劉玉雪，鄧小利，王 維，邱林利

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610000）

自2016年我國實施“全面二孩政策”以來，我國每年新生兒達(dá)1 000萬以上。同時隨著“大健康”產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和人們生活水平的提高，社會對于母嬰護(hù)理相關(guān)人才的需求日益增多[1]。傳統(tǒng)的從業(yè)人員主要是育嬰師，存在進(jìn)入門檻低、培訓(xùn)混亂、監(jiān)管缺乏有效性、社會認(rèn)可度低等問題[2]。由此可以看出，母嬰護(hù)理相關(guān)人才數(shù)量、質(zhì)量都難以滿足社會需求。高職院校面對產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和升級，如何適應(yīng)行業(yè)的飛速發(fā)展培養(yǎng)適應(yīng)市場的復(fù)合型人才？2019年國務(wù)院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實施方案》（以下簡稱《方案》）[3]給出了答案。《方案》要求深化復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)模式改革，在職業(yè)院校、應(yīng)用型本科高校啟動“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點工作，鼓勵學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時，積極取得多類職業(yè)技能等級證書。2019年4月，教育部等4部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在院校實施“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點方案》（以下簡稱《試點方案》）[4]，部署啟動“1+X”證書制度試點工作?！对圏c方案》指出“1+X”證書制度面向技能人才緊缺領(lǐng)域率先做起，其中母嬰護(hù)理為第二批職業(yè)技能等級證書。院校是“1+X”證書制度試點的實施主體，要根據(jù)職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求，將證書培訓(xùn)內(nèi)容有機(jī)融入專業(yè)人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容，統(tǒng)籌教學(xué)組織與實施，深化教學(xué)方式方法改革，增強(qiáng)人才培養(yǎng)的靈活性、適應(yīng)性、針對性。

2019年，全國多所院校先后開展了“1+X”職業(yè)技能等級證書制度試點工作，目前雖已有一些關(guān)于“1+X”理論研究的文獻(xiàn)，但實踐研究相對不完善。我院本著“先探索、勇實踐、改革中樹標(biāo)準(zhǔn)”的原則，分別于2019年11月至2020年6月，2020年9月至2021年1月進(jìn)行試點，過程中較有效地實現(xiàn)了“課證融通”，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 準(zhǔn)確解讀《試點方案》，明確“課證融通”的設(shè)計理念

《試點方案》明確指出在試點過程中避免出現(xiàn)片面的“考證熱”，故我院試點之初沒有大范圍開展“X證書”培訓(xùn)工作。《試點方案》指出“1”是基礎(chǔ)，“X”是拓展，同時護(hù)理專業(yè)學(xué)生可以考取老年照護(hù)、失智老年照護(hù)、母嬰護(hù)理、幼兒照護(hù)等多個“X證書”。為每一個“X證書”重構(gòu)人才培養(yǎng)方案既浪費人力、物力資源，又會使課程體系過于龐大，加重學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。故我院沒有重復(fù)進(jìn)行市場調(diào)研、工作崗位分析等前期工作，不調(diào)整護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的基本規(guī)格、培養(yǎng)目標(biāo)等宏觀內(nèi)容，而是參照“同心圓式”能力培養(yǎng)思維[5]在人才培養(yǎng)的中、微觀層面進(jìn)行“課證融通”。在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)基礎(chǔ)上，設(shè)立母嬰護(hù)理方向的培養(yǎng)規(guī)格、具體目標(biāo)，利用第三方評價機(jī)構(gòu)已有的職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)行的護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，按照“厚基礎(chǔ)、活模塊”的原則進(jìn)行課程體系設(shè)計。

