王子楊，董葉青，郭宣辰，陳琳儷，孫艷紅

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078）

動眼神經(jīng)麻痹（oculomotor nerve paralysis）是一種可由多種病因?qū)е碌难矍蜻\(yùn)動異常、上瞼下垂及瞳孔受損的疾病。Berlit[1]對412 位眼神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹最為多見，其次為外展神經(jīng)麻痹與滑車神經(jīng)麻痹。動眼神經(jīng)也稱為第Ⅲ對腦神經(jīng)（the third cranial nerve），含軀體運(yùn)動及內(nèi)臟運(yùn)動纖維，支配同側(cè)的上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼肌、瞳孔括約肌[2]，損傷后出現(xiàn)的癥狀主要為上瞼下垂，眼球上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)及下轉(zhuǎn)受限，瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，可伴有復(fù)視[3]。動眼神經(jīng)受損的發(fā)病部位特殊，屬損容性疾病，不但影響外觀，且影響視功能，從而對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，危及患者的身心健康。

近年來，動眼神經(jīng)麻痹相關(guān)的臨床研究逐漸增多，目前臨床治療除手術(shù)療法外，西醫(yī)多采用營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管等藥物治療，手術(shù)仍然是治療的主要支柱，尚缺乏較為有效的非手術(shù)治療手段[4]，而以針灸為主的中西醫(yī)療法逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床診療，主要選穴包括睛明、攢竹、陽白、太陽、魚腰、絲竹空、四白、承泣、瞳子髎等，方法包括毫針刺法、穴位透刺療法、針刺配合放血療法、經(jīng)筋刺法、搓、飛針刺手法、頭針療法、腹針配合熱敏灸療法、溫針灸合電針療法等。針刺治療在改善動眼神經(jīng)麻痹患者的眼裂大小、減輕瞳孔散大、糾正復(fù)視癥狀、改善斜視程度和眼球活動度等方面的效果，在國內(nèi)外臨床實(shí)踐中得到了廣泛認(rèn)可[5]。如今，針刺治療動眼神經(jīng)麻痹的臨床文獻(xiàn)在逐年增加，故現(xiàn)將針刺治療動眼神經(jīng)麻痹的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行匯總并加以Meta 分析，以期為臨床應(yīng)用針刺聯(lián)合治療動眼神經(jīng)麻痹的有效性提供循證依據(jù)。

1 方法

1.1 研究流程圖

研究流程見圖1。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型為隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trials，RCTs），范圍為國內(nèi)外公開發(fā)表的有關(guān)針刺治療動眼神經(jīng)麻痹的研究，對采用或未采用分配隱藏及盲法不做要求。②研究對象：符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)動眼神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的國際或國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)出處，且研究對象為采用了中醫(yī)針刺治療的患者。不限定患者的地域、國籍、種族、性別、年齡等。③干預(yù)措施：觀察組采用針刺療法或針刺聯(lián)合治療（即以針刺聯(lián)合其他中醫(yī)或西醫(yī)治療），針刺的選穴部位、手法、針具種類及規(guī)格等不作限定；對照組采用其他中醫(yī)治療（不包含針刺）或西醫(yī)常規(guī)治療（包括控制原發(fā)病、營養(yǎng)神經(jīng)及其他對癥治療），對藥物劑型、給藥方式、劑量、療程等均不進(jìn)行限定。④結(jié)局指標(biāo)：包括總有效率、眼裂大小、瞳孔大小、復(fù)視評分、斜視度、眼球活動度、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型屬于個(gè)案報(bào)道、綜述、經(jīng)驗(yàn)類、動物實(shí)驗(yàn)研究等非臨床研究；②未報(bào)告以上任何一結(jié)局指標(biāo)的研究；③文章重復(fù)發(fā)表的研究；④療效指標(biāo)不規(guī)范、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯浚虎輸?shù)據(jù)不完整或不能獲得全文或的研究；⑥未經(jīng)輔助檢查排除腦出血、腦腫瘤、腦血管畸形等急重癥或以上情況研究對象符合指征卻未行手術(shù)等對癥治療處理的研究；⑦研究對象合并嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等其他嚴(yán)重原發(fā)病的研究。

