徐維臻，洪加源，蘇瑞龍，林偉長(zhǎng)

2016年6月～2018年12月，我科采用劈開(kāi)三角肌入路治療15例肩胛頸骨折患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組15例，男8例，女7例，年齡41～64歲。致傷原因:車禍傷10例，摔傷5例。傷后至手術(shù)時(shí)間2～4 d。

1.2 治療方法全身麻醉下手術(shù)?；颊吒┡P位，患肩墊高，患肢外展位，沿三角肌內(nèi)側(cè)緣做弧形切口暴露三角肌，小心操作，勿損傷周圍的腋神經(jīng)、胸肩峰動(dòng)脈的三角肌支及旋肱后動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)?？v行劈開(kāi)三角肌下部，將其向兩側(cè)拉開(kāi)，顯露肩胛骨腋緣直至頸盂部，隨后暴露并切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血。外旋肱骨頭，充分顯露肩胛頸。復(fù)位骨折端，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，并采用重建鋼板固定。術(shù)中透視骨折斷端對(duì)位良好，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)無(wú)受限，關(guān)節(jié)未再出現(xiàn)脫位。沖洗手術(shù)野，放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后前臂三角巾懸吊，預(yù)防性應(yīng)用抗感染藥物，術(shù)后引流量少于50 ml/d時(shí)可拔除引流管。指導(dǎo)患者行鐘擺樣及肩內(nèi)、外旋活動(dòng)等肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后2周在滑輪懸吊等器械輔助下行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)中出血量40～300(100.0±41.6)ml，手術(shù)時(shí)間50～100(60.0±24.4)min。患者均獲得隨訪，時(shí)間4個(gè)月～3年。末次隨訪時(shí)，X線及CT檢查結(jié)果顯示骨折均愈合；采用Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效:優(yōu)9例，良4例，可2例，優(yōu)良率13/15。

3 體會(huì)

本組采用縱行劈開(kāi)三角肌下部入路治療肩胛頸骨折，手術(shù)創(chuàng)傷較小，無(wú)需剝離肌肉，劈開(kāi)三角肌后向兩側(cè)拉開(kāi)即可顯露肩胛頸骨折端，且無(wú)需暴露神經(jīng)血管束,規(guī)避了腋神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，骨折斷端可達(dá)到解剖復(fù)位，固定牢靠，術(shù)后即可早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想。

[收稿日期:2020-06-26)