楊 俠

（北京老年醫(yī)院 北京 100095）

1 肺結(jié)核患者服藥依從性影響因素

1.1 自我效能 自我效能感受力是直接影響人體藥物作用依從性的另一個重要因素。自我效能感高的患者也有較好的藥物依從性。楊筱榮表明，患者的自我效能感可以幫助他們的自我藥物依從性增強(qiáng)。自我效能感是個別對自我行為的一種猜想。自我效能感高的個體，對依從性有積極作用。國外一項研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者醫(yī)治失利的原因之一是患者遵循醫(yī)生的服藥依從性減弱，即結(jié)核患者藥物依從性比較差。但由于長期服藥來進(jìn)行醫(yī)治肺結(jié)核，有些肺結(jié)核患者易發(fā)生抑郁。在與各種疾病長期斗爭中，自我保護(hù)效能感低下，導(dǎo)致肺結(jié)核患者不愿意藥物依從，甚至對藥物的醫(yī)治產(chǎn)生懷疑和不自信。

1.2 文化程度 相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，不同文化程度的肺結(jié)核患者對其用藥時的依從性存在不同。在臨床中通常發(fā)現(xiàn)，大學(xué)本科以上學(xué)歷者很容易遵守醫(yī)生的安排。因為結(jié)核患者必須具有較強(qiáng)的臨床認(rèn)知分析才能夠深入了解慢性肺結(jié)核的相關(guān)損害，這些高學(xué)歷患者表現(xiàn)為更自覺地服用藥物。然而，文化程度低的結(jié)核患者往往因為對治療肺結(jié)核藥物認(rèn)識十分缺少，長期不斷患病，再加上藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，所以，他們的表現(xiàn)為對藥物依從比較淡薄，甚至缺失對藥物的依從感。

1.3 居住環(huán)境 有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，非直系親屬獨自患者的整體藥物化學(xué)依從抵抗性能要優(yōu)于獨自成人患者，親屬獨自患者的整體藥物化學(xué)依從抵抗性也要優(yōu)于非直系親屬獨自患者。肺結(jié)核一般持續(xù)4 到6 個月?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員的耐心指導(dǎo)和幫助治療下順利出院。

2 護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)健康護(hù)理教育 在結(jié)核患者的護(hù)理日常生活中，應(yīng)根據(jù)不同的護(hù)理個體、不同的護(hù)理時期、不同的心理健康狀況及時給予個性化護(hù)理指導(dǎo)。對肺結(jié)核患者進(jìn)行治療時，除了進(jìn)行傳統(tǒng)的簡單手術(shù)輸液外，還要進(jìn)行健康知識講座、患者服務(wù)小組等以及多種形式的健康知識教育。比如，溝通、個人家訪：電話或在線咨詢等，提供豐厚的常識途徑，使結(jié)核患者從中獲得肺結(jié)核的常識。內(nèi)容包含：讓患者了解自身的病況，端正心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)治。其中，醫(yī)治的關(guān)鍵是堅持用藥，了解服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，預(yù)防因輕微不良反應(yīng)而不堅持服藥的事情發(fā)生，如果有不良反應(yīng)發(fā)生，要及時尋求醫(yī)生處理。

2.2 培養(yǎng)良好的自我效能 培養(yǎng)高度穩(wěn)定的自我效能感需要一個漫長的過程。首先，擬定可行的小方案。在完成方案的積累后，鼓勵患者進(jìn)行自我實現(xiàn)，患者會建立起穩(wěn)定的自我效能感。而患者堅持服藥后，身體病痛的癥狀往往消失或削弱。成功的經(jīng)驗會增加對效果的期望，從而促進(jìn)患者進(jìn)一步堅持用藥。有些患者會由于自我感覺良好而停止服藥。關(guān)于這些患者，需要加強(qiáng)相關(guān)教育，特別是要讓患者理解癥狀的改善和緩解并不是疾病現(xiàn)已治好的標(biāo)志，而是藥物在起作用，因此必須按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行醫(yī)治。

2.3 關(guān)注文化程度不高的患者 醫(yī)護(hù)人員要特別關(guān)注和幫助文化程度較低的肺結(jié)核患者，使用通俗易懂的語言與之溝通，告訴患者簡單易操作的注意事項，使他們掌握肺結(jié)核的常用知識，從而建立用藥意識。比如，根據(jù)老年人的年齡特點，醫(yī)囑字體要工整且大一些，吃藥時能夠設(shè)置鬧鐘提示，治療計劃能夠簡化，日歷能夠標(biāo)示等等。盡量有耐心地對他們普及結(jié)核藥物使用常識，讓結(jié)核患者及時了解不同藥物使用出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如有異常，及時電話聯(lián)系相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)肺結(jié)核患者健康記憶，充分發(fā)揮肺結(jié)核患者自身用藥的安全意識。同時，做好肺結(jié)核患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者與家人、親友經(jīng)常溝通，參與社會活動。對外來務(wù)工肺結(jié)核患者，首先要聯(lián)系家庭疾病防控部門催促就醫(yī)，強(qiáng)調(diào)患者及其家屬長期用藥的必要性。

2.4 鼓勵患者與親友同住 對于肺結(jié)核患者，能夠不斷地得到其親友的提醒和監(jiān)督是很開心的。所以，鼓勵患者的親人同患者一同生活，盡量避免其獨居，保證患者承受藥物監(jiān)督。因此，要教育有肺結(jié)核知識的親友，消除他們對肺結(jié)核傳播的忌憚，消除輕視和偏見，關(guān)愛患者，讓患者生活在溫暖和諧的環(huán)境中。住院?？漆t(yī)師本人應(yīng)嚴(yán)格督促住院患者按時服藥，并定期做到隨訪。如果，結(jié)核患者親友未能按時從肺結(jié)核患者防備醫(yī)療機(jī)構(gòu)等處獲得有效藥物，應(yīng)由患者親友協(xié)助運(yùn)送。共同努力幫助結(jié)核患者盡早養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，摒棄患者不良飲食習(xí)慣，如大量喝酒、吸煙、熬夜等。

3 總結(jié)

總之，當(dāng)前肺結(jié)核患者用藥服從性較低。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)肺結(jié)核的防治教育宣傳，培養(yǎng)患者較高的自我效能感，注重文化程度低的患者藥物依從性的增強(qiáng)，避免患者獨居。保障肺結(jié)核患者用藥安全、有效。