劉 華,馮歡歡,蘇方東
2014年7月~2018年5月,我科采用克氏針聯(lián)合帶線錨釘治療15例腱性錘狀指患者,報(bào)道如下。
1.1 病例資料本組15例,男13例,女2例,年齡12~58歲。示指2例,中指3例,環(huán)指6例,小指4例。左手8例,右手7例。閉合損傷11例,開(kāi)放損傷4例。傷后至手術(shù)時(shí)間2 h~5 d。
1.2 治療方法指神經(jīng)阻滯麻醉。做Z形切口或根據(jù)開(kāi)放損傷情況顯露指伸肌腱止點(diǎn),將患指遠(yuǎn)節(jié)指骨被動(dòng)置于5°~10° 過(guò)伸位,順行置入1枚? 0.8 mm或? 1.0 mm克氏針。遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部背側(cè)中央鉆孔,與肌腱呈90°~135°角置入錨釘,采用錨釘專用縫合線褥式縫合伸肌腱,固定滿意后將露出的克氏針尾折斷埋入皮下。固定4周后拔除克氏針。
患者均獲得隨訪,時(shí)間12~24個(gè)月。末次隨訪時(shí),遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度75°~86°(82°±4°),被動(dòng)屈曲活動(dòng)度82°~90°(88°±3°),療效滿意。1例術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)患指遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)疼痛,可觸及硬物,X線片顯示錨釘周?chē)俏?,錨釘脫出,予局部麻醉手術(shù)去除錨釘,1周后傷口愈合,患者訴疼痛感消失。2例術(shù)后4、7個(gè)月出現(xiàn)皮膚紅腫、滲出,予局部麻醉手術(shù)去除錨釘,抗感染治療1周后皮膚愈合。其余患者未見(jiàn)并發(fā)癥。
克氏針聯(lián)合帶線錨釘治療腱性錘狀指體會(huì):① 開(kāi)放損傷者,首先應(yīng)對(duì)其傷口行徹底清創(chuàng),然后評(píng)估患指血運(yùn)情況,若錨釘置入位置軟組織條件差(尤其是遠(yuǎn)端背側(cè)皮膚),建議待軟組織條件良好且無(wú)感染后再行二期手術(shù);若軟組織條件良好則建議適度延長(zhǎng)已有傷口,原切口骨膜上方皮瓣剝離顯露指骨遠(yuǎn)端背側(cè)及肌腱后行手術(shù)治療。② 建議錨釘置入角度與肌腱呈90°~135°,避免與肌腱成銳角置入,此時(shí)錨釘抗拔出強(qiáng)度較大,且不易形成縫線切割。③ 錨釘線距離較淺位置極易發(fā)生摩擦,輔助固定時(shí)建議采用厚棉墊襯墊等方式保護(hù)遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)背側(cè),避免發(fā)生壓瘡、感染等情況發(fā)生。