金家民，楊金鳳，李厚忠，趙向峰，張秋瑾，王志華，廖沁園，齊廣瑩

（桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541000）

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的一門核心課程，目的是通過免疫學(xué)的基本理論、檢測(cè)技術(shù)以及防治與應(yīng)用等知識(shí)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生在后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)以及職業(yè)生涯中，能夠應(yīng)用免疫學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題，培養(yǎng)實(shí)踐應(yīng)用能力[1]。傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師講授為主，學(xué)生大多被動(dòng)學(xué)習(xí)，參與程度低，因此在學(xué)習(xí)過程中常常出現(xiàn)注意力不集中、參與積極性不高、教學(xué)效果不佳等弊端[2]?！耙詧F(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Team-Based Learning，TBL）教學(xué)法是指在教學(xué)過程中采用分組方式，將學(xué)生分成不同團(tuán)隊(duì)。學(xué)生以團(tuán)隊(duì)方式共同學(xué)習(xí)，完成教師布置的任務(wù)，進(jìn)行討論式教學(xué)[3-4]。本研究將TBL教學(xué)法應(yīng)用于高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生免疫學(xué)防治章節(jié)的教學(xué)中，教學(xué)結(jié)束通過問卷星開展問卷調(diào)查，分析TBL教學(xué)效果及學(xué)生的接受度，從而探尋更有效的教學(xué)模式，提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取桂林醫(yī)學(xué)院2019級(jí)高職藥學(xué)專業(yè)66名學(xué)生為研究對(duì)象，研究時(shí)間從2020年9月至10月。按照隨機(jī)數(shù)字表法把學(xué)生分為6組，每組11人。所有學(xué)生均使用相同的教材，對(duì)本研究知情且同意參與。

1.2 教學(xué)方法

TBL教學(xué)實(shí)施根據(jù)Sweet與Michaelsen的方法進(jìn)行[5]。開展TBL小組討論式教學(xué)，通過“課堂學(xué)生講解討論—教師歸納講評(píng)—總結(jié)和知識(shí)拓展”等環(huán)節(jié)實(shí)施教學(xué)[6]。教學(xué)結(jié)束通過問卷星開展問卷調(diào)查，分析應(yīng)用該方法在免疫學(xué)防治章節(jié)學(xué)習(xí)中的效果及可行性[7]。（1）課前準(zhǔn)備及學(xué)生分組。根據(jù)免疫學(xué)防治章節(jié)教學(xué)內(nèi)容將課程分為6個(gè)部分，采用隨機(jī)分配方式分配給各組學(xué)生，每組學(xué)生推選出組長，負(fù)責(zé)任務(wù)分工和組內(nèi)協(xié)調(diào)；列出學(xué)習(xí)目標(biāo)，幫助學(xué)生有重點(diǎn)地學(xué)習(xí)，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。教師提前1周完成上述工作，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)為單位進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，包括查閱資料、撰寫討論提綱及制作匯報(bào)PPT等。（2）課堂教學(xué)過程。課堂教學(xué)分為學(xué)生講解討論、教師歸納講評(píng)、總結(jié)和知識(shí)拓展3個(gè)階段。免疫學(xué)防治內(nèi)容分為6個(gè)部分：人工自動(dòng)免疫、人工被動(dòng)免疫、抗體免疫治療、細(xì)胞因子免疫治療、細(xì)胞過繼免疫治療及干細(xì)胞免疫治療。學(xué)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容并討論后，每個(gè)小組在課堂通過PTT、視頻、討論等方式將本組學(xué)習(xí)成果與大家分享。教師根據(jù)學(xué)生展示情況，指出學(xué)習(xí)中的不足之處并進(jìn)行答疑解惑，最后針對(duì)每組學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，并提出建議。在教學(xué)結(jié)束前，將最新研究進(jìn)展及相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)給學(xué)生，供學(xué)有余力的學(xué)生在課下進(jìn)一步學(xué)習(xí)，并推薦免疫學(xué)相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站，使學(xué)生在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，開闊學(xué)術(shù)視野。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

本研究應(yīng)用問卷調(diào)查形式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，了解學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法的體會(huì)，評(píng)價(jià)TBL教學(xué)法在免疫學(xué)防治章節(jié)中的應(yīng)用效果。調(diào)查問卷包括以下幾方面內(nèi)容：TBL教學(xué)法是否適合免疫學(xué)防治章節(jié)的學(xué)習(xí)；是否有助于理解和掌握知識(shí)點(diǎn)；是否能夠促進(jìn)利用信息化資源查閱文獻(xiàn)資料；是否能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；是否有助于理論聯(lián)系實(shí)際，解決臨床實(shí)際問題；是否能夠提高語言表達(dá)與溝通能力；是否有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性；是否能夠提高參與課堂的積極性；是否愿意繼續(xù)使用該教學(xué)法等。評(píng)價(jià)選項(xiàng)包括“是”“否”及“不知道”。本次采用問卷星匿名調(diào)查方式，將調(diào)查問卷的二維碼推送至學(xué)生群，學(xué)生完成后由問卷星統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Excel軟件整理數(shù)據(jù)，Graphpad 8.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，結(jié)果用人數(shù)以及百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 TBL教學(xué)法是否適用免疫學(xué)防治章節(jié)的學(xué)習(xí)

