朱廣明

（丹東市中醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 丹東 118000）

冠心病作為現(xiàn)代中老年人常見的心血管疾病，已成為人們研究的熱點(diǎn)課題。資料顯示，在235個(gè)單病死因中，冠心病位居首位，并且在未來20年仍是首要的病死原因[1]。本研究采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪資料冠心病，療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年9月至2017年9月88例冠心病患者，①符合第7版《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心絞痛癥狀Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③近2周內(nèi)未使用過抗冠心病藥物。排除NYHA心功能Ⅳ級(jí)、近期內(nèi)有ST段抬高心肌梗死史及合并嚴(yán)重肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。其中男57例，女31例，平均年齡(69.03±5.93)歲，隨機(jī)分為聯(lián)合組（50例）與對(duì)照組（50例），兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均積極使用利尿劑、擴(kuò)血管藥等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用阿托伐他汀鈣20 mg，1天1次；聯(lián)合組在阿托伐他汀鈣的同時(shí)加用曲美他嗪20 mg，1天3次。兩組均不使用其他強(qiáng)心、抗心律失常藥物，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在治療前后采用PhilipsiE33型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張末期左心室前后徑（LVDd），同時(shí)檢測(cè)血脂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂比較：聯(lián)合組治療前TC為（4.33±1.44）mmol/L，TG為（5.89±0.78）mmol/L，LDL-C為（3.67±0.71）mmol/L，治療后分別為（1.51±0.57）mmol/L，（3.47±0.69）mmol/L，（3.13±0.71）mmol/L；對(duì)照組治療前TC為（4.58±1.85）mmol/L，TG為（6.12±0.83）mmol/L，LDL-C為（6.12±0.83）mmol/L，治療后分別為（2.12±0.83）mmol/L，（4.12±0.95）mmol/L，（3.16±0.84）mmol/L；聯(lián)合組血脂改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心功能比較：聯(lián)合組治療前LVEF為（39.81±2.73）%、LEVDd為（75.33±11.26）mm，治療后LVEF為（73.97±12.44）%、LEVDd為（47.76±7.22）mm；對(duì)照組治療前LVEF為（39.77±4.48）%、LEVDd為（75.35±10.07）mm，治療后LVEF為（59.68±7.27）%、LEVDd為（49.06±5.06）mm，聯(lián)合組心功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)WHO調(diào)查顯示，我國(guó)每年死于冠狀動(dòng)脈性疾病的人數(shù)相近70萬，其中以冠心病最多，已成為全球死亡的主要病因之一[2]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要病因，而內(nèi)皮功能損害是動(dòng)脈粥樣硬化的起始環(huán)節(jié)[3]。他汀類藥物為HMG-CoA還原酶抑制劑，其基本作用是調(diào)脂，除此之外，亦具有抑制炎癥的作用。研究表明，冠心病患者早期應(yīng)用他汀類藥物可起到保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用，有助于減輕血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)，從而抑制血栓形成、延緩動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊，在冠心病的防治方面發(fā)揮了重要的作用[4-8]。曲美他嗪為新型代謝類抗心肌缺血藥物，可通過對(duì)部分游離脂肪酸的氧化過程產(chǎn)生抑制，使葡萄糖氧化，進(jìn)而促進(jìn)腺苷三磷酸的產(chǎn)生，使心肌收縮功能增強(qiáng)，可在不影響血流動(dòng)力學(xué)、血壓、心率的前提下對(duì)心肌細(xì)胞施加保護(hù)。炎性反應(yīng)積極參與著動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展。而曲美他嗪一方面可改善心肌能量代謝，減少氧自由基生成，另一方面也可抑制局部缺血心肌中性粒細(xì)胞聚集，從而起到減輕炎癥、保護(hù)心肌的作用。既往研究表明，曲美他嗪治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭，結(jié)果證明患者的心肌缺血、心臟結(jié)構(gòu)和功能得到顯著改善。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組血脂及心功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。再次證明，冠心病患者采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療，可更有效地改善血脂與心功能，可作為臨床的一個(gè)不錯(cuò)選擇。