1.3 文獻(xiàn)檢索方法

1.3.1 數(shù)據(jù)來源 國內(nèi)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺（WanFang Data）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（China Science and Technology Journal Database，VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（Chinese Biomedical Literature Database，Sinomed）；國外文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫來源于PubMed、Embase 數(shù)據(jù)庫。以上數(shù)據(jù)庫檢索時(shí)間為2011 年1 月至2021 年10 月。

1.3.2 檢索方案

中文檢索詞：

主題詞：動眼神經(jīng)麻痹、針、針灸、針刺、電針、溫針、火針、頭針、眼針、耳針、體針、腹針、掀針、埋針、皮內(nèi)針、梅花針。

自由詞：動眼神經(jīng)麻痹、目偏視、瞼廢、針、針灸、針刺、電針、溫針、火針、頭針、眼針、耳針、體針、腹針、掀針、埋針、皮內(nèi)針、梅花針、隨機(jī)對照。

外文檢索詞：

主題詞：oculomotor paralysis，paralysis of oculomotor nerve，oculomotor nerve palsy，ONP，OMNP，acupuncture，ocular acupuncture，scalp acupuncture，electroacupuncture，auricular acupuncture;

自由詞：diplopia，ophthalmoplegia，randomize.

1.4 文獻(xiàn)篩選 整個(gè)檢索過程由兩名研究生獨(dú)立進(jìn)行，按照納排標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，再互相交叉核對，若遇到異議則通過討論解決。文獻(xiàn)篩選依據(jù)采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)推薦的系統(tǒng)評價(jià)工具5.1.0 版，具體過程如下：首先將所檢索的文獻(xiàn)全部導(dǎo)入NoteExpress 軟件，重復(fù)文獻(xiàn)進(jìn)行去除；閱讀文獻(xiàn)題目及摘要后剔除不相關(guān)的文獻(xiàn)；隨后下載文獻(xiàn)全文并閱讀，對于同作者在同研究發(fā)表的多篇文章，對研究結(jié)果進(jìn)行合并或刪除不符合標(biāo)準(zhǔn)的研究；對于存在數(shù)據(jù)信息不完整情況的研究，聯(lián)系作者獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5 資料采集 運(yùn)用Microsoft Excel 制定資料采集表，由兩名研究生獨(dú)立對所納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料采集，完成采集后交叉核對，有異議時(shí)雙方同時(shí)閱讀全文討論核對。

資料提取內(nèi)容主要包括：①研究方法：分配是否隨機(jī)以及具體方法、是否隱藏方案、是否實(shí)施雙盲法、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性、研究結(jié)果是否有選擇性、其它偏倚；②納入的研究：研究所在地、文獻(xiàn)作者、發(fā)表時(shí)間；③研究對象：各組樣本量、年齡、性別、診斷標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)；④干預(yù)方法：治療方法、藥名、藥物劑型、劑量、頻次、療程；⑤結(jié)局指標(biāo)：不同類別結(jié)局指標(biāo)及具體數(shù)值。

1.6 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 依據(jù)《Cochrane 協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價(jià)員5.1.0》的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使用Cochrane 工具對納入的研究綜合進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)，評價(jià)要點(diǎn)主要包括：①隨機(jī)分配法；②分配方案是否隱藏；③對研究對象、研究者、結(jié)局評估者是否采用盲法；④結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)信息完整性；⑤是否選擇性報(bào)告研究結(jié)果；⑥其他偏倚來源。

