趙玉雪，石婭嫻，姜小瓊，李 昂

（云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500）

醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)藥人才的后備力量，他們以研究人的生命現(xiàn)象、規(guī)律，他們的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)以及價(jià)值觀念，直接關(guān)系著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展方向和和醫(yī)療工作、服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生為了充分適應(yīng)從醫(yī)要求和環(huán)境而不斷提升自我，如專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床操作能力，培養(yǎng)人文情懷、合作精神、奉獻(xiàn)精神、探索精神和實(shí)踐精神，去充分體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。以云南中醫(yī)藥大學(xué)為例，立足于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀，結(jié)合我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及政策、經(jīng)濟(jì)體制、國家教育方針戰(zhàn)略、醫(yī)療衛(wèi)生體系改革、勞動(dòng)力市場需求、醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展需求、邊疆中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)性和前瞻性、普遍性與特殊性、理論澄清和機(jī)制構(gòu)建，通過研究探索出醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)路徑，進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的動(dòng)機(jī)與意識(shí)、增加醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的動(dòng)力、改變傳統(tǒng)教學(xué)的方法與局限性、加強(qiáng)自主培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的環(huán)境與氛圍，進(jìn)一步為提升本科生綜合素質(zhì)研究提供理論研究基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵和意義

1.1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵 職業(yè)素養(yǎng)是人類在社會(huì)活動(dòng)中需要遵守的行為規(guī)范，三大核心：職業(yè)信念、職業(yè)知識(shí)技能、職業(yè)行為習(xí)慣[1-2]。職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵較早的界定為San Francisco 著作《職業(yè)素養(yǎng)》，書中指出：職業(yè)素養(yǎng)是職業(yè)的內(nèi)在要求，是一個(gè)人在職業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)、職業(yè)意識(shí)等方面，在工作中具體表現(xiàn)為Career quotient（簡稱CQ），體現(xiàn)了一個(gè)社會(huì)人在職場中表現(xiàn)出的綜合素養(yǎng)和為人處世的智慧，也決定其在職場中是否能成就自我。后來，美國學(xué)者斯潘塞在1993 年提出了“素質(zhì)冰山”的理論，將素質(zhì)比喻成漂浮在水中的冰山，水面以上的部分占1/8，這部分代表顯性的職業(yè)素養(yǎng)。2001 年《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》中進(jìn)一步明確了醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備7 大領(lǐng)域的60 種核心能力，并從專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、醫(yī)德修養(yǎng)和人文素質(zhì)等多個(gè)領(lǐng)域提出了對醫(yī)學(xué)生的溝通能力、創(chuàng)新能力、批判性思維等方面具體的要求。國家教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合出臺(tái)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》認(rèn)為[3]，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)該如何培養(yǎng)，應(yīng)達(dá)到4 個(gè)方面內(nèi)容：珍視生命、有責(zé)任感和正確觀念；尊重患者；面對患者及家屬表現(xiàn)出的人文關(guān)懷；正確面對、處理醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療過失。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)主要包括：專業(yè)知識(shí)及業(yè)務(wù)能力、臨床實(shí)踐技能、較高的道德修養(yǎng)和心理素質(zhì)、良好的溝通技巧和應(yīng)變能力、兼具批判性思維等。實(shí)際工作中，醫(yī)學(xué)生的良好的職業(yè)素養(yǎng)具體表現(xiàn)在：熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、有為人類生命健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神、具備責(zé)任感和同情心、工作上恪盡職守、愛崗敬業(yè)。綜上，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)可以這樣理解，是醫(yī)學(xué)生為了適應(yīng)從醫(yī)要求所應(yīng)需要具備的綜合素質(zhì)：專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、人文關(guān)懷素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作精神、敬業(yè)奉獻(xiàn)精神、科學(xué)求真精神[4]。

