周勤坡，干文武，張 峰，馬大年，費(fèi)成剛

2018 年5月～2019 年12月，我科采用 Tightrope 帶袢鋼板單束重建喙鎖韌帶治療11例 Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組11例，男10例，女1例，年齡21～59 歲。左側(cè)7例，右側(cè)4例。均為新鮮閉合損傷。Tossy分型均為Ⅲ型。傷后至手術(shù)時(shí)間2～9 d。

1.2 治療方法全身麻醉或頸叢麻醉下手術(shù)。肩鎖關(guān)節(jié)處做長3～4 cm橫行切口，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，經(jīng)皮通過肩峰置? 2.0 mm的克氏針維持復(fù)位。做喙突下方長約2 cm縱行切口，切開喙突上的肌腱，并用手指在喙突下鈍性分離，在鎖骨與喙突對應(yīng)處通過瞄準(zhǔn)器用? 1.5 mm導(dǎo)向針經(jīng)鎖骨干向喙突基底部鉆孔，C臂機(jī)透視確認(rèn)位置滿意后，選用? 3.5 mm或? 3.8 mm空心鉆擴(kuò)孔建立鎖骨和喙突骨隧道。退出導(dǎo)向針，利用牽引導(dǎo)絲將Tightrope帶袢鋼板經(jīng)上述骨隧道穿入，透視下確認(rèn)帶袢鋼板已位于喙突下方時(shí)，收緊1根纜線使得喙突下帶袢鋼板變?yōu)樗綘?，并卡于喙突下方骨皮質(zhì)處，通過調(diào)整不可吸收純聚乙烯 FiberWire 袢線緊張度確定合適的袢線長度，拔除維持肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位的克氏針，確定關(guān)節(jié)復(fù)位無丟失，鎖骨處帶袢鋼板打結(jié)，透視檢查肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位固定滿意后逐層縫合切口。術(shù)后患肢懸吊4周，術(shù)后1～2周行肩關(guān)節(jié)小幅度不負(fù)重前后擺動(dòng)，2～4周行肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)、患側(cè)上舉，不做角度限制。4 周后逐漸主動(dòng)活動(dòng)，直至活動(dòng)度恢復(fù)正常。術(shù)后3個(gè)月正常持重物。

2 結(jié)果

患者均獲得3個(gè)月隨訪。術(shù)后切口均一期愈合。術(shù)后攝X線片復(fù)查顯示，1例發(fā)生復(fù)位輕度丟失，10例肩鎖關(guān)節(jié)完全復(fù)位，Tightrope鋼板位置好。術(shù)后3個(gè)月根據(jù)Constant 評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效：優(yōu)10例，良1例。

3 體會(huì)

注意事項(xiàng)：① 帶袢鋼板位于喙突中心區(qū)域能獲得更大的荷載，術(shù)中將帶袢鋼板準(zhǔn)確置于喙突中心區(qū)域能有效地減少術(shù)后復(fù)位丟失。② 鎖骨正確的鉆孔位置應(yīng)在距離肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)約2 cm偏前或3 cm 偏后位置處，此處復(fù)位及固定力量最強(qiáng)。③ 帶袢鋼板的袢方向應(yīng)與鋼板方向垂直。④ TossyⅢ型及以上肩鎖關(guān)節(jié)脫位存在水平方向不穩(wěn)，因此需修復(fù)肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊。⑤ 患肩術(shù)后過早持重容易發(fā)生復(fù)位丟失，至少術(shù)后3個(gè)月才可正常持重物。