對于納入的所有研究，以上各條目做出“高偏倚風(fēng)險(xiǎn)”“低偏倚風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”的評價(jià)，其中“不清楚”表示無法根據(jù)文獻(xiàn)中信息做出相應(yīng)的判斷，代表“中偏倚風(fēng)險(xiǎn)”。由兩名研究生單獨(dú)完成該評價(jià)過程并進(jìn)行交叉核對，若遇異議則討論解決。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3 進(jìn)行Meta 分析，連續(xù)性變量使用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standard mean difference，SMD）或加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）及95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）表示效應(yīng)量，非連續(xù)性變量采用相對危險(xiǎn)度（relative risk，RR）及95%CI 表示效應(yīng)量。對納入的同一療效指標(biāo)的隨機(jī)對照研究進(jìn)行異質(zhì)性分析，當(dāng)分析結(jié)果P＞0.1 和I2＜50%時(shí)認(rèn)為研究間具有一定的同質(zhì)性，則可選用固定效應(yīng)模型做進(jìn)一步分析；當(dāng)分析結(jié)果顯示P≤0.1 和I2≥50%時(shí)認(rèn)為研究間存在較大異質(zhì)性，則可選用隨機(jī)效應(yīng)模型做進(jìn)一步分析，針對可能出現(xiàn)異質(zhì)性的原因，過后進(jìn)行亞組分析。同時(shí)以逐個(gè)依次剔除的方法對納入的研究Meta 分析的結(jié)果進(jìn)行敏感性分析；分析納入的研究數(shù)量大于等于10 項(xiàng)時(shí)，采用倒漏斗圖方法針對潛在發(fā)表偏倚進(jìn)行分析，Meta 分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定在P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 根據(jù)以上檢索策略對各數(shù)據(jù)庫檢索后，所有數(shù)據(jù)庫初步檢索出文獻(xiàn)750 篇，采用NoteExpress 檢查剔除重復(fù)文獻(xiàn)后得到187 篇，經(jīng)過閱讀題目與摘要獲得文獻(xiàn)90 篇，仔細(xì)閱讀全文篩查，最后按照開始制定的標(biāo)準(zhǔn)共納入文獻(xiàn)37 篇[6-42]。2.2 納入研究的基本特征 共納入37 篇文獻(xiàn)，均為國內(nèi)的研究；患者共計(jì)2 475 例，其中對照組1 241例，觀察組1 234 例。37 篇文獻(xiàn)中涉及不同手法、部位、針具種類的針刺治療及針針刺結(jié)合其他中西醫(yī)治療，中醫(yī)包括灸法、口服中藥湯劑等治療，西藥主要包括甲鈷胺等神經(jīng)營養(yǎng)劑，對照組為不含有針刺治療中醫(yī)治療或西醫(yī)治療。具體納入研究的基本特征見表1。

續(xù)表1

2.3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià) ①隨機(jī)方法：37 項(xiàng)研究均采用了隨機(jī)的方法，其中10 項(xiàng)研究采用隨機(jī)數(shù)字表法，1項(xiàng)研究采用軟件隨機(jī)數(shù)字法，2 項(xiàng)研究根據(jù)治療方法分配；②方法隱藏：1 項(xiàng)研究提到分配方法隱藏，其中1 項(xiàng)使用密閉信封實(shí)施分配隱藏；③盲法：1 項(xiàng)研究中對患者實(shí)施盲法，其余研究中未提及盲法；37 項(xiàng)研究均未描述是否對結(jié)局評價(jià)者實(shí)施盲法；④結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性：37 項(xiàng)研究均不存在病例缺失；⑤選擇性報(bào)告結(jié)果：37 項(xiàng)研究觀察指標(biāo)的描述中存在未提及部分?jǐn)?shù)據(jù)，其他研究的指標(biāo)均報(bào)告完整；⑥其他偏倚來源：37項(xiàng)研究均未提及其他偏倚存在。納入研究總體偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估詳見圖2。

圖2 總體納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)

2.4 結(jié)局指標(biāo)

2.4.1 眼裂 在涉及患者治療前后眼裂變化的20 項(xiàng)研究中，通過隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，該20 項(xiàng)研究的合并效應(yīng)量MD=1.29，95%CI（0.95，1.62），Z=7.45，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（圖3）。該項(xiàng)結(jié)果提示針刺能夠改善動眼神經(jīng)麻痹患者的眼裂大小，且優(yōu)于對照組。使用漏斗圖進(jìn)行圖象分析，結(jié)果顯示漏斗圖兩側(cè)對稱尚可，說明納入的研究在可接受的范圍內(nèi)可能存在一定程度的發(fā)表偏倚（圖4），主要散在漏斗上方兩側(cè)，考慮與部分小樣本研究質(zhì)量不理想有關(guān)。

圖3 眼裂Meta 分析森林圖

圖4 眼裂Meta 分析漏斗圖

在敏感性分析中，依次去除單個(gè)研究并進(jìn)行重新匯總計(jì)算，結(jié)果始終未發(fā)生明顯變化，MD 保持在1.19 至1.35 之間，95%CI 在0.85 至1.70 之間，I2在97%～98%，說明敏感性分析尚可，結(jié)果比較穩(wěn)健。

