宋文娟，張潔，宮平，祁曉磊

(1中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心保健六科，北京 100853；2中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心護理部，北京 100048)

據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓患病人數(shù)已超過1億，高血壓作為一種基礎疾病，嚴重危害我國國民的健康，并加重經濟負擔，影響生活質量[1]。在人口老齡化加劇、生活節(jié)奏加快、飲食結構改變等因素的影響下，我國高血壓病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，尤其多見于老年人群。高血壓患者通常需要終生服藥，但患者尤其是老年高血壓患者，出院后由于缺少醫(yī)護人員的監(jiān)督，加之自身用藥依從性不高，往往治療效果不佳[2]。為提高社區(qū)老年高血壓患者對合理用藥常識的掌握，提高用藥依從性，本院開展微信平臺管理并進行應用效果的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年1月于北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的256例老年高血壓患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者隨機分為對照組與觀察組，各128例。對照組，男性76例，女性52例；年齡70～84(78.84±8.29)歲；病程8～25(16.85±5.82)年；服用降壓藥物2～5(3.52±0.67)種。觀察組，男性70例，女性58例；年齡71～85(79.02±8.33)歲；病程3～17(16.52±5.47)年；服用降壓藥物2～5(3.37±0.61)種。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

納入標準[3]：(1)符合原發(fā)性高血壓診斷標準，未使用降壓藥物的前提下，3次血壓測量收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg，且3次測量均不在同一天內；(2)年齡70～85周歲；(3)會使用微信軟件，并具有一定的閱讀能力；(4)病程≥1年；(5)對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準[4]：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)合并腎臟衰竭；(3)生活難以自理；(4)神經精神疾病。

1.2 干預方法

對照組給予常規(guī)健康宣教[5]。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的要求，每個季度對慢性病患者進行1次家訪，給予患者相關指導，詳細了解血壓控制情況、用藥情況及不良反應等；建立患者個人信息檔案，包括患者的基本信息、病情病史及相關檢查等；發(fā)放健康宣傳手冊，指導患者正確測量血壓，告知患者高血壓的危險因素及治療過程中的注意事項。

觀察組給予微信平臺技術干預，具體方法如下。(1)建立微信公眾號及微信群：創(chuàng)建微信公眾號，取名“社區(qū)高血壓健康教育小組”，建立微信群，群成員包括所有患者、社區(qū)全科醫(yī)師、全科護士及營養(yǎng)師等。(2)微信群管理[6]：每周指定1名全科醫(yī)師及1名全科護士作為群管理員，解答患者相關問題，每晚18∶00～21∶00為答疑時間，鼓勵患者及家屬使用文字或語音進行提問，由醫(yī)師進行解答；營造良好的交流氛圍，在群里分享高血壓相關知識，包括疾病的病因、診斷、檢查、治療方法、注意事項及預后等內容。(3)微信公眾號管理[7]：公眾號主要包括4個方面(醫(yī)護人員簡介、健康教育管理、門診預約及護患交流)內容，在醫(yī)護人員簡介中錄入醫(yī)護人員聯(lián)系方式；在健康教育管理中，患者可以閱讀高血壓相關知識、正確測量血壓方法、服用降壓藥物注意事項等；患者可通過門診預約選擇時間，并對自身存在的主要癥狀及疑問進行描述，醫(yī)護人員可以提前做好準備工作；在護患交流方面，患者可以與其他患者互動，分享自身治療經歷，還可以提問，護士看到后對其進行答復；公眾號定期向患者推送國內外高血壓最新防治常識，開啟關鍵詞自動回復功能，以便于患者學習。(4)建立血壓及服用藥物匯報制度，每名患者每日測量的血壓結果及服用藥物情況均在群內發(fā)送，便于醫(yī)護人員掌握相關情況。2組患者均干預6個月。

1.3 觀察指標

包括合理用藥情況、用藥依從性及血壓控制情況。合理用藥情況用電子問卷形式進行調查；用藥依從性參考高血壓治療依從性量表(therapeutic adherence scale for hypertensive patients，TASHP)[8]進行調查，包括4個維度(遵醫(yī)服藥、不良服藥管理、日常生活管理及煙酒嗜好管理)，共計25個條目，得分范圍25～125分，≥95分表明依從性良好，得分越高說明依從性越好；血壓測量使用電子血壓計，患者清晨空腹、安靜休息30 min后開始測量，休息期間排空膀胱、禁煙禁茶等，測量左右臂血壓后取高值，間隔1～2 min后再次測量，取2次測量讀數(shù)的平均值，若SBP/DBP 2次測量相差5 mmHg或以上，應當測量第3次，取3次均值。