本次研究中66名學(xué)生全部參與問卷調(diào)查。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，53名學(xué)生（80.3%）認(rèn)為TBL教學(xué)法適合免疫學(xué)防治章節(jié)的教學(xué)，10名學(xué)生（15.2%）認(rèn)為不適合，3名學(xué)生（4.5%）選擇“不知道”（見圖1A）。

圖1 學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)接受度的評(píng)價(jià)

2.2 TBL教學(xué)法是否有助于知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握

49名學(xué)生（74.2%）認(rèn)為TBL教學(xué)法有助于知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握，11名學(xué)生（16.7%）認(rèn)為未能有效加深其對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，6名學(xué)生（9.1%）選擇“不知道”（見圖1B）。

2.3 TBL教學(xué)法是否有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

56名學(xué)生（84.8%）認(rèn)為TBL教學(xué)法能有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，7名學(xué)生（10.6%）表示未能有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，3名學(xué)生（4.5%）選擇“不知道”（見圖 1C）。

2.4 是否愿意繼續(xù)使用TBL教學(xué)法

48名學(xué)生（占72.7%）愿意繼續(xù)使用TBL教學(xué)法，9名學(xué)生（占13.6%）不愿意，另有9名學(xué)生（占13.6%）選擇“不知道”（見圖 1D）。

圖1 學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)接受度的評(píng)價(jià)

2.5 TBL教學(xué)法是否有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

62名學(xué)生（93.9%）認(rèn)為TBL教學(xué)法提高了其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，1名學(xué)生（1.5%）認(rèn)為未提高其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，3名學(xué)生（4.5%）選擇“不知道”（見圖 2A）。

圖2 TBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作及表達(dá)能力的培養(yǎng)

2.6 TBL教學(xué)法是否有助于提高語言表達(dá)能力和溝通能力

64名學(xué)生（97.0%）認(rèn)為TBL教學(xué)法能提高其語言表達(dá)能力和溝通能力，另有2名學(xué)生（3.0%）選擇“不知道”（見圖2B）。

2.7 TBL教學(xué)法是否有助于提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性

61名學(xué)生（92.4%）認(rèn)為TBL教學(xué)法提高了其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，而3名學(xué)生（4.5%）認(rèn)為未提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，2名學(xué)生（3.0%）選擇“不知道”（見圖 3A）。

圖3 TBL教學(xué)法有利于增進(jìn)師生間的互動(dòng)

2.8 TBL教學(xué)法是否能提高課堂參與積極性

62名學(xué)生（93.9%）認(rèn)為TBL教學(xué)法提高了其課堂參與積極性，3名學(xué)生（4.5%）認(rèn)為沒有提高其課堂參與積極性，1名學(xué)生（1.5%）選擇“不知道”（見圖 3B）。

2.9 TBL教學(xué)法是否能夠促進(jìn)利用信息化資源查閱文獻(xiàn)資料

62名學(xué)生（93.9%）認(rèn)為TBL教學(xué)法促進(jìn)了其利用信息化資源查閱文獻(xiàn)資料，1名學(xué)生（1.5%）認(rèn)為未促進(jìn)其利用信息化資源查閱文獻(xiàn)資料，3名學(xué)生（4.5%）選擇“不知道”（見圖4A）。

圖4 TBL教學(xué)法有利于提高信息資源利用及聯(lián)系實(shí)際應(yīng)用

2.10 TBL教學(xué)法是否有助于理論聯(lián)系實(shí)際，解決臨床實(shí)際問題

48名學(xué)生（占72.7%）認(rèn)為TBL教學(xué)法有助于理論聯(lián)系實(shí)際，解決臨床實(shí)際問題，6名學(xué)生（占9.1%）認(rèn)為對(duì)其解決臨床實(shí)際問題能力的提升沒有幫助，另有12名學(xué)生（占18.2%）選擇“不知道”（見圖4B）。

3 討論

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)課程體系中必修的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課，對(duì)學(xué)生理解臨床各種疾病的發(fā)生機(jī)制、治療原則及預(yù)后評(píng)價(jià)具有不可替代的作用。傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師講授、學(xué)生被動(dòng)接受，這種方式導(dǎo)致學(xué)生難以長時(shí)間保持專注。TBL教學(xué)法與以往的教學(xué)不同，其以建立學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作及問題解決能力，目前已在多種醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)用，如護(hù)理、婦產(chǎn)、外科、口腔、微生物學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、解剖學(xué)等，教學(xué)效果較好[8-16]。本研究通過課前準(zhǔn)備，將課堂教學(xué)分為3個(gè)階段，目的是使學(xué)生和教師共同參與教學(xué)。TBL教學(xué)法極大地提高了學(xué)生的興趣及自主學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，在教學(xué)過程中，教師與學(xué)生共同完成教學(xué)任務(wù)，教師通過評(píng)估學(xué)生對(duì)教學(xué)的理解及掌握情況，及時(shí)且有針對(duì)性地進(jìn)行反饋和輔導(dǎo)，幫助學(xué)生更好地掌握重點(diǎn)內(nèi)容。通過應(yīng)用這種寓教于樂的教學(xué)方法，使學(xué)生在學(xué)習(xí)免疫學(xué)專業(yè)知識(shí)時(shí)能積極主動(dòng)探索，學(xué)習(xí)過程充滿樂趣。