1.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的意義 黨的十八大以來，國家高度重視中華優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的傳承發(fā)展。習(xí)近平總書記曾在五四青年節(jié)寄語青年一代“每一個(gè)青年都應(yīng)該成為社會(huì)主義建設(shè)者和接班人，不辱時(shí)代使命，不負(fù)人民期望。廣大青年要立鴻鵠志、做奮斗者；要求真學(xué)問、練真本領(lǐng)；要知行合一、做實(shí)干家。”習(xí)近平總書記寄語廣大中醫(yī)藥工作者，要增強(qiáng)民族自信、勇攀醫(yī)學(xué)高峰，要不斷深入發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫的精華，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢，推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的現(xiàn)代化，推動(dòng)中醫(yī)藥不斷走向世界。黨的十九大提出“建設(shè)知識(shí)型、技能型、創(chuàng)新型勞動(dòng)者大軍，大力弘揚(yáng)勞模精神和工匠精神，營造勞動(dòng)光榮的社會(huì)風(fēng)尚和精益求精的敬業(yè)風(fēng)氣”[5]。工匠精神是一種職業(yè)上的理想、境界、信仰，是培育職業(yè)文化的重要表現(xiàn)。新時(shí)代大學(xué)生的工匠精神與職業(yè)文化的通融機(jī)制是指將兩者融為一體、互相聯(lián)系。高校應(yīng)把工匠精神培育主動(dòng)融入到大學(xué)生思想政治教育、職業(yè)生涯規(guī)劃教育、就業(yè)創(chuàng)業(yè)教育中，共同搭建承載平臺(tái)和融合實(shí)踐教育[6]。十九大報(bào)告中提出了《實(shí)施健康中同戰(zhàn)略》，將“健康中國”戰(zhàn)略再次上升至同家層面，接下來的10 年要繼續(xù)堅(jiān)持“以人民為中心”的發(fā)展思想，樹立大衛(wèi)生、大健康理念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心，這就為高等醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)宗旨、人才培養(yǎng)目標(biāo)、教育計(jì)劃、課程體系、評價(jià)體系、管理體制的確定提供了理論依據(jù)，必須堅(jiān)持以人民健康為中心，站在大健康、大衛(wèi)生的高度培養(yǎng)服務(wù)健康中國戰(zhàn)略的優(yōu)秀人才[7]。

培養(yǎng)與提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷等關(guān)乎者人類健康、國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和中華民族傳統(tǒng)文化的傳承。醫(yī)師職業(yè)精神不是與生俱來的，而是由生活環(huán)境、受教育程度和從事實(shí)踐活動(dòng)的性質(zhì)共同決定的，因而通過科學(xué)、合理的方式和途徑對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培育，將有助于醫(yī)師職業(yè)精神的建構(gòu)。目前，醫(yī)師職業(yè)精神教育已經(jīng)作為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和倫理教育的重要內(nèi)容，運(yùn)用于醫(yī)學(xué)在校教育、醫(yī)生培養(yǎng)醫(yī)療工作管理口[8]。醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、保障人類健康及營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣等方面發(fā)揮著重大作用，這就要求學(xué)校與時(shí)俱進(jìn)、提高素質(zhì)、轉(zhuǎn)變觀念、開拓創(chuàng)新。以云南中醫(yī)藥大學(xué)為例，通過研究，不斷深化探索中醫(yī)藥院校的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)新思路、新方法，培育出具有專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)和崇高職業(yè)道德的醫(yī)學(xué)從業(yè)者。

2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

傳統(tǒng)教育中，醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)學(xué)教育的定義從根本上還是專業(yè)教育，主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生對于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)及相關(guān)醫(yī)療技能培訓(xùn)，對于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的具體內(nèi)涵仍在發(fā)展和完善中，但是國內(nèi)外在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育卻早已形成廣泛共識(shí)[9]。長期以來醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育形式單一，內(nèi)容與時(shí)代脫節(jié)，對職業(yè)素養(yǎng)的評估沒有被包含在教育體系內(nèi)或不占主要地位?，F(xiàn)階段面臨醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性、醫(yī)療工作的特殊性、醫(yī)學(xué)人才成長的漫長性等社會(huì)現(xiàn)實(shí)的種種挑戰(zhàn)，亟須為醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育破題。

新形勢下面臨科技飛速進(jìn)步、知識(shí)高速增長，傳統(tǒng)的教育方式已經(jīng)不能滿足新時(shí)代中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)要求和目標(biāo)，這就要要求高校的教育培養(yǎng)需要向更高層次教育跨進(jìn)。2010 年《柳葉刀》刊登了《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，在相互依存的世界，為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》的報(bào)告，當(dāng)前全球的醫(yī)學(xué)教育所面臨的難題被首次提出。醫(yī)學(xué)教育的改革已成必然，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方向已經(jīng)從原來定義的臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)學(xué)人才，他們應(yīng)具有良好的職業(yè)精神和職業(yè)道德、創(chuàng)新能力和科研思維能力。

