黎秀春，毛延芳，潘阿秀，周琳，符秋夢，周文杰，陽曉麗

(海南醫(yī)學院國際護理學院， 海口 571199)

老年人隨著年齡的增長，機體出現(xiàn)退行性變化，這種由退行性變化及多種慢性病引起的綜合征被稱為衰弱[1]。衰弱與慢性疾病有密切關(guān)系，慢性疾病及合并癥會促進衰弱，出現(xiàn)機體自穩(wěn)態(tài)減弱及自理能力下降等健康狀態(tài)的改變，并可能導(dǎo)致跌倒、抑郁、甚至死亡[2]。在我國，隨著人口老齡化的加速及高齡化，衰弱的發(fā)生風險越來越高。目前國內(nèi)不同省市已有老年人衰弱現(xiàn)狀的部分數(shù)據(jù)，但?？谶@一熱帶城市社區(qū)老年人的衰弱現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析較少[3]。因此，本課題旨在明確?？谶@一熱帶城市社區(qū)老年人的衰弱現(xiàn)狀與影響因素，并探討針對性措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣的方法，于2019 年1月至10月，在?？谑?個區(qū)抽取10個社區(qū)，再從中選取700例≥60歲的老年人作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)居住該社區(qū)≥1年；(3)有閱讀能力或可用言語表達，溝通無障礙；(4)知情同意，且愿意配合。排除標準：(1)精神異?；蛘J知功能障礙；(2)4周前疾病加重或住院；(3)調(diào)查期間外出；(4)失能老年人。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)、經(jīng)濟狀況及患病情況等。

1.2.2 Fried衰弱表型 評估工具包括握力計、計時器及體質(zhì)量稱。評估內(nèi)容：(1)體質(zhì)量下降表現(xiàn)為1年內(nèi)不明原因體質(zhì)量下降≥5%或≥4.5 kg。(2)行走速度下降以4.57 m行走時間t表示，其中男性身高≤173 cm且t≥7 s，或身高>173 cm且t≥6 s；女性身高≤159 cm且t≥7 s，或身高>159 cm且t≥6 s。(3)握力下降以握力得分表示，其中男性體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)≤24 kg/m2且握力<29 kg, 24 kg/m228 kg/m2且握力<32 kg；女性BMI≤23 kg/m2且握力≤17 kg,23 kg/m229 kg/m2且握力<21 kg。(4)疲乏表現(xiàn)為上周自覺疲憊>3 d，包括做任何事都覺得費勁或缺乏干勁。(5)軀體活動降低表現(xiàn)為參加體力活動時男性<383 kCal/周(約散步2.5 h)，女性<270 kCal/周(約散步2 h)。每項1分，總分0～5分。判斷標準：0分為無衰弱，1～2分為衰弱前期，3～5分為衰弱，得分越高表明衰弱程度越高。無衰弱和衰弱前期為非衰弱期。

1.2.3 資料收集方法 調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，并應(yīng)用Fried衰弱表型(frailty phenotype，F(xiàn)P)對老年人進行衰弱評估，現(xiàn)場發(fā)放與回收問卷。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

回收有效問卷600份，調(diào)查對象<80歲471例(78.5%)；≥80歲129例(21.5%)。男性259例(43.2%)；女性341例(56.8%)。已婚459例(76.5%)；其他婚姻狀態(tài)141例(23.5%)。文化程度小學及以下369例(61.5%)；初中132例(22%)；高中及以上99例(16.5%)。

非衰弱期患者385例(64.2%)，年齡(71.99±7.11)歲，F(xiàn)P(1.39±0.70)分；衰弱期患者215例(35.8%)，年齡(75.28±6.92)歲，F(xiàn)P(3.48±0.63)分。

2.2 ?？谑欣夏耆怂ト跤绊懙膯我蛩胤治?/h3>

單因素分析結(jié)果顯示，非衰弱期與衰弱期的老年人在年齡、婚姻狀況、文化程度、家務(wù)處理、家庭收入、子女數(shù)量、居住狀態(tài)、就醫(yī)陪同、輔助工具使用、疾病總數(shù)及服藥種類方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05；表1)。

