羅松娣，林 昆，周 玲，葉 茜，甘艷勤，譚 璐

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸內(nèi)科常見疾病，對病人的負(fù)面影響較嚴(yán)重，而且隨著病程的延長會對病人肺部功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，累及全身[1]。在出現(xiàn)疾病之后，需做好治療方面的工作，慢性阻塞性肺疾病病人病程較長，病人的心理負(fù)擔(dān)較重，而且對于肺功能鍛煉以及生活習(xí)慣的調(diào)整要求嚴(yán)格，但是很多病人的依從性較差，對健康習(xí)慣轉(zhuǎn)變的重視程度較低，對此護理人員應(yīng)對病人開展行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)，對其進行必要的指導(dǎo)，幫助其實現(xiàn)自我效能的提升，改善社會回歸情況[2-3]。本研究主要分析行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病病人的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月本院收治的70例慢性阻塞性肺疾病病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；有一定的溝通能力；病人及家屬對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無溝通能力；臨床資料不全。將研究對象隨機分為對照組與觀察組各35例。觀察組男18例，女17例，年齡45～72(57.54±2.45)歲。對照組男19例，女16例，年齡43～73(57.37±2.52)歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組實施常規(guī)管理模式干預(yù)。對病人的病情進行合理評估，根據(jù)病人情況開展治療方面的各項工作，告知病人正確的服藥劑量、方法等，告知病人肺功能鍛煉的正確方法，囑咐病人做好肺功能鍛煉的相關(guān)活動；定期對病人進行病情檢查。

觀察組實施行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)。①入院后：給病人發(fā)放自我管理行為手冊，其內(nèi)容主要包括飲食、服藥、日常運動、自我監(jiān)測、消毒、心理等，對病人主要起到引導(dǎo)作用[4]。帶領(lǐng)病人和家屬對手冊知識點進行學(xué)習(xí)和了解，構(gòu)建行為上的契約，并簽訂相關(guān)內(nèi)容。在此期間與病人多溝通，雙方都要重視行為上的轉(zhuǎn)變[5]。②自我效能低等階段：向病人介紹慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)展趨勢、治療等方面的知識，并給予病人足夠的自信心勇敢面對疾病，幫助病人提升自我效能[6]。對病人進行科學(xué)管理，根據(jù)病人個體情況制訂護理方案，告知病人不良行為對疾病的影響，提高病人的重視程度，從而幫助病人糾正不健康的習(xí)慣[7]。③自我效能中等階段：傾聽病人的心聲，對病人進行心理疏導(dǎo)，囑咐病人積極完成約定的要求[8]。④自我效能高等階段：指導(dǎo)病人進行康復(fù)鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳等，進一步提高病人的自我效能，如果出現(xiàn)行為上的失誤，要及時找到問題的原因，幫助病人及時解決[9]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組病人社會回歸情況，1級：無法獨自完成日常活動，包括進食、洗漱、大小便等；2級：能獨立完成日常生活；3級：除生活自理外，還能參與一項以上的社會活動，如做家務(wù)、哄小孩等；4級：能完成所有家務(wù)，完成全職或者半職工作，可以做志愿者[5]。②參照自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)對病人的負(fù)擔(dān)感受情況進行評估，該量表包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)3個維度，共10個條目，滿分為50分，評分越高說明病人自我感受負(fù)擔(dān)越重[10]。