現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體系下，醫(yī)學(xué)生對職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知與重視程度還不夠，極大一部分學(xué)生認(rèn)為非常重要的是精湛的臨床操作技能和扎實(shí)的專業(yè)學(xué)識(shí)，而醫(yī)德信念和人文素養(yǎng)、溝通能力和處事能力等方面不太重要。然而，一個(gè)醫(yī)學(xué)生如何成為一名合格的醫(yī)務(wù)人員，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、身心健康、人文素養(yǎng)、溝通能力等早已是必備條件。醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)是一項(xiàng)綜合性、系統(tǒng)性的教育工程，需要教育主體運(yùn)用多種方法、多種載體等來開展[10]。

目前醫(yī)學(xué)院校對職業(yè)素養(yǎng)教育都比較重視，但是缺少基于實(shí)踐基礎(chǔ)的系統(tǒng)性、理論性研究，對如何培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的路徑，現(xiàn)階段研究僅能提供一些理論參考，缺乏與學(xué)校發(fā)展改革和人才戰(zhàn)略相匹配的思路清晰、中醫(yī)特色、專業(yè)性強(qiáng)的路徑。醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)研究存在兩多兩少現(xiàn)象：理論探討多實(shí)證研究較少；評價(jià)醫(yī)學(xué)類視覺多而基于中醫(yī)類視覺的研究少。因此，研究醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀，既能夠充分發(fā)揮學(xué)校的人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、文化傳承創(chuàng)新等智能，又能夠一定程度上推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，對培養(yǎng)我校醫(yī)學(xué)生具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和寬廣的人文素養(yǎng)具有重要意義。

3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的調(diào)查研究

3.1 研究目標(biāo) 通過分析醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀、影響因素、培養(yǎng)途徑及方法，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，推動(dòng)學(xué)校育人工作，提升就業(yè)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生個(gè)人綜合素質(zhì)，推進(jìn)邊疆中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人，進(jìn)一步為完善學(xué)校醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育體系和評價(jià)體系及大學(xué)生就業(yè)質(zhì)量系統(tǒng)體制研究提供基礎(chǔ)理論性參考。

3.2 研究內(nèi)容 立足于學(xué)校醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀，從我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及政策、經(jīng)濟(jì)體制、國家教育方針戰(zhàn)略、醫(yī)療衛(wèi)生體系改革、勞動(dòng)力市場需求、醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展需求、邊疆中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)性和前瞻性、普遍性與特殊性、理論澄清和機(jī)制構(gòu)建的結(jié)合的角度出發(fā)，結(jié)合學(xué)校所屬邊疆地區(qū)、專業(yè)性強(qiáng)、生源單一、就業(yè)壓力大、人才培養(yǎng)方案要求、階段性發(fā)展需求、可利用資源局限性等方面的特殊性，分析醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素，探索醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的教育機(jī)制，推進(jìn)教育體制改革與發(fā)展，為培養(yǎng)和提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)形成具有較強(qiáng)針對性、創(chuàng)新性、高社會(huì)價(jià)值和深遠(yuǎn)意義的長效實(shí)踐機(jī)制。

3.3 研究方法 結(jié)合定性分析和定量分析，通過文獻(xiàn)研究、實(shí)地調(diào)研、深度訪談、個(gè)案分析以及綜合分析法等方法開展研究，提煉出適合學(xué)校醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)和提升的運(yùn)用維度，整合一般性實(shí)踐機(jī)制，進(jìn)行有機(jī)結(jié)合加以綜合分析，將培養(yǎng)和提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和推進(jìn)學(xué)校教育體制改革、提升就業(yè)質(zhì)量有機(jī)糅合。