表1 研究對象的一般情況及衰弱的單因素分析

2.3 ?？谑欣夏耆怂ト醯亩嘁蛩胤治?/h3>

以衰弱的分期(0=非衰弱期，1=衰弱期)為因變量，單因素分析時差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的變量作為自變量，采用logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、婚姻狀況、文化程度、家務(wù)處理、子女個數(shù)、居住狀態(tài)、就醫(yī)陪同、輔助工具使用、疾病總數(shù)及服藥種類，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05；表2)。

表2 衰弱影響因素的logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，?？谑欣夏耆怂ト醢l(fā)生率為35.8%(215/600)，非衰弱期發(fā)生率為64.2%(385/600)，衰弱發(fā)生率與國內(nèi)外的一些相關(guān)研究相比較高[4-6]。一方面，可能與熱帶地區(qū)地理環(huán)境特殊、氣候變化頻率和強度增強、導(dǎo)致慢性病發(fā)病與傷殘率增加有關(guān)[7]，而慢性病將促進衰弱的發(fā)生；另一方面，海口典型的高溫高濕環(huán)境會影響體溫和體液調(diào)節(jié)，給生理調(diào)節(jié)增加負擔，不利于有氧運動，并使肌肉更易疲勞，本研究的衰弱評分中包括疲勞，這可能是導(dǎo)致衰弱比例較高的原因之一[8]。此外，可能與選擇的衰弱評估量表不同有關(guān)。也可能由于本次調(diào)查對象平均年齡較大、文化程度普遍偏低影響健康的觀念和行為。

本研究結(jié)果表明,年齡、使用輔助工具、合并疾病和服藥種類是衰弱的影響因素，與孫凱旋等[9]研究結(jié)果相似。老年人隨著年齡的增長，生理和生化儲備能力下降，衰弱的患病率隨著老化改變、合并疾病及并發(fā)癥的發(fā)生而升高[10]。而老年人在一體多病的同時，也增加了多重用藥的風險，多重用藥可能因為用藥不當、用藥依從性不高及藥物不良反應(yīng)等加重衰弱。另外，使用步行輔助工具是一項獨立的衰弱危險因素，原因可能為使用者腿部肌肉力量與活動耐力、平衡及移動能力等減退有關(guān)[11]，而肌力下降正是衰弱的危險因子。

婚姻、子女數(shù)、居住情況及家務(wù)處理情況是衰弱的影響因素。老年人喪偶或不與兒孫共同居住的情況下，來自家人的支持減少，可能會產(chǎn)生抑郁等心理問題，并引起家務(wù)活動及運動訓(xùn)練活動等減少及社會參與度下降[12]，導(dǎo)致衰弱的發(fā)生。社會文化因素主要包括文化程度與就醫(yī)陪同，文化程度低會影響自我健康認識，進一步引發(fā)不良健康行為，進而影響衰弱[13]。

因此，需加強對衰弱的早期篩查，進行針對性的早期干預(yù)計劃并確保計劃及時準確地實施[14,15]。飲食營養(yǎng)方面，宜根據(jù)?？诟邷馗邼癍h(huán)境特點，給予高熱量及高蛋白質(zhì)的物質(zhì)，增加肌肉容量；合理補充維生素及微量元素，并避免食用含咖啡因及碳酸的飲料[16]。運動方面，鼓勵做阻抗及有氧運動和輕松家務(wù)[17]，但要根據(jù)年齡和個體差異量力而行，在高溫高濕環(huán)境下，應(yīng)適當降低運動強度，防止肌肉長期緊張疲勞。生活習慣方面，按照老年人的情況調(diào)整生活方式，改善運動少、用藥依從性差等不良習慣。心理社會方面，給予衰弱的老年人充足的關(guān)注與社會支持，指導(dǎo)其調(diào)整心理，及時治療相關(guān)慢性疾病，保持與社會參與，促進身心健康。

綜上，?？谑猩鐓^(qū)老年人衰弱發(fā)生率高，應(yīng)引起重視。?？谑欣夏耆怂ト醯挠绊懸蛩匕挲g、合并疾病及婚姻等生理及心理社會因素，應(yīng)做好衰弱篩查，通過加強營養(yǎng)與活動鍛煉、并給予心理支持等措施，預(yù)防及減輕老年人的衰弱。