劉 華，馮歡歡，蘇方東

2014年7月～2018年5月,我科采用克氏針聯(lián)合帶線錨釘治療15例腱性錘狀指患者，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組15例，男13例，女2例，年齡12～58歲。示指2例，中指3例，環(huán)指6例，小指4例。左手8例，右手7例。閉合損傷11例，開(kāi)放損傷4例。傷后至手術(shù)時(shí)間2 h～5 d。

1.2 治療方法指神經(jīng)阻滯麻醉。做Z形切口或根據(jù)開(kāi)放損傷情況顯露指伸肌腱止點(diǎn)，將患指遠(yuǎn)節(jié)指骨被動(dòng)置于5°～10° 過(guò)伸位，順行置入1枚? 0.8 mm或? 1.0 mm克氏針。遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部背側(cè)中央鉆孔，與肌腱呈90°～135°角置入錨釘，采用錨釘專用縫合線褥式縫合伸肌腱，固定滿意后將露出的克氏針尾折斷埋入皮下。固定4周后拔除克氏針。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間12～24個(gè)月。末次隨訪時(shí)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度75°～86°(82°±4°)，被動(dòng)屈曲活動(dòng)度82°～90°(88°±3°)，療效滿意。1例術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)患指遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)疼痛，可觸及硬物，X線片顯示錨釘周?chē)俏?，錨釘脫出，予局部麻醉手術(shù)去除錨釘，1周后傷口愈合，患者訴疼痛感消失。2例術(shù)后4、7個(gè)月出現(xiàn)皮膚紅腫、滲出，予局部麻醉手術(shù)去除錨釘，抗感染治療1周后皮膚愈合。其余患者未見(jiàn)并發(fā)癥。

3 體會(huì)

克氏針聯(lián)合帶線錨釘治療腱性錘狀指體會(huì):① 開(kāi)放損傷者，首先應(yīng)對(duì)其傷口行徹底清創(chuàng)，然后評(píng)估患指血運(yùn)情況，若錨釘置入位置軟組織條件差(尤其是遠(yuǎn)端背側(cè)皮膚)，建議待軟組織條件良好且無(wú)感染后再行二期手術(shù)；若軟組織條件良好則建議適度延長(zhǎng)已有傷口，原切口骨膜上方皮瓣剝離顯露指骨遠(yuǎn)端背側(cè)及肌腱后行手術(shù)治療。② 建議錨釘置入角度與肌腱呈90°～135°，避免與肌腱成銳角置入，此時(shí)錨釘抗拔出強(qiáng)度較大，且不易形成縫線切割。③ 錨釘線距離較淺位置極易發(fā)生摩擦，輔助固定時(shí)建議采用厚棉墊襯墊等方式保護(hù)遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)背側(cè)，避免發(fā)生壓瘡、感染等情況發(fā)生。