2 重構(gòu)“課證融通”的課程體系

2.1 職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)的來源與內(nèi)容

教育部遴選了濟(jì)南陽光大姐服務(wù)有限責(zé)任公司作為“1+X”母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級證書試點的第三方評價機(jī)構(gòu)。第三方評價機(jī)構(gòu)前期在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了大規(guī)模市場調(diào)研，已開發(fā)有《母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)》《母嬰護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》和《母嬰護(hù)理職業(yè)技能考核標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)體系。體系確定了本職業(yè)技能等級證書面向的工作崗位群為母嬰護(hù)理相關(guān)企業(yè)（如月子中心、家政機(jī)構(gòu)、產(chǎn)后康復(fù)機(jī)構(gòu)、早教中心、托育機(jī)構(gòu)）的服務(wù)、培訓(xùn)、管理部門和崗位。職業(yè)技能等級分為初、中、高級，具體的工作領(lǐng)域、工作任務(wù)和職業(yè)技能要求根據(jù)職業(yè)技能等級進(jìn)行劃分，高級別涵蓋低級別要求。培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)指出高職院校學(xué)生可以考取中等職業(yè)技能證書，應(yīng)完成初級、中級職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)的要求，其具體內(nèi)容見表1～2。

表1 母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)（初級，以產(chǎn)婦護(hù)理工作領(lǐng)域為例）

表2 母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)（中級，以產(chǎn)婦護(hù)理工作領(lǐng)域為例）

2.2 護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的來源與內(nèi)容

教育部職業(yè)教育與成人教育司已公布了護(hù)理專業(yè)的《國家職業(yè)教育教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理專業(yè)的職業(yè)面向、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格、課程設(shè)置及學(xué)時安排等都有明確描述。我院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案也是依據(jù)此文件，結(jié)合服務(wù)區(qū)域特色，進(jìn)行適當(dāng)修訂而成。故在進(jìn)行“課證融通”課程體系構(gòu)建時，同樣以此文件為依據(jù)。

2.3 “課證融通”課程體系構(gòu)建的具體路徑

2.3.1 “課證融通”課程體系的初步構(gòu)建 我院選拔教師前往濟(jì)南陽光大姐服務(wù)有限責(zé)任公司進(jìn)行師資培訓(xùn)和考評員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)了“X證書”的各類標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容、考核要求，構(gòu)建了“X證書”的師資隊伍。該師資隊伍連同護(hù)理專業(yè)各課程負(fù)責(zé)人對“X證書”的教學(xué)內(nèi)容按照嵌入現(xiàn)有課程和單獨開設(shè)課程兩條路徑進(jìn)行整合。如產(chǎn)后清潔照護(hù)是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)中“患者的清潔護(hù)理”的拓展和提升，故在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)中增設(shè)“產(chǎn)后清潔照護(hù)”模塊，具體任務(wù)主要包括產(chǎn)后床上擦浴、床上洗頭。乳房清潔和會陰清潔重點突出產(chǎn)后會陰側(cè)切傷口、剖宮產(chǎn)傷口的保護(hù)和清潔等與傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容的不同之處。再如兒科護(hù)理的傳統(tǒng)教學(xué)涉及母乳喂養(yǎng)方法，但母乳喂養(yǎng)涉及新技術(shù)、新工藝較多，包括吸奶器的使用、母乳的存儲、乳頭保護(hù)罩的使用、乳頭矯正器的使用、乳頭霜的使用、乳腺疏通，故將母乳喂養(yǎng)技術(shù)納入母嬰護(hù)理技術(shù)課程，形成獨立的課程模塊。課程模塊化既可以整合教學(xué)內(nèi)容，解決傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容碎片化、割裂化的問題，也便于融入新工藝、新技術(shù)，解決教學(xué)與實際脫節(jié)的問題。經(jīng)過多次討論形成若干嵌入式課程模塊和母嬰護(hù)理模塊化課程初稿。