比較2組患者干預前后空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)，總膽固醇(total cholesterol, TC)及甘油三酰(triglyceride, TG)水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 2組患者合理用藥情況比較

觀察組干預后藥物認知、按時服藥及服藥方法等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05；表1)。

表1 2組患者合理用藥情況比較

2.2 2組患者TASHP量表評分情況比較

干預前觀察組TASHP量表評分為(80.78±7.62)分，對照組為(80.14±7.27)分，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.69，P>0.05)；干預后觀察組TASHP量表評分為(108.63±10.54)分，高于對照組的(99.26±10.72)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.05，P<0.05)。

2.3 2組患者血壓控制情況比較

2組患者干預前SBP及DBP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SBP及DBP較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05；表2)。

表2 2組患者血壓控制情況比較

2.4 2組患者FPG、TC及TG水平比較

干預前，2組患者FPG、TC及TG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組FPG、TC及TG的下降水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05；表3)。

表3 2組患者干預后FPG、TC及TG水平比較

3 討 論

高血壓患者的治療目的是控制血壓水平，最大可能地降低心血管事件發(fā)生率，臨床上高血壓患者的治療包括藥物治療及非藥物治療[9]。非藥物治療包括控制體質量、改善飲食及戒煙限酒等。藥物治療則是一個長期乃至終生的過程，患者需要嚴格按照醫(yī)囑進行服藥，不能擅自改變降壓藥物的種類及劑量，臨床上大多數(shù)患者需要藥物治療干預[10]。但在老年高血壓患者群體中，多數(shù)患者對高血壓疾病的危害性重視度不足、服藥依從性差，少數(shù)患者甚至對治療藥物產生懷疑、抵觸心理，發(fā)生迷信保健品等現(xiàn)象，導致血壓控制不理想、病情進一步加重。因此，如何進一步提高社區(qū)老年高血壓患者的用藥依從性、維持血壓穩(wěn)定具有重要意義。本研究通過微信平臺技術，監(jiān)督和指導老年高血壓患者的藥物治療等，在為期6個月的指導下，患者的血壓得到了明顯改善。

依從性是指患者依據(jù)醫(yī)護人員的規(guī)定進行治療,與醫(yī)囑一致的行為。高血壓患者的藥物治療需要長期管理，不少患者在治療過程中受經濟、療效、缺乏耐心及輕微不良反應等影響不按照醫(yī)囑用藥或自行換藥、停藥等，導致治療效果不佳甚至治療失敗[11]。健康教育有助于提高高血壓患者對于疾病的認知，在一定程度上提高患者的用藥依從性，但是傳統(tǒng)的健康教育模式多為填鴨式灌輸，與患者缺乏有效溝通，對于患者掌握的知識缺少反饋，限制了患者健康知識水平的提高。

微信是近年來廣泛應用的社交軟件之一，集圖、文、音頻、視頻等接收信息方式為一體，互動性高，可有效縮短醫(yī)患之間的距離，在慢性病患者的管理及健康宣教中可以發(fā)揮重要作用[12]。據(jù)統(tǒng)計，截至2018年，55歲以上活躍用戶已達6 300萬人，使用微信對老年高血壓患者進行用藥管理及宣教指導具有普及率高、操作簡便、功能多樣等優(yōu)勢，且微信具有通話、視頻等功能，有助于患者及時反饋用藥情況。馮海艷等[13]將80例高血壓患者隨機分為觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎上通過微信平臺由專職人員定期向高血壓患者上傳相關的健康常識，并由課題研究者就患者的疑問進行回復、解答，采用自評量表在微信平臺對患者進行問卷調查，經過3個月的干預，結果顯示將微信平臺運用于高血壓病患者的延續(xù)性護理能增強患者的服藥依從性，提高患者生活質量。

高血壓患者多數(shù)治療時間在家庭進行，傳統(tǒng)的用藥指導方式容易失效，通過微信平臺技術對患者進行微信管理，可通過文字、圖片、音頻及視頻等方式全方位增加患者獲取相關知識的渠道，加深印象，提高患者對合理用藥知識的掌握。同時，醫(yī)護人員通過微信可以及時解答患者在治療過程中發(fā)生的問題，間接指導、監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥，調動患者用藥主動性，提高治療效果。相較于傳統(tǒng)的健康教育模式，微信技術平臺更具有實時性。本研究結果顯示，干預后2組患者對于合理用藥知識的掌握均有所提高，而經微信管理的患者知識掌握更好，理解更加充分，與孫美花等[14]研究結果相一致。

綜上所述，通過微信平臺技術對老年高血壓患者開展隨訪教育，能有效提高患者對合理用藥的認知及用藥依從性，有助于控制患者血壓，值得臨床推廣。