楊 俠

（北京老年醫(yī)院 北京 100095）

1 肺結核患者服藥依從性影響因素

1.1 自我效能 自我效能感受力是直接影響人體藥物作用依從性的另一個重要因素。自我效能感高的患者也有較好的藥物依從性。楊筱榮表明，患者的自我效能感可以幫助他們的自我藥物依從性增強。自我效能感是個別對自我行為的一種猜想。自我效能感高的個體，對依從性有積極作用。國外一項研究結果顯示，肺結核患者醫(yī)治失利的原因之一是患者遵循醫(yī)生的服藥依從性減弱，即結核患者藥物依從性比較差。但由于長期服藥來進行醫(yī)治肺結核，有些肺結核患者易發(fā)生抑郁。在與各種疾病長期斗爭中，自我保護效能感低下，導致肺結核患者不愿意藥物依從，甚至對藥物的醫(yī)治產(chǎn)生懷疑和不自信。

1.2 文化程度 相關調(diào)查結果表明，不同文化程度的肺結核患者對其用藥時的依從性存在不同。在臨床中通常發(fā)現(xiàn)，大學本科以上學歷者很容易遵守醫(yī)生的安排。因為結核患者必須具有較強的臨床認知分析才能夠深入了解慢性肺結核的相關損害，這些高學歷患者表現(xiàn)為更自覺地服用藥物。然而，文化程度低的結核患者往往因為對治療肺結核藥物認識十分缺少，長期不斷患病，再加上藥物所產(chǎn)生的不良反應，所以，他們的表現(xiàn)為對藥物依從比較淡薄，甚至缺失對藥物的依從感。

1.3 居住環(huán)境 有關調(diào)查結果顯示，非直系親屬獨自患者的整體藥物化學依從抵抗性能要優(yōu)于獨自成人患者，親屬獨自患者的整體藥物化學依從抵抗性也要優(yōu)于非直系親屬獨自患者。肺結核一般持續(xù)4 到6 個月?；颊咴卺t(yī)護人員的耐心指導和幫助治療下順利出院。

2 護理措施

2.1 加強健康護理教育 在結核患者的護理日常生活中，應根據(jù)不同的護理個體、不同的護理時期、不同的心理健康狀況及時給予個性化護理指導。對肺結核患者進行治療時，除了進行傳統(tǒng)的簡單手術輸液外，還要進行健康知識講座、患者服務小組等以及多種形式的健康知識教育。比如，溝通、個人家訪：電話或在線咨詢等，提供豐厚的常識途徑，使結核患者從中獲得肺結核的常識。內(nèi)容包含：讓患者了解自身的病況，端正心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生進行醫(yī)治。其中，醫(yī)治的關鍵是堅持用藥，了解服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應，預防因輕微不良反應而不堅持服藥的事情發(fā)生，如果有不良反應發(fā)生，要及時尋求醫(yī)生處理。

2.2 培養(yǎng)良好的自我效能 培養(yǎng)高度穩(wěn)定的自我效能感需要一個漫長的過程。首先，擬定可行的小方案。在完成方案的積累后，鼓勵患者進行自我實現(xiàn)，患者會建立起穩(wěn)定的自我效能感。而患者堅持服藥后，身體病痛的癥狀往往消失或削弱。成功的經(jīng)驗會增加對效果的期望，從而促進患者進一步堅持用藥。有些患者會由于自我感覺良好而停止服藥。關于這些患者，需要加強相關教育，特別是要讓患者理解癥狀的改善和緩解并不是疾病現(xiàn)已治好的標志，而是藥物在起作用，因此必須按照醫(yī)生的治療方案進行醫(yī)治。

2.3 關注文化程度不高的患者 醫(yī)護人員要特別關注和幫助文化程度較低的肺結核患者，使用通俗易懂的語言與之溝通，告訴患者簡單易操作的注意事項，使他們掌握肺結核的常用知識，從而建立用藥意識。比如，根據(jù)老年人的年齡特點，醫(yī)囑字體要工整且大一些，吃藥時能夠設置鬧鐘提示，治療計劃能夠簡化，日歷能夠標示等等。盡量有耐心地對他們普及結核藥物使用常識，讓結核患者及時了解不同藥物使用出現(xiàn)的不良反應。如有異常，及時電話聯(lián)系相關醫(yī)護人員，增強肺結核患者健康記憶，充分發(fā)揮肺結核患者自身用藥的安全意識。同時，做好肺結核患者的心理疏導，鼓勵患者與家人、親友經(jīng)常溝通，參與社會活動。對外來務工肺結核患者，首先要聯(lián)系家庭疾病防控部門催促就醫(yī)，強調(diào)患者及其家屬長期用藥的必要性。

2.4 鼓勵患者與親友同住 對于肺結核患者，能夠不斷地得到其親友的提醒和監(jiān)督是很開心的。所以，鼓勵患者的親人同患者一同生活，盡量避免其獨居，保證患者承受藥物監(jiān)督。因此，要教育有肺結核知識的親友，消除他們對肺結核傳播的忌憚，消除輕視和偏見，關愛患者，讓患者生活在溫暖和諧的環(huán)境中。住院?？漆t(yī)師本人應嚴格督促住院患者按時服藥，并定期做到隨訪。如果，結核患者親友未能按時從肺結核患者防備醫(yī)療機構等處獲得有效藥物，應由患者親友協(xié)助運送。共同努力幫助結核患者盡早養(yǎng)成良好的飲食習慣，摒棄患者不良飲食習慣，如大量喝酒、吸煙、熬夜等。

3 總結

總之，當前肺結核患者用藥服從性較低。醫(yī)護人員應加強肺結核的防治教育宣傳，培養(yǎng)患者較高的自我效能感，注重文化程度低的患者藥物依從性的增強，避免患者獨居。保障肺結核患者用藥安全、有效。