4 研究結(jié)果

為深入掌握新形勢下醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的發(fā)展現(xiàn)狀，幫助學(xué)生針對性地提高職業(yè)素養(yǎng)，為學(xué)校開展相關(guān)方面的進(jìn)行有關(guān)教學(xué)探索和改革提供一定的實(shí)證資料，結(jié)合職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵并參考有關(guān)研究文獻(xiàn)，開展了調(diào)研問卷研究。調(diào)查對象為學(xué)校本科院校2016 級(jí)、2017 級(jí)、2018 級(jí)、2019 級(jí)、2020 級(jí)5 個(gè)年級(jí)1 000 名本科生，涵蓋了中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、康復(fù)治療、護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，經(jīng)過數(shù)據(jù)梳理、綜合分析，獲得了學(xué)校醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的基本現(xiàn)狀。

4.1 調(diào)查結(jié)果 調(diào)研對象中，男生占39%，大一、二、三、四學(xué)生分別占21.7%，大學(xué)學(xué)生占13.2%，中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生分別占21.4%，康復(fù)治療學(xué)和護(hù)理學(xué)學(xué)生分別占17.9%。專業(yè)方面，76.7%的學(xué)生是自己選擇的醫(yī)學(xué)專業(yè)，基于家長想法、老師建議、跟風(fēng)選熱門專業(yè)等情況的較少；85.8%的學(xué)生表現(xiàn)出非常喜歡自己的專業(yè)，不滿意的僅為1.7%。醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀情況：全部學(xué)生認(rèn)為最基本的職業(yè)素養(yǎng)為醫(yī)學(xué)知識(shí)、職業(yè)態(tài)度、臨床技能、職業(yè)操守，絕大多數(shù)認(rèn)為除此4 項(xiàng)之外，還應(yīng)有科學(xué)探索精神、溝溝通技巧、公共基礎(chǔ)知識(shí)、法律法規(guī)意識(shí)、終身學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、責(zé)任心、自主學(xué)習(xí)等。關(guān)于專業(yè)知識(shí)和臨床技能掌握情況，75.6%的學(xué)生認(rèn)為自己掌握的很扎實(shí)，93.8%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)非常重要。73.2%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校有必要開展醫(yī)學(xué)職業(yè)相關(guān)的道德規(guī)范、倫理原則、法律知識(shí)等方面的課程，76.4%認(rèn)為學(xué)校職業(yè)素養(yǎng)教育效果很好。關(guān)于用人單位注重的方面，選擇職業(yè)素養(yǎng)的僅為16.3%。65.9%的學(xué)生認(rèn)為在課堂中進(jìn)行情景模擬醫(yī)患關(guān)系可以掌握溝通技巧，80.1%的認(rèn)為良好的溝通技巧可以有效緩解醫(yī)患矛盾。相比較良好的溝通能力，86.3%會(huì)選擇自身精湛的技藝。關(guān)于臨床學(xué)習(xí)模式，認(rèn)為邊臨床邊學(xué)習(xí)和系統(tǒng)學(xué)習(xí)課本知識(shí)后再去臨床上學(xué)習(xí)的各占40%多。90.1%的學(xué)生還是很堅(jiān)信做一名合格的醫(yī)生非常重要，90.0%的堅(jiān)定“義不容辭的治病救人的神圣責(zé)任感”，99.9%時(shí)常關(guān)注新冠肺炎等重大社會(huì)群體性疾病。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面，64.2%認(rèn)為應(yīng)該維護(hù)良好的醫(yī)院秩序，應(yīng)該嚴(yán)查亂收紅包和亂開檢查單的情況。職業(yè)發(fā)展方面，55.7%認(rèn)為不應(yīng)只關(guān)注病人的表現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)查找出病人潛在其他的疾病。專業(yè)知識(shí)方面：在遇到難題時(shí)，63.0%的會(huì)選擇查閱書籍和文獻(xiàn)，部分會(huì)看書時(shí)向老師請教；對老師課上傳授知識(shí)，30.3%的人選擇全盤接受，47.5%的有重點(diǎn)的接受，20.3%的選擇臨床實(shí)踐辯證接受。課余時(shí)間，30.0%的人會(huì)選擇閱讀課外書籍，24.6%的人打游戲，34.4%的人看醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍。

