劉文迎，尼春萍，李璐，李婧，邢馨迪，畫妍*

(空軍軍醫(yī)大學(xué)：1第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，2護(hù)理系基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室，3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，西安 710032)

根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示[1]，心血管疾病是我國(guó)目前首要致死疾病，其中冠心病患者約1 100萬(wàn)。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)已成為治療冠心病患者的重要措施之一。但是，與藥物治療相比，患者和家屬缺乏對(duì)于病程、住院、疾病手術(shù)治療等相關(guān)事務(wù)的了解，無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)疾病預(yù)后而產(chǎn)生的一種認(rèn)知體驗(yàn)，也就是疾病不確定感[2]。這不僅會(huì)影響患者的心理健康，亦會(huì)對(duì)疾病康復(fù)造成負(fù)面影響。因此，本研究調(diào)查冠狀動(dòng)脈支架植入患者及其家屬的疾病不確定感，分析其影響因素，為醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣法選取2020年5月至12月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的患者及其家屬作為調(diào)查對(duì)象。采用一對(duì)一配對(duì)方法，在取得調(diào)查知情同意后，在患者術(shù)后第1天對(duì)向患者及家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，共收集數(shù)據(jù)188份，剔除無(wú)效問(wèn)卷及未成問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷為182份。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由調(diào)查者自行設(shè)計(jì)，并通過(guò)專家組審核。包括患者及家屬的一般情況、患者患病情況和家庭情況等3個(gè)方面共32個(gè)條目。

1.2.2 中文版疾病不確定感患者量表 采用由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Mishel[3]開(kāi)發(fā)，許淑蓮等[4]翻譯并修訂的中文版疾病不確定感患者量表(Mishel uncertainty in illness scale for adults，MUIS-A)，共25條目，包含不明確性(15條目)與復(fù)雜性(10條目)2個(gè)維度。量表采用 Likert5級(jí)評(píng)分法：從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，得分越高，表示疾病不確定感水平越高。經(jīng)檢驗(yàn)[5]，該量表腦卒中患者人群中具有較好的信度，Cronbach′sα系數(shù)為0.85。

1.2.3 中文版疾病不確定感家屬量表 采用由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Mishel[6]開(kāi)發(fā)，崔洪艷翻譯并修訂的中文版疾病不確定感家屬量表(Mishel uncertainty in illness scale for family member， MUIS-FM)[7]，共30條，包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性及不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度。量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法：從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病不確定感水平越高。經(jīng)檢驗(yàn)[5]，該量表腦卒中患者人群中具有較好的信度，Cronbach′sα系數(shù)為0.85。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者與家屬的疾病不確定感

患者疾病不確定感得分為44～117(77.77±11.68)分，家屬疾病不確定感等分為70～136(95.31±11.76)分，詳見(jiàn)表1。

表1 患者及家屬疾病不確定感及各維度得分

2.2 患者與家屬一般資料對(duì)疾病不確定感的影響

調(diào)查對(duì)象182例，其中男性153例，女性29例；患者年齡(58.06±11.73)歲；家屬年齡(41.72±11.09)歲，男性73名，女性109名；患者及家屬學(xué)歷均以初中或高中學(xué)歷為主。單因素分析結(jié)果顯示：MUIS-A評(píng)分在患者婚姻狀況、患者文化程度、患者自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力、患者居住地、患者對(duì)疾病了解程度、患者家庭月收入及有無(wú)并發(fā)癥方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；MUIS-FM評(píng)分在患者職業(yè)、患者自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力、患者居住地、患者對(duì)疾病了解程度、住院次數(shù)及患者家庭月收入方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05；表2)。MUIS-A評(píng)分在家屬文化程度、住院費(fèi)用承受狀況、家屬自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力、家屬對(duì)疾病了解程度及家屬健康狀況方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；MUIS-FM評(píng)分在家屬文化程度、家屬職業(yè)、住院費(fèi)用承受情況、家屬自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力、家屬居住地、家屬對(duì)疾病的了解程度、家屬健康狀況及家屬家庭月收入等方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05；表3)。

2.3 患者與家屬疾病不確定感的多元線性回歸分析

以MUIS-A和MUIS-FM分別為因變量，將表2和表3中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，根據(jù)自變量類型設(shè)置啞變量(表4)，進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果顯示，患者疾病不確定感的影響因素為患者學(xué)歷(初中和小學(xué))、有并發(fā)癥、家屬對(duì)患者疾病的了解程度、患者收入、家屬收入、家屬不確定感總分(表5)；家屬疾病不確定感的影響因素為患者疾病不確定總分、家屬家庭收入、家屬健康狀況較差、患者居住地(農(nóng)村和城市)，詳見(jiàn)表6。

