姚立鵬 ，吳佳銘 ，楊 萍 ，駱海燕 ，柳春波 ，胡建利 ，林飛蕾

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院，浙江 寧波 315000；2.寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315010；3.溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

見習是護生接觸臨床的第一步，見習教學是護理教學中的重要組成部分，對護生將來實習與就業(yè)發(fā)展起至關重要的作用。傳統(tǒng)臨床見習教學方法單一，多采取灌輸式、填鴨式的方式，護生處于被動學習的狀態(tài)。Seminar教學法的核心是充分挖掘教師和學生的潛能，讓學生自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，深化對某一主題的認識，從而提高合作學習的能力和評判性思維能力[1-2]。本研究對我校2019級護理專業(yè)卓越班學生采用Seminar教學法進行見習教學，對比2018級護理專業(yè)卓越班學生采用的傳統(tǒng)見習教學法，探討Seminar教學法在老年人用藥護理見習教學中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

采用便利取樣的方法，選取我校2019級護理專業(yè)卓越班的58名學生為試驗組，2018級護理專業(yè)卓越班的58名學生作為對照組，年齡為19～22歲。兩組護生的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組護生的見習帶教教師均為寧波市“三甲”醫(yī)院臨床一線老年護理工作者及我校護理教師，見習時間均為5周。

2 方法

2.1 試驗組教學方法

2.1.1 課前準備（1）培訓Seminar見習帶教教師：Seminar見習帶教教師由16名寧波市“三甲”醫(yī)院臨床一線老年護理工作者及4名我校護理教師組成，與對照組的見習帶教教師相同。所有帶教教師于2019年9—11月期間參與Seminar教學法培訓，培訓重點為Seminar教學方法的應用及常見問題的處理策略。（2）帶教教師集體備課：帶教教師根據教學計劃確定Seminar教學法的主題或病例。（3）建立Seminar討論組：將58名學生2～3人分為一組，每組選取一個組長，帶教教師提前1周將Seminar主題（病例）、需要探討的問題、臨床查房的重點、相關的重要護理操作以及重要的參考文獻告訴學生。

2.1.2 Seminar見習帶教理論實施（1）帶教教師講授本次主題或病例所涉及的相關知識點。（2）小組代表發(fā)言，匯報討論成果，其他小組成員補充。（3）帶教教師及其他小組成員互相提問、雙向質疑、辯論。（4）帶教教師對本次主題或病例以及報告人匯報、集體討論情況等進行總結評價。

2.1.3 Seminar見習帶教操作實施（1）帶教教師介紹操作的目的和要求。（2）小組代表闡述臨床病例操作設計方案。（3）帶教教師分析各小組操作方案的可行性、不足之處，所有護生集體討論并提出改進意見，帶教教師進行總結歸納。（4）各小組按照最終討論出的操作方案進行操作，帶教教師在操作過程中進行指導。

2.2 對照組教學方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即通過教師講解、示教，護生看和聽為主的教學方法。

2.3 效果評價

2.3.1 理論考核 試驗組和對照組護生見習結束后統(tǒng)一采用閉卷方式考試，理論試題從人衛(wèi)系統(tǒng)護理試題庫中隨機抽取A3題型（病例分析題），滿分100分，試卷評閱由人衛(wèi)系統(tǒng)根據試卷評分標準統(tǒng)一打分。

2.3.2 操作技能考核 以臨床案例形式考核兩組護生老年人用藥護理實踐操作技能掌握情況，其中個人操作得分占50%，團隊協(xié)作得分占30%，操作前準備占10%，操作后反思占10%，操作技能考核結果分為優(yōu)（90分以上）、良（80～90分）、中（70～79分）、及格（60～69分）、不及格（60分以下）5個等級評價。

2.3.3 教學方法滿意度評價 見習結束后對兩組學生進行教學滿意度評價問卷調查，了解護生在提高評判性思維能力、提高人文素質、提高自主學習能力、提高臨床溝通能力、提高老年護理就業(yè)意向、提高團隊協(xié)作能力方面的滿意度。調查問卷由研究組自行設計，問卷內容效度指數(shù)（CVI）為0.856，每組分別發(fā)放58份問卷，分別回收58份，有效回收率均為100%。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析。理論考核成績采用（±s）表示；操作技能考核成績及教學模式滿意度評價用百分率描述，采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組護生理論考核成績比較

試驗組護生見習理論考核成績（85.43±4.98）分，對照組（81.60±4.31）分，兩組成績比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.532，P＜0.05）。

