■崔 白

正常人的血壓在一天當(dāng)中呈明顯的晝夜波動(dòng)性，具有一定規(guī)律，波動(dòng)的曲線呈“雙峰一谷”，即在夜間睡眠時(shí)血壓和心率都下降，清晨醒來時(shí)血壓上升，出現(xiàn)第一個(gè)高峰，然后在16:00 至18:00 出現(xiàn)第二個(gè)高峰，然后血壓下降，通常血壓夜間下降值大于白天的10%。當(dāng)夜間血壓不降甚至升高時(shí)，稱為夜間高血壓。

夜間高血壓危害更大

有美國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，約41%～53%的高血壓患者有夜間高血壓，但由于夜間高血壓只能通過24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測被發(fā)現(xiàn)及診斷，不易被發(fā)現(xiàn)，所以很多高血壓患者對(duì)夜間血壓沒有關(guān)注。然而，根據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，夜間高血壓與動(dòng)脈硬化、腦血管疾病以及腎臟損害密切相關(guān)，相比普通高血壓危害更大。

夜間高血壓患者動(dòng)脈僵硬指數(shù)、臂踝脈搏波傳播速度均顯著增加，提示夜間血壓升高與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)；夜間血壓升高還會(huì)加速腦血管疾病進(jìn)展，對(duì)腦血管健康影響更大；除了對(duì)血管和腎臟造成不良影響，夜間高血壓還會(huì)導(dǎo)致心肌重塑：有研究表明，高血壓合并左室肥厚患者在日間血壓達(dá)標(biāo)的前提下，夜間血壓升高仍會(huì)導(dǎo)致左室重塑及心肌纖維化。

目前，夜間高血壓的病因并不十分明確。夜間血壓和晝夜節(jié)律受到內(nèi)在、外在因素的影響，前者主要涉及神經(jīng)激素、情緒狀態(tài)等，后者指不良的生活方式，如吸煙、酗酒、睡眠質(zhì)量差、缺乏體力活動(dòng)以及不良飲食習(xí)慣。此外，胰島素抵抗、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性腎臟疾病、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性異常以及褪黑素分泌不足等也可能參與夜間高血壓的發(fā)生。

如何避免夜間高血壓

夜間高血壓的防治主要包括維持晝夜血壓正常節(jié)律和控制24 小時(shí)血壓兩個(gè)重要的目標(biāo)。

藥物干預(yù)方面，建議使用長效降壓藥物，以有效控制24 小時(shí)血壓，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。目前在臨床中可以有效治療夜間高血壓的降壓藥物分為利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑?；颊呖筛鶕?jù)醫(yī)生的建議將服藥的時(shí)間移至睡前（利尿劑類除外），使降壓藥物在夜間發(fā)揮最大療效。

建議高血壓患者堅(jiān)持在睡前和起床后各測一次血壓，并且每年至少做一次24 小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

生活方式干預(yù)方面，建議限制鈉鹽攝入，補(bǔ)充鉀鹽；保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量，睡覺前盡量避免情緒過于激動(dòng)和環(huán)境吵鬧；戒煙戒酒，適當(dāng)減肥，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持放松、樂觀的心態(tài)。另外，睡前泡腳可擴(kuò)張足部及全身細(xì)小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管，使迷走神經(jīng)功能恢復(fù)正常狀態(tài)，也有助于降低夜間血壓。