4.2 結(jié)果分析 綜合以上數(shù)據(jù)分析可以看出在職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀方面表現(xiàn)出了很積極的向上的一面。大部分學(xué)生是主動(dòng)選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)，很認(rèn)可也喜歡自己專業(yè)，也希望自己是一名合格的醫(yī)生，堅(jiān)信救治病人就是職責(zé)所在；認(rèn)為應(yīng)該培養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)、職業(yè)態(tài)度、臨床技能、職業(yè)操守、科學(xué)探索精神、溝溝通技巧、公共基礎(chǔ)知識(shí)、法律法規(guī)意識(shí)、終身學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、責(zé)任心、自主學(xué)習(xí)等職業(yè)素養(yǎng)。關(guān)于專業(yè)知識(shí)和臨床技能方面，大部分學(xué)生主動(dòng)掌握并且很扎實(shí)，學(xué)校很重視醫(yī)學(xué)職業(yè)相關(guān)的道德規(guī)范、倫理原則、法律知識(shí)等方面的課程教育，學(xué)生也比較認(rèn)可其教育效果。學(xué)生在課堂中進(jìn)行情景模擬醫(yī)患關(guān)系有需求，認(rèn)為良好的溝通技巧可以緩解現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾。但是如果相比較良好的溝通能力，大部分學(xué)生更注重自身精湛的技藝的培養(yǎng)。學(xué)生對臨床和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)存在兩邊倒現(xiàn)象，一部分學(xué)生希望邊臨床邊學(xué)習(xí)，另一部分學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)課本知識(shí)后再去臨床上學(xué)習(xí)多。大部分學(xué)生希望醫(yī)院能創(chuàng)造良好的行醫(yī)環(huán)境和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)氛圍，過半學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生不應(yīng)該只關(guān)注疾病癥狀本身，還應(yīng)幫助病人發(fā)現(xiàn)潛在其他的疾病。在遇到難題時(shí)，大部分學(xué)生會(huì)選擇查閱書籍和文獻(xiàn)，向老師請教等，對老師授課知識(shí)辯證的接受，也會(huì)主動(dòng)利用課余時(shí)間閱讀專業(yè)書籍和課外書籍。

但同時(shí)，也可以看出存在一些問題。少部分學(xué)生選擇專業(yè)并非自己根據(jù)自身愛好作出的選擇，極少數(shù)學(xué)生表現(xiàn)出不喜歡自己的專業(yè)，極個(gè)別學(xué)生也不堅(jiān)定自己的從醫(yī)職責(zé)；少數(shù)學(xué)生沒能夠有效掌握專業(yè)知識(shí)和臨床技能，認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)的差不多就行了，極個(gè)別學(xué)生還會(huì)表現(xiàn)出無所謂的態(tài)度；少數(shù)認(rèn)為醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任方面的課程沒必要開設(shè)或者只是簡單了解一下；部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)校職業(yè)素養(yǎng)教育效果不佳，用人單位也不會(huì)太重視面試者的職業(yè)素養(yǎng)情況。少部分學(xué)生不確定溝通技巧能否緩解現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾，認(rèn)為沒有必要也不想去主動(dòng)培養(yǎng)溝通技巧。極個(gè)別學(xué)生也表現(xiàn)出對重大社會(huì)群體性疾病的及時(shí)有效的關(guān)注，對醫(yī)學(xué)從醫(yī)環(huán)境和秩序也表現(xiàn)得不太關(guān)心，表現(xiàn)出只是為了治病而治病，缺乏一定的治未病的行醫(yī)態(tài)度和思維。對待專業(yè)方面，少數(shù)學(xué)生缺乏辯證思維，對授課知識(shí)全盤接受；少數(shù)學(xué)生表現(xiàn)出放置不管，缺乏主動(dòng)解決問題的態(tài)度和能力；少數(shù)學(xué)生在課余時(shí)間不會(huì)主動(dòng)閱讀專業(yè)書籍。