2.3.2 “課證融通”課程體系的修訂 根據(jù)第三方評價機(jī)構(gòu)確定的服務(wù)面向和工作崗位群，邀請愛帝宮月子中心、希希家幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)（其開設(shè)有0.6～1歲的小小班）等企業(yè)管理人員和一線母嬰護(hù)理工作人員15名，四川省華西婦女兒童醫(yī)院、四川省錦欣婦女兒童醫(yī)院專家5名，共同進(jìn)行現(xiàn)場專家咨詢。咨詢過程分3步：（1）我院教師分模塊介紹課程體系；（2）專家匿名投票每一課程模塊是否合理，分“合理”“不合理”兩個選項，同時設(shè)意見欄；（3）整理數(shù)據(jù)，若80%以上的專家認(rèn)為某課程模塊設(shè)計合理即可開展首次教學(xué)實踐，并在教學(xué)實踐中再次調(diào)整。若20%以上的專家認(rèn)為某課程模塊設(shè)計不合理，則結(jié)合專家意見，對模塊設(shè)置進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)過兩輪修訂，最終形成嵌入式課程模塊32學(xué)時、母嬰護(hù)理技術(shù)模塊化課程112學(xué)時（含崗位認(rèn)知見習(xí)40學(xué)時），合計9學(xué)分，具體內(nèi)容見表3～4。

表3 部分嵌入式課程模塊（以產(chǎn)婦護(hù)理工作領(lǐng)域為例）

表4 模塊化課程母嬰護(hù)理技術(shù)（以產(chǎn)婦護(hù)理工作領(lǐng)域為例）

3 “課證融通”課程體系的實施

3.1 “課證融通”課程體系實施過程中的教師改革

由于“X證書”是“1”的拓展，學(xué)院現(xiàn)有的師資力量并不能夠完全滿足“X證書”的教學(xué)需求。針對此情況，我院遴選優(yōu)秀師資前往濟(jì)南陽光大姐服務(wù)有限責(zé)任公司、當(dāng)?shù)卦伦又行?、產(chǎn)后康復(fù)機(jī)構(gòu)、早教中心進(jìn)修，學(xué)習(xí)月子餐制作、產(chǎn)后康復(fù)、早期教育等。教師盡量做到一專多長，團(tuán)隊盡快成長為一支創(chuàng)新型復(fù)合型教學(xué)隊伍。一方面，學(xué)院教師團(tuán)隊要“走出去”；另一方面，企業(yè)專家要“請進(jìn)來”。學(xué)院聘請企業(yè)專家對學(xué)院教師帶教、對學(xué)生帶教，參與教學(xué)資源制作，參與活頁式教材編寫，通過深度的校企合作，“X證書”的師資力量得到了保證。

3.2 “課證融通”課程體系實施過程中的教材改革

根據(jù)《試點方案》要求，第三方評價機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)培訓(xùn)教材的開發(fā)，濟(jì)南陽光大姐服務(wù)有限責(zé)任公司開發(fā)了廣泛適用于各類人員培訓(xùn)的教材。為使教材更適合護(hù)理專業(yè)教學(xué)，我院在試點過程中開發(fā)了活頁式教材。教材以護(hù)理專業(yè)學(xué)生原有知識體系為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)內(nèi)容源于企業(yè)真實情景，配套有豐富的數(shù)字化資源，融入新技術(shù)、新工藝?；铐撌浇滩牡拈_發(fā)和使用，有效培養(yǎng)了學(xué)生的綜合職業(yè)素質(zhì)。