3.2 兩組護生操作技能考核比較

見習結束，兩組護生操作技能考核比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組護生操作技能考核不同等級人數(shù)分布[n（%）]

3.3 兩組護生對各自教學模式滿意度評價比較

在提高評判性思維能力、提高人文素質、提高自主學習能力、提高臨床溝通能力、提高老年護理就業(yè)意向、提高團隊協(xié)作能力方面試驗組的滿意人數(shù)多于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組護生對各自教學模式滿意度評價比較[n（%）]

4 討論

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確指出[3]：要加強護理專業(yè)人文教育和職業(yè)素質教育，強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)，注重職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和護理實踐能力培養(yǎng)。加強師資隊伍和臨床實踐教學基地建設。見習是護生接觸臨床的第一步，見習教學是護理教學中的重要組成部分，是架起理論與實踐的橋梁，對護生將來實習與就業(yè)發(fā)展起至關重要的作用。然而，目前我國護理教育在臨床實踐教學環(huán)節(jié)面臨“見習難”的挑戰(zhàn)，有研究顯示，近半數(shù)護生對見習滿意度評價在“一般”以下，只有不斷提高見習教學質量，才能實現(xiàn)護理人才培養(yǎng)目標[4-6]。

4.1 Seminar教學法在老年人用藥護理見習教學中的應用有助于提高護生的護理實踐能力

現(xiàn)階段，護理實踐能力是護理人才必須具備的首要核心能力[7]。見習階段是培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的關鍵時期，應抓住這一關鍵環(huán)節(jié)，注重護生護理實踐能力培養(yǎng)。為了提升護生的護理實踐能力，本研究團隊采用Seminar教學法開展老年人用藥護理課程臨床見習帶教，以臨床案例豐富見習教學內容，充分調動和挖掘帶教教師、護生雙方的潛力，讓臨床見習帶教模式由教師填鴨式變?yōu)閹熒嘞蚧幽Ｊ?，讓護生在真實的職業(yè)環(huán)境中認識護理工作領域可能發(fā)生的各種情況及發(fā)生后的處理。在實踐技能訓練中，通過反復流程化的技能強化促進學生規(guī)范行為習慣的養(yǎng)成及提高職業(yè)素質，進而減少護患矛盾的發(fā)生。最終考核方式也單獨進行了理論和技能考核，以臨床真實案例形式進行滾動式案例抽考?？己私Y果顯示：見習結束后，試驗組護生老年人用藥護理見習考核成績高于對照組（P＜0.05 或 P＜0.01）。

4.2 Seminar教學法在老年人用藥護理見習教學中的應用有助于提高護生的職業(yè)素質

護生在老年病房見習時所接觸的工作對象用藥種類多，缺乏安全用藥知識，服藥依從性較差。2019年寧波市65周歲及以上老年人口占戶籍人口總數(shù)的17.8%，已經步入“超老年化社會”，預計到2025年老年人口數(shù)將占寧波市人口總數(shù)的1/3。據悉，寧波市65歲及以上老年人死亡占戶籍居民總死亡的82.3%，老年人慢性病死亡的前三位死因分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和慢性下呼吸道疾病，占老年人總死亡的82.4%。由此看來，寧波市老年人慢性病死亡數(shù)量非常高。寧波老年人主要罹患的慢性病包括高血壓、糖尿病和冠心??；有90%左右的受訪老年人至少服用1種及以上藥物，然而具備合理用藥知識、擁有恒定用藥信念和科學服藥行為的老年人比率隨著年齡的增大而顯著降低，說明老年人用藥種類多，缺乏安全用藥知識，服藥依從性較差。因此，老年慢性病患者實施用藥護理對護生的職業(yè)素質要求較高。良好的職業(yè)素質是護生工作質量和工作能力的體現(xiàn)，既可以提高護生的護理職業(yè)能力，又可以提高患者的滿意度，減少護患矛盾。帶教教師應充分利用見習教學達到提高護生職業(yè)素質的目的。Seminar教學法用于老年人用藥護理見習教學可以讓護生通過研討案例學會換位思考，有助于學生學會理解、尊重患者，學會根據患者感受思考、分析病情，使護生真正明白職業(yè)素質的重要性，從而提高工作質量和工作能力。本研究發(fā)現(xiàn)，見習結束后，在提高評判性思維能力、提高人文素質、提高自主學習能力、提高臨床溝通能力、提高老年護理就業(yè)意向、提高團隊協(xié)作能力方面，試驗組的滿意人數(shù)多于對照組（P＜0.01）。