綜上，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)與臨床技能掌握較好。一是社會(huì)環(huán)境影響，新時(shí)代對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)要求不斷提高，醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)也不斷提升，教學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變、創(chuàng)新和發(fā)展，醫(yī)學(xué)生對所學(xué)知識(shí)與臨床技能的掌握程度也得到提高。二是醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)因素。醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生分?jǐn)?shù)普遍較高，招生學(xué)生較為優(yōu)秀，為其開展專業(yè)學(xué)習(xí)和綜合素質(zhì)提供一定的基礎(chǔ)保障。同時(shí)，在醫(yī)療系統(tǒng)存在部分職業(yè)素養(yǎng)較低的醫(yī)生，直接或間接導(dǎo)致醫(yī)患糾紛和醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，再加上媒體的報(bào)道和影響力，直接影響著整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的大環(huán)境，直接打擊了從醫(yī)人員堅(jiān)定從醫(yī)道路的積極性和主動(dòng)性。遇到問題時(shí)，積極主動(dòng)解決問題的能力不夠，科學(xué)探索精神尚待發(fā)展提高。盡管如此，醫(yī)學(xué)生依舊表現(xiàn)良好的職業(yè)操守和職業(yè)素養(yǎng)，崇尚良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，注重對患者的人文關(guān)懷，主動(dòng)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，關(guān)注社會(huì)流行病，有著積極的思想和崇尚良好的職業(yè)風(fēng)氣。

5 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)路徑

5.1 加強(qiáng)醫(yī)德教育和團(tuán)隊(duì)建設(shè) 醫(yī)德教育與團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)有助于醫(yī)學(xué)生的自我綜合素質(zhì)的提升[11]。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分的醫(yī)學(xué)類學(xué)生從醫(yī)信念堅(jiān)定，很注重對患者及家屬的人文關(guān)懷，但在實(shí)習(xí)和見習(xí)過程中，仍有部分學(xué)生對病人的尊重和關(guān)心不夠。鑒于以上情況，可以加強(qiáng)以下3 個(gè)方面的建設(shè)：一是加強(qiáng)與國內(nèi)其它醫(yī)學(xué)院校間的交流和學(xué)習(xí)，提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德水平；二是進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生群體的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，在教學(xué)活動(dòng)中融入團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，如以小組模式開展教學(xué)活動(dòng)和見習(xí)、實(shí)習(xí)等，鼓勵(lì)學(xué)生參加高校交流、技能競賽等團(tuán)隊(duì)活動(dòng)；三是醫(yī)學(xué)院校亦可適當(dāng)增加相關(guān)必修及選修課程，有效地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生重視職業(yè)素養(yǎng)各方面并取得全面發(fā)展。

5.2 注重醫(yī)學(xué)生身心健康發(fā)展“健康中國”戰(zhàn)略下新的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式強(qiáng)調(diào)人的自然屬性、社會(huì)屬性和心理環(huán)境，承載著對生命現(xiàn)象、生命過程的認(rèn)識(shí)，擔(dān)負(fù)著社會(huì)責(zé)任[12]。新時(shí)代要求醫(yī)學(xué)上既要具備扎實(shí)的專業(yè)學(xué)識(shí)、廣播的文化內(nèi)涵，又要具備健康的身心素質(zhì)，亟待需要建立培育大學(xué)生身心健康發(fā)展的長效機(jī)制，努力提升身體素質(zhì)，磨練意志品質(zhì)，保持強(qiáng)健的體魄和健康的心理，助力實(shí)現(xiàn)健康中國的宏偉藍(lán)圖，為實(shí)現(xiàn)偉大復(fù)興的中國夢貢獻(xiàn)力量。將身心健康教育融入德育中，豐富體育活動(dòng)、主題教育，主動(dòng)將個(gè)人成長成才融入到班集體建設(shè)中，融入到中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中；有目的性開展醫(yī)學(xué)生團(tuán)體心理輔導(dǎo)和心理情景劇，在潛移默化中增強(qiáng)積極體驗(yàn)，增進(jìn)理解、寬容、和諧，增進(jìn)對人生價(jià)值觀、核心價(jià)值觀的認(rèn)同[13-14]。一提升職業(yè)安全意識(shí)和自我職業(yè)保護(hù)能力；二進(jìn)行醫(yī)患情景模擬，增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力；三建立醫(yī)學(xué)生職業(yè)心理健康教育模式，使醫(yī)學(xué)生建立職業(yè)興趣，樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀和自我效能感；四強(qiáng)化職業(yè)技能訓(xùn)練，規(guī)范操作流程，完善擇業(yè)、就業(yè)服務(wù)體系[15]。