3.3 “課證融通”課程體系實施過程中的教法改革

不管是嵌入式課程模塊，還是新設(shè)的母嬰護(hù)理技術(shù)模塊化課程，護(hù)理專業(yè)學(xué)生均學(xué)習(xí)過部分相關(guān)內(nèi)容。如學(xué)生學(xué)習(xí)過乳房的解剖、生理，乳汁分泌的原理，吸吮的原理，母乳喂養(yǎng)的手法，這為學(xué)生自主學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。但學(xué)生是分別在人體解剖學(xué)、生理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)3門課程中學(xué)習(xí)了上述內(nèi)容，知識存在碎片化、割裂化等問題。故“X證書”教學(xué)的關(guān)鍵是激發(fā)自主學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生整合和運(yùn)用知識靈活進(jìn)行專業(yè)操作的能力，形成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。為此，“X證書”培訓(xùn)主要采用任務(wù)驅(qū)動法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，輔以適當(dāng)?shù)木€上資源，開展線上線下混合式教學(xué)。如母乳喂養(yǎng)技術(shù)模塊的教學(xué)過程為：（1）案例任務(wù)：一位產(chǎn)后14天的新手媽媽發(fā)現(xiàn)母乳過多，請進(jìn)行指導(dǎo)。（2）明確任務(wù)：分析母乳過多的原因，若存在喂養(yǎng)手法不當(dāng)，則應(yīng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)；若母乳確實過多，則應(yīng)指導(dǎo)手動擠奶或吸奶器吸奶，并做好母乳儲存。（3）提供教學(xué)資源：提供《人體解剖學(xué)》《生理學(xué)》《兒科護(hù)理學(xué)》教材、母乳喂養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)、母乳喂養(yǎng)操作視頻、提供多品牌吸奶器。（4）自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)：學(xué)生在完成任務(wù)過程中相互交流、思想碰撞，分析處理當(dāng)前情景的具體方法，并總結(jié)處理此類問題的一般規(guī)律。（5）評價學(xué)習(xí)效果：引導(dǎo)學(xué)生利用第二課堂進(jìn)行相關(guān)操作練習(xí)，并將視頻上傳學(xué)習(xí)平臺，教師評價學(xué)生能否解決當(dāng)前問題，評價學(xué)生學(xué)習(xí)能力是否提升。

3.4 “課證融通”課程體系實施過程中存在的問題及解決方法

3.4.1 新冠肺炎疫情對教學(xué)實施帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇 2020年受新冠肺炎疫情影響，各院校廣泛開展線上教學(xué)。同樣，“X證書”培訓(xùn)也面臨較長時間內(nèi)開展線上教學(xué)的挑戰(zhàn)。線上教學(xué)既是挑戰(zhàn)，也是教師提升教學(xué)水平的機(jī)遇。面對疫情，教學(xué)實施進(jìn)行了以下調(diào)整和創(chuàng)新：（1）模塊化課程母嬰護(hù)理的優(yōu)點在于各模塊相對獨立，可以靈活改變教學(xué)進(jìn)度。（2）專業(yè)操作和生活操作相比較，前者更依賴實驗實訓(xùn)環(huán)境，故教學(xué)中應(yīng)先開展生活操作。如疫情期間，嬰兒輔食制作模塊采用“教師遠(yuǎn)程線上教學(xué)，學(xué)生在家線下操作”的方式開展教學(xué)活動，且學(xué)生都有操作設(shè)備，極大地拓展了學(xué)習(xí)空間。（3）專業(yè)操作中不需要實驗實訓(xùn)設(shè)備，或不需要專業(yè)實驗實訓(xùn)設(shè)備的內(nèi)容可以開展線上教學(xué)。如學(xué)生模擬產(chǎn)婦在自家床上即可進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)操的學(xué)習(xí)；學(xué)生使用非醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)嬰兒即可進(jìn)行被動操、主被動操的學(xué)習(xí)。（4）線上教學(xué)應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生積極參與，并加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)管。如嬰兒輔食制作模塊創(chuàng)設(shè)的任務(wù)為“制作一份蒸蛋羹，制作過程中、制作后分別拍攝本人出鏡照片并上傳學(xué)習(xí)平臺，品嘗并分享它的味道于學(xué)習(xí)平臺”。一方面，學(xué)生為自己制作菜品，對待學(xué)習(xí)會更主動、更負(fù)責(zé)；另一方面，學(xué)習(xí)平臺有效監(jiān)管保證了學(xué)生參與教學(xué)的真實性。