3.1 學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

本研究問卷調(diào)查顯示，80.3%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法適合應(yīng)用在免疫學(xué)防治章節(jié)教學(xué)中，表明絕大多數(shù)學(xué)生能夠接受該教學(xué)法。74.2%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法有助于知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握，84.8%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，92.4%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法提高了其學(xué)習(xí)主動(dòng)性。這些結(jié)果表明TBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高主觀能動(dòng)性，有利于其更好地理解和掌握知識(shí)點(diǎn)。15.2%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法不適用免疫學(xué)防治章節(jié)的學(xué)習(xí)。4.5%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法未能有效調(diào)動(dòng)其參與課堂的積極性，原因可能是學(xué)生需要投入額外時(shí)間收集資料及參與小組討論，增加了課外學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)。因此，合理地將形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于這種教學(xué)方法中，或許能提高學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法的認(rèn)可度和參與積極性。

3.2 TBL教學(xué)法能提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作及表達(dá)能力

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是TBL教學(xué)法的最大特點(diǎn)，這一點(diǎn)在本次調(diào)查中亦得到了證實(shí)。93.9%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能夠提高其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，97.0%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高其語言表達(dá)及溝通能力?？梢妼W(xué)生通過與團(tuán)隊(duì)成員之間交流、學(xué)習(xí)及討論，提高了自身分析和解決問題能力。與此同時(shí)，學(xué)習(xí)的積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語言表達(dá)能力等均得到了鍛煉和提高。

3.3 TBL教學(xué)法能促進(jìn)教師與學(xué)生間的互動(dòng)

傳統(tǒng)以教師講授為主的教學(xué)模式缺乏有效的師生互動(dòng)，不同學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解及接受程度的差異，使其對(duì)知識(shí)的掌握程度不同，從而影響免疫學(xué)的最終教學(xué)效果。以學(xué)生團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行TBL教學(xué)，能加強(qiáng)師生間的交流互動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的思維發(fā)散能力、分析解決問題能力。本次研究中，93.9%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法增進(jìn)了師生互動(dòng)。同時(shí)，教師也在實(shí)踐中獲得全新的體驗(yàn)。

3.4 TBL教學(xué)法能促進(jìn)學(xué)生更好地利用信息資源

傳統(tǒng)教師講、學(xué)生聽的教學(xué)模式較為單一?，F(xiàn)代高校學(xué)生善于利用網(wǎng)絡(luò)資源，查閱資料能力較強(qiáng)。在TBL教學(xué)中，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)合作方式，在已有知識(shí)基礎(chǔ)上，從典型臨床案例入手，充分利用信息資源，查閱、分析及收集所需信息，最終通過課堂匯報(bào)的形式展示，這種方式有助于提高學(xué)生的溝通表達(dá)能力。教師與學(xué)生通過課堂討論，幫助學(xué)生更好地理解知識(shí)點(diǎn)，拓寬知識(shí)面。例如，聯(lián)系實(shí)際生活中應(yīng)用的各種疫苗，探討免疫學(xué)防治在疾病的預(yù)防和治療中的應(yīng)用，有利于理論聯(lián)系實(shí)際，提高教學(xué)效果和質(zhì)量。本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示，72.7%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法有助于理論聯(lián)系實(shí)際，解決臨床實(shí)際問題，93.9%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法有助于提高其利用信息資源能力。

3.5 本次研究的局限性

本次TBL教學(xué)法的應(yīng)用是在學(xué)生充分掌握了免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，針對(duì)免疫學(xué)防治章節(jié)進(jìn)行的教學(xué)改革嘗試。因此，本研究可能未完全客觀反映出TBL教學(xué)法在整體醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。此外，有部分學(xué)生在問卷中選擇“不知道”選項(xiàng)，使統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果存在部分偏差的可能。在本次調(diào)查中，出于教育公平性的考慮，對(duì)該年級(jí)學(xué)生均應(yīng)用TBL教學(xué)法，未設(shè)立相應(yīng)對(duì)照組，無法對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。下一步計(jì)劃在教學(xué)過程中完善研究設(shè)計(jì)，將TBL教學(xué)法應(yīng)用于更多章節(jié)，并設(shè)立合理的對(duì)照組，對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而更為客觀地反映TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。