湯正清,劉曉晨,李金松

患者，男，66 歲，2016年2月因左側(cè)股骨頭壞死行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),2019年9月因左髖部疼痛于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查,查體閱片顯示左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)。2019年12月因左髖部疼痛加重伴活動(dòng)受限入山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療。術(shù)前 X 線片顯示: 左側(cè)髖臼及股骨近段見假體影,股骨頸水平假體連續(xù)性差,遠(yuǎn)端向外上移位,髖關(guān)節(jié)周圍見團(tuán)片狀高密度影。診斷為左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)。于2019年12月17日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)大轉(zhuǎn)子周圍軟組織黑染,髖關(guān)節(jié)假體外可見囊性腫脹,切開后有黑色液體及無定型組織凸出，假體周圍被大量黑色瀝青樣組織包繞。切除假性關(guān)節(jié)囊及肉眼可見黑色組織，病理結(jié)果顯示為增生的纖維結(jié)締組織伴大量黑色素顆粒。左股骨假體頸部大部分缺失,殘留部分表面粗糙并有明顯劃痕。陶瓷球頭位于髖臼內(nèi),但假體頸部殘余部分與球頭脫離。股骨轉(zhuǎn)子間部及大轉(zhuǎn)子區(qū)域可見明顯溶骨破壞。擴(kuò)大顯露髖臼,見髖臼假體穩(wěn)定。清除髖臼周圍黑色組織。利用弧形骨刀進(jìn)行髖臼假體周圍切骨,順利取出髖臼假體。按外傾40°、前傾15°逐級(jí)銼磨修整髖臼,顯露良好骨床。沖洗后，選用60 mm金屬加強(qiáng)臼杯,以長(zhǎng)20 mm及25 mm髖臼螺釘各1枚輔助固定，置入陶瓷內(nèi)襯。將股骨上端按前傾15°擴(kuò)髓后逐級(jí)擴(kuò)大髓腔。沖洗后,取15WAGNER-SL號(hào)(190 mm)生物固定股骨柄，按15°置入。測(cè)試軟組織張力后，安裝40 mm標(biāo)準(zhǔn)頸長(zhǎng)陶瓷球頭。牽引下將關(guān)節(jié)復(fù)位,被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，確定穩(wěn)定性與靈活性良好。利用鋼絲及肌腱縫合線固定大轉(zhuǎn)子后部殘留骨塊。脈沖沖洗切口后放置自體血回輸器及引流管1根,依次縫合切口。術(shù)后第2天拔除引流管。術(shù)后6個(gè)月，復(fù)查X線片顯示髖關(guān)節(jié)假體位置良好，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，疼痛消失，Harris評(píng)分84分。