3.4.2 “X證書”配套實訓(xùn)室、實訓(xùn)設(shè)備不能滿足教學(xué)需求 由于“X證書”是“1”的拓展，學(xué)院原有的實訓(xùn)室、實訓(xùn)設(shè)備是無法滿足“X證書”培訓(xùn)的。如我院需新建廚房實訓(xùn)室，購買輔食碗、輔食機(jī)等實訓(xùn)設(shè)備，以滿足嬰兒輔食制作模塊的教學(xué)。但受新冠肺炎疫情影響，2020年各院校在相當(dāng)長的時間內(nèi)采用了封閉式管理。我院招標(biāo)工作、實訓(xùn)室建設(shè)工作幾乎無法正常開展。一方面，我院協(xié)調(diào)各部門可用資源滿足教學(xué)，如我院中藥制作實訓(xùn)室、學(xué)生食堂后廚均配有燃?xì)狻⒋毒?，階段性滿足了嬰兒輔食制作模塊的教學(xué)；另一方面，我院派教師前往第三方評價機(jī)構(gòu)、月子中心參觀學(xué)習(xí)，建設(shè)了既滿足教學(xué)、又貼合真實工作情景的實訓(xùn)室。

3.4.3 職業(yè)資格證書與職業(yè)技能等級證書尚不等同的困境 職業(yè)資格證書是人力資源社會保障部所頒發(fā)的從業(yè)資格證書，職業(yè)技能等級證書是由教育部遴選的第三方評價機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)考核和頒發(fā)職業(yè)技能等級證書。那么，擁有職業(yè)技能等級證書能否從業(yè)？2019年人力資源社會保障部、教育部印發(fā)《職業(yè)技能等級證書監(jiān)督管理辦法（試行）》明確指出院校外、院校內(nèi)“X證書”按照“三同兩別”原則管理，即對接同一職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，具有同等效力和待遇，學(xué)習(xí)成果具有同一效能，兩部門分別負(fù)責(zé)管理監(jiān)督考核“X證書”的實施，證書由參與試點的培訓(xùn)評價機(jī)構(gòu)分別自行印發(fā)。也就是說，兩證書具有同等效力，但是文件對于具體實施方案沒有給出進(jìn)一步的指導(dǎo)。為滿足市場對母嬰護(hù)理人才的需求，我院積極聯(lián)絡(luò)當(dāng)?shù)厝肆Y源社會保障部門，順利組織學(xué)生考取了育嬰師（4級）證書，切實保證學(xué)生進(jìn)入市場的從業(yè)資格。

4 “課證融通”課程體系的效果評價

《試點方案》指出第三方評價機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)“X證書”的評價，校外考評員對我院學(xué)生進(jìn)行了客觀公正的考核，兩期培訓(xùn)通過率分別為98.8%和100%，均高于第三方評價機(jī)構(gòu)公布的全國通過率88%。通過對85名第一期培訓(xùn)學(xué)員的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6名學(xué)生選擇在月子中心就業(yè)，2名學(xué)生在早教機(jī)構(gòu)就業(yè)，拓寬了學(xué)生的就業(yè)途徑。

5 結(jié)語

高職院校護(hù)理專業(yè)如何構(gòu)建和實施“課證融通”課程體系，如何真正實現(xiàn)職業(yè)技能等級證書標(biāo)準(zhǔn)與專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對接，本研究以母嬰護(hù)理課程為例提供了一種可參考的模式。本模式既未改變護(hù)理專業(yè)的宏觀方向，又較好地實現(xiàn)了“1”和“X”融于同一學(xué)習(xí)體系，具有一定的參考價值。同時，也要認(rèn)識到“1+X”證書制度是職業(yè)教育領(lǐng)域的一次重大教育改革，涉及范圍廣、內(nèi)容多，很多工作還處于探索階段[6]，職業(yè)教育應(yīng)大力改革人才培養(yǎng)模式[7]。