療成功病例，對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)骨折疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及治療意義講解，消除患者焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤聯(lián)絡(luò)員通過(guò)公眾號(hào)平臺(tái)咨詢通道建立一對(duì)一形式進(jìn)行中醫(yī)心理干預(yù)。雅樂(lè)應(yīng)臟：依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中與“五音五臟”有關(guān)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，指導(dǎo)患者每天選取音樂(lè)定時(shí)播放，播放時(shí)長(zhǎng)為30 min。勸說(shuō)疏導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理：出院后通過(guò)電話隨訪、門(mén)診復(fù)診、公眾號(hào)平臺(tái)等方式與患者保持溝通交流狀態(tài)，通過(guò)不斷深入對(duì)話了解其內(nèi)心想法，獲取有關(guān)患者病情、生活、工作或人際關(guān)系交往等多方面內(nèi)容，與患者深入交流，解答其內(nèi)心疑惑。藥療冥想：指導(dǎo)患者中藥外敷、熏洗等中醫(yī)護(hù)理方法，可通過(guò)指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者取舒適體位，閉目，調(diào)節(jié)呼吸狀態(tài)，用藥過(guò)程中體會(huì)藥物滲透之感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于患者出院時(shí)及干預(yù)1個(gè)月后，通過(guò)電話隨訪、門(mén)診復(fù)查等方式評(píng)估患者各項(xiàng)指標(biāo)。①心理狀況：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(STAI)，將患者情緒分為40個(gè)題目，前20題為狀態(tài)焦慮量表(S-AI)，對(duì)患者短暫性情緒體驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，完全沒(méi)有計(jì)1分、有些計(jì)2分、中等程度計(jì)3分、非常明顯計(jì)4分，總分20～80分；后20題為特質(zhì)焦慮量表(T-AI)，對(duì)患者人格特質(zhì)焦慮傾向進(jìn)行評(píng)估，幾乎沒(méi)有計(jì)1分、有些計(jì)2分、經(jīng)常計(jì)3分、幾乎總是如此計(jì)4分，總分20～80分?；颊咄瓿蓡?wèn)卷后統(tǒng)計(jì)得分，得分越低表示患者心理狀態(tài)越好[5]。②髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)疼痛程度、功能、畸形及活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，總分100分，得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好[6]。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)，分為患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總體生活質(zhì)量5個(gè)維度；其中前3個(gè)維度各5項(xiàng)，總分5～25分；物質(zhì)生活狀態(tài)4項(xiàng)，總分4～20分；總體生活質(zhì)量1項(xiàng)，總分1～5分；得分越高表示生活質(zhì)量越好[7]。④應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，共20項(xiàng)，總分80分，面對(duì)維度得分越高、回避維度和屈服維度得分越低說(shuō)明患者應(yīng)對(duì)方式越好[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，

2.2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，

2.3 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(分，

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者常伴有骨質(zhì)疏松、骨密度降低等表現(xiàn)，從而導(dǎo)致發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折風(fēng)險(xiǎn)[9]。近年來(lái)，我國(guó)人口逐漸趨于老齡化，使得老年髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅老年人群健康。多數(shù)髖關(guān)節(jié)骨折患者常因疾病導(dǎo)致疼痛、肢體功能減弱等原因，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且髖關(guān)節(jié)骨折病情嚴(yán)重，治療費(fèi)用高昂，多數(shù)患者經(jīng)濟(jì)壓力較大，從而增加患者心理壓力[10]。《醫(yī)學(xué)正傳》記載：“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂七情，七情通于五臟，喜通心，怒通肝，悲通肺，憂思通脾，恐通腎，驚通心肝，故七情太過(guò)則傷及五臟”。由此可見(jiàn)，情緒變化可對(duì)機(jī)體臟器功能產(chǎn)生影響，負(fù)性情緒過(guò)高，可促使病情進(jìn)一步惡化[11]。因此，掌握患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)及干預(yù)，可有利于患者恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，兩組STAI評(píng)分均低于出院時(shí)(P<0.01)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；兩組MCMQ評(píng)分均優(yōu)于出院時(shí)(P<0.01)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。表明中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合體位指導(dǎo)可有效改善老年髖關(guān)節(jié)骨折患者心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)能力。分析原因認(rèn)為，中醫(yī)情志護(hù)理要求護(hù)理人員電話隨訪時(shí)通過(guò)溫和友好的態(tài)度與患者交談，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心狀態(tài)，安撫患者情緒的同時(shí)緩解抑郁情緒；通過(guò)公眾號(hào)平臺(tái)推送文章等方式，向患者進(jìn)行疾病相關(guān)健康教育并講解既往治療成功病例，可有效消除患者焦慮情緒，并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善患者心理狀態(tài)，建立積極應(yīng)對(duì)心態(tài)進(jìn)行居家康復(fù)護(hù)理[12]。

老年髖關(guān)節(jié)骨折患者因發(fā)病部位靠近臀部，可因疼痛等因素導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限，從而影響髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)一步導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[13]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個(gè)月后，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于出院時(shí)(P<0.01)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于出院時(shí)(P<0.01)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。表明中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合體位指導(dǎo)可有效改善老年髖關(guān)節(jié)骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。分析原因認(rèn)為，中醫(yī)情志護(hù)理通過(guò)改善患者心理狀態(tài)，幫助患者建立信心，提高患者治療及護(hù)理依從性的同時(shí)，減輕因負(fù)性情緒對(duì)臟器功能的影響，緩解患者病情惡化[12]。體位指導(dǎo)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、抬臀運(yùn)動(dòng)、足趾屈伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)下肢靜脈回流，緩解患者疼痛，加速患者關(guān)節(jié)及肌肉功能恢復(fù)，從而改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合體位指導(dǎo)可有效改善老年髖關(guān)節(jié)骨折患者心理狀態(tài)及髖關(guān)節(jié)功能，提高患者應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量水平，有利于預(yù)后。