2 結(jié)果

表2 兩組病人自我感受負(fù)擔(dān)評分比較 單位：分

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見疾病，病人癥狀非常明顯，如胸悶、氣短、咳嗽等，而且復(fù)發(fā)率較高，病程較長，對病人的負(fù)面?zhèn)^大，要做好治療與護理工作。在治療與護理中，常規(guī)管理模式發(fā)揮的作用不明顯，需要醫(yī)院對管理模式進行及時調(diào)整。行為轉(zhuǎn)變理論模式主要是建立在自我效能的基礎(chǔ)上，屬于新型管理模式，應(yīng)用于病人中效果明顯，尤其是對于病程較長的病人，具有明顯的積極效果，對于病人自身管理以及醫(yī)院的整體管理，都具有提升作用。行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)能提升病人的自我效能，將病人的低水平效能進行轉(zhuǎn)化，在轉(zhuǎn)化過程中需要護理人員的輔導(dǎo)和幫助，實現(xiàn)動態(tài)調(diào)整。隨著轉(zhuǎn)變階段的不同，病人的行為以及心理上的動機存在一定差異，在管理時要按照病人的實際情況制訂出有針對性的方案，一定不能機械化。制定方案時要充分考慮病人的身體狀況、自我效能水平等，提升方案的合理性。健康宣教在行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)中也很重要，能提高病人的疾病認(rèn)知水平，了解更多的疾病相關(guān)知識，提升病人治療的自信心，使其深刻認(rèn)識到疾病的危害，轉(zhuǎn)變不良行為，提高治療與護理依從性[11]。心理護理在行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)中同樣重要，能幫助病人鼓起勇氣面對疾病及治療，減輕心理上的負(fù)擔(dān)和壓力。在溝通交流過程中能讓病人認(rèn)識到健康行為的積極意義，樹立更科學(xué)的健康觀念，充分調(diào)動病人的自信心和積極性，使其主動調(diào)整內(nèi)心想法，做出行為上的轉(zhuǎn)變。行為轉(zhuǎn)變理論模式強度不同時期的病人進行不同的管理，有利于提升病人的主觀能動性，使其積極參與到護理工作中，提升依從性[12]；有利于提升病人的健康觀念水平，重視疾病的自我預(yù)防，掌握更多的自我管理方法。在行為轉(zhuǎn)變理論模式的干預(yù)下，病人能持續(xù)獲得自我效能感，更自信地面對疾病，在出院后仍能積極做好相關(guān)工作[13]。

行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)能明顯提高慢性阻塞性肺疾病病人的自我管理能力。慢性阻塞性肺疾病病人病程較長，患病后更多的是需要病人進行自我管理，調(diào)整健康行為，改善自身肺部功能，降低疾病治療難度，縮短治療時間。護理人員通過對病人的相關(guān)行為進行必要干預(yù)，幫助病人改變生活方式，使其能按照制訂的計劃做好相關(guān)工作，更好地提升自我效能感，及時調(diào)整自身的主觀判斷，從而有利于病人提高自我管理能力[12-14]。自我管理能力的提高有利于減輕病人的自我感受負(fù)擔(dān)，對病人來說，很大程度上減輕自我感受負(fù)擔(dān)，自身的疾病情況也能向著良好的趨勢發(fā)展[14-16]。近些年的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，隨著社會的快速發(fā)展，慢性疾病病人的社會回歸情況受到越來越多的關(guān)注，而在行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)下，能改善病人的社會回歸情況，更好地提升病人的生活質(zhì)量。對病人來說，具有明顯的社會意義，能讓病人更加重視社會的參與，提升病人的社會參與程度。這主要是因為在行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)過程中能提升病人的生理功能，給予病人更強的自信心，讓病人獲取到更多的心理力量，同時還能提高病人的日?；顒幽芰?，滿足病人社會參與的需求，實現(xiàn)社會參與能力的提升，有利于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，對病人的身體素質(zhì)也有很強的改善效果，提升病人的營養(yǎng)狀態(tài)[17-18]。還有研究顯示，行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)同樣轉(zhuǎn)變護理人員的工作模式，使其注重病人治療全過程的參與和管理，扮演的角色更為復(fù)雜和重要。在工作過程中，需要護理人員與病人和家屬構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，減少矛盾的出現(xiàn)，使病人得到尊重和重視。增強護理人員的工作積極性和自信心，讓護理人員看到自身工作起到的明顯作用，體現(xiàn)自身的工作價值，提高護理人員的職業(yè)成就感[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人社會回歸評級明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，自我感受負(fù)擔(dān)評分明顯低于對照組(P<0.05)。表明行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病病人有積極影響，有利于減輕病人的自我感受負(fù)擔(dān)，改善病人的社會回歸情況。