5.3 注重臨床實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐 采取有效措施提高醫(yī)學(xué)生的崗位適應(yīng)能力和勝任能力，時(shí)刻秉承“關(guān)愛患者、尊重生命”的職業(yè)道德和職業(yè)精神[16]。一是要注重臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)。醫(yī)院大環(huán)境對堅(jiān)定他們的職業(yè)理想和進(jìn)行合理的職業(yè)生涯規(guī)劃有著直接影響。重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和職業(yè)精神的塑造[17]，增進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感、自豪感，以實(shí)際行動(dòng)踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀。嚴(yán)格把關(guān)帶教老師的職業(yè)素養(yǎng)，把人文關(guān)懷等內(nèi)容有意識(shí)地融入到帶教中[18-19]。二是豐富醫(yī)學(xué)生培育實(shí)踐載體。建立積極的人格，促進(jìn)個(gè)體的持續(xù)發(fā)展，增進(jìn)個(gè)體與社會(huì)環(huán)境間的良好互動(dòng)。如開展大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)和醫(yī)學(xué)生義診、支教等支援家鄉(xiāng)志愿服務(wù)活動(dòng)，增加他們的職業(yè)認(rèn)同感和社會(huì)責(zé)任感，引導(dǎo)他們自覺踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀。三是探索新時(shí)代下醫(yī)學(xué)新生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)路徑，改革教育模式，促進(jìn)教育、教學(xué)的一體化、協(xié)同化，促使醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)得到全面發(fā)展和穩(wěn)步提升，為醫(yī)療衛(wèi)生體系和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展培育高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[20]。

5.4 重視培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 大學(xué)學(xué)習(xí)一般表現(xiàn)為獨(dú)立、專業(yè)、實(shí)踐和創(chuàng)造等特點(diǎn)，決定了這階段學(xué)習(xí)規(guī)律、習(xí)慣、模式的特殊性，由教師指導(dǎo)為主型向?qū)W生自學(xué)為主型轉(zhuǎn)變，變成了接收型與創(chuàng)造型相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式[21]。當(dāng)下中醫(yī)藥類本科學(xué)生的自主學(xué)習(xí)情況來看，存在一定的隨意性，再加上專業(yè)知識(shí)量大、從業(yè)能力要求高、課程相對枯燥，一定程度上降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主學(xué)習(xí)意識(shí)，這就要求學(xué)校、教師要提高重視，給予學(xué)生充分自主學(xué)習(xí)的校園陣地，傳遞自主學(xué)習(xí)方法、突出學(xué)生的主體地位，激發(fā)起探究意識(shí)和自主學(xué)習(xí)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。一是豐富和創(chuàng)新教學(xué)模式和教學(xué)載體，可普及啟發(fā)式、互動(dòng)式和探究式的教學(xué)模式，如PBL 課程[22]。二是開展主題鮮明的課外活動(dòng)，如創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、技能大賽等科技實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的求真、創(chuàng)新、批判等科學(xué)精神[23]。

職業(yè)道德和職業(yè)精神教育在應(yīng)該貫穿于醫(yī)學(xué)學(xué)科教育的整個(gè)階段、各個(gè)環(huán)節(jié)中，如專業(yè)知識(shí)傳授、臨床實(shí)踐教學(xué)、醫(yī)師規(guī)培教育，增強(qiáng)職業(yè)角色定位和職業(yè)認(rèn)同，敦促堅(jiān)守職業(yè)承諾和工作崗位，促進(jìn)價(jià)值觀和職業(yè)性格養(yǎng)成[24-25]。中醫(yī)藥本科院校醫(yī)學(xué)生是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的后備軍，他們的培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)乎著事關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的未來，關(guān)乎著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)工作服務(wù)的質(zhì)量，關(guān)乎著人民群眾的社會(huì)幸福感。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)直接關(guān)聯(lián)著他們的學(xué)習(xí)態(tài)度和成效，關(guān)系著他們未來的職業(yè)生涯和就業(yè)擇業(yè)的走向和升華。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)是培養(yǎng)新型人才的根本保證。隨著人民群眾對美好生活的向往不斷提升，維系良好的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，而構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系非常重要的因素就是醫(yī)務(wù)人員良好的職業(yè)素養(yǎng)，因此，如何培育順應(yīng)新時(shí)代要求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和教育體系的高素質(zhì)、高層次中醫(yī)藥人才的后備軍，就需要充分明確掌握醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的現(xiàn)狀，對癥下藥，不斷深入研究、發(fā)掘新時(shí)代醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)路徑。