表2 患者一般人口學(xué)資料

表3 家屬一般人口學(xué)資料

表4 多因素分析中自變量賦值表

表5 患者疾病不確定感的多元線性回歸分析

表6 家屬疾病不確定感的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究中，患者和家屬在術(shù)前接受過(guò)手術(shù)及疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，患者也親身經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，但和其他慢性病[8-10]相似，冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者與家屬的疾病不確定感的總均分均依舊高于各自總分的平均值，其中85.2%的患者和86.8%的家屬依舊處于中等水平。在患者與家屬疾病不確定的各自維度中，不確定性和不可預(yù)測(cè)性維度得分最高，這可能是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈支架術(shù)后患者的疾病病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、愈后不明確，使得患者與家屬對(duì)疾病的相關(guān)情況了解不足，對(duì)愈后以及治療效果存在擔(dān)憂與焦慮，極易產(chǎn)生疾病不確定感。由此可見(jiàn)，術(shù)前的健康教育未能有效的消除術(shù)后患者與家屬的疾病不確定感。因此，在臨床護(hù)理工作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者和家屬不同時(shí)期的特征與需求，開(kāi)展具有針對(duì)性和時(shí)效性的健康教育。使用通俗易懂的語(yǔ)言介紹冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，更重要的是教會(huì)患者和家屬自我護(hù)理的方法，綜合使用各種手段方法來(lái)降低患者與家屬的疾病不確定感。

單因素分析結(jié)果顯示，患者學(xué)歷是影響其疾病不確定感的重要因素。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者學(xué)歷為小學(xué)時(shí)，其疾病不確定感最高，這與程書棟等[11]、柏婷[12]和周梅[13]研究結(jié)果一致。與未發(fā)生并發(fā)癥的患者相比，出現(xiàn)并發(fā)癥后，患者疾病不確定感會(huì)增加。同時(shí)，患者疾病不確定感會(huì)受經(jīng)濟(jì)收入情況及家屬對(duì)疾病了解程度的影響，患者和家屬經(jīng)濟(jì)條件越好、家屬對(duì)疾病越了解，患者的疾病不確定感越低。分析原因可能是學(xué)歷較低的患者，對(duì)疾病的了解程度有限，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，必然會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病不確定感，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸹颊呔o張及焦慮，不利于疾病的治療及預(yù)后，從而形成惡性循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，家屬收入和健康狀況、患者居住地是影響家屬疾病不確定感的主要因素，與既往研究結(jié)果一致[14]。這可能是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈支架術(shù)后的患者需要長(zhǎng)期治療、定期復(fù)診，治療費(fèi)用大。雖然醫(yī)?，F(xiàn)已全面普及，但手術(shù)中仍有些無(wú)法報(bào)銷的費(fèi)用，且手術(shù)住院期間，需要家屬時(shí)刻陪伴。如果患者居住在農(nóng)村，其就診、復(fù)診路途遙遠(yuǎn)，獲取疾病相關(guān)知識(shí)的渠道相應(yīng)較少，無(wú)形中增加了家屬的照護(hù)壓力，導(dǎo)致家屬疾病不確定感增加。

本研究中，通過(guò)多元線性回歸分析證實(shí)了冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者疾病不確定感和家屬疾病不確定感會(huì)相互影響，此研究結(jié)果也在肝癌住院患者、心臟瓣膜術(shù)前患者中得到證實(shí)[15]?？梢?jiàn)，在疾病治療過(guò)程中，患者與家屬不僅存在焦慮、抑郁、擔(dān)憂等負(fù)性情緒方面的相互影響，其對(duì)疾病的認(rèn)知也存在相互作用。當(dāng)患者疾病不確定感增加時(shí)，會(huì)增加家屬的疾病不確定感，使得家屬對(duì)患者的照護(hù)質(zhì)量下降、情感支持減弱，也會(huì)影響患者的治療和愈后，進(jìn)而增加患者的疾病不確定感。

綜上，大部分冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者和家屬的疾病不確定感仍處于中等水平，且存在顯著性的相互作用。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療疾病的同時(shí)要關(guān)注這兩個(gè)群體的疾病不確定感，在進(jìn)行健康教育時(shí)，要及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定科學(xué)有效的干預(yù)措施，降低二者的疾病不確定感，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。