2.4.2 瞳孔大小 在涉及到對患者治療前后瞳孔大小變化進(jìn)行比較的9 項(xiàng)研究中，P≤0.1，I2=68%＞50%，通過隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，該9 項(xiàng)研究的合并效應(yīng)量MD=-0.42，95%CI（-0.57，-0.27），Z=5.42，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（圖5）。該項(xiàng)結(jié)果提示針刺干預(yù)可減輕動眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的瞳孔散大，且優(yōu)于對照組。

圖5 瞳孔大小Meta 分析森林圖

在敏感性分析中，依次去除單個(gè)研究并進(jìn)行重新匯總計(jì)算，結(jié)果始終未發(fā)生明顯變化，MD 保持在-0.47 至-0.36 之間，95%CI 在-0.61 至-0.22 之間，I2在52%～72%，敏感性分析尚可。

2.4.3 復(fù)視評分 在涉及了比較患者治療前后復(fù)視評分變化的6 項(xiàng)研究中，P≥0.1，I2=7%＜50%，通過固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，該6 項(xiàng)研究的合并效應(yīng)量MD=-1.10，95%CI（-1.27，-0.93），Z=12.76，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（圖6）。該項(xiàng)結(jié)果提示針刺干預(yù)可以改善動眼神經(jīng)麻痹患者的復(fù)視癥狀，且優(yōu)于對照組。

圖6 復(fù)視評分Meta 分析森林圖

2.4.4 斜視度 在涉及對患者治療前后斜視度變化比較的7 項(xiàng)研究中，P≤0.1，I2=72%＞50%，通過使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，該7 項(xiàng)研究的合并效應(yīng)量MD=-6.70，95%CI（-8.65，-4.75），Z=6.73，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（圖7）。該項(xiàng)結(jié)果提示針刺干預(yù)可減輕動眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的斜視程度，且優(yōu)于對照組。

圖7 斜視度Meta 分析森林圖

在敏感性分析中，依次去除單個(gè)研究并進(jìn)行重新匯總計(jì)算，結(jié)果始終未發(fā)生明顯變化，MD 保持在-10.01 至-5.69 之間，95%CI 在-14.55 至-4.22 之間，I2在57%～77%，說明敏感性分析尚可。

2.4.5 眼球活動度 在涉及對患者治療前后眼球活動度變化的4 項(xiàng)研究中，P≤0.1，I2=89%＞50%，通過隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，該4 項(xiàng)研究的合并效應(yīng)量MD=0.79，95%CI（0.47，1.10），Z=4.92，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（圖8）。該項(xiàng)結(jié)果提示針刺干預(yù)可改善動眼神經(jīng)麻痹患者的眼球活動度，且優(yōu)于對照組。

圖8 眼球活動度Meta 分析森林圖

在敏感性分析中，依次去除單個(gè)研究并進(jìn)行重新匯總計(jì)算，結(jié)果始終未發(fā)生明顯變化，MD 保持在0.60 至0.98 之間，95%CI 在0.16 至1.19 之間，I2在75%～92%，說明敏感性分析尚可。2.4.6 總有效率 在涉及比較針刺治療患者動眼神經(jīng)麻痹總有效率的35 項(xiàng)研究中，P ≥0.1，I2=0%＜50%，通過固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，該35 項(xiàng)研究合并效應(yīng)量RR=1.32，95%CI（1.26，1.37），Z=13.38，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（圖9）。該項(xiàng)結(jié)果提示針刺治療動眼神經(jīng)麻痹的總有效率優(yōu)于對照組。使用漏斗圖進(jìn)行圖象分析，結(jié)果顯示漏斗圖兩側(cè)對稱尚可，說明納入的研究在可接受的范圍內(nèi)可能存在一定程度的發(fā)表偏倚（圖10），主要為漏斗下方的缺失，可能與缺乏大樣本研究有關(guān)。

圖9 總有效率Meta 分析森林圖

圖10 總有效率Meta 分析漏斗圖

2.4.7 不良反應(yīng) 在涉及針刺后不良反應(yīng)的8 項(xiàng)研究中，P≥0.1，I2=17%＜50%，通過固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，該8 項(xiàng)研究的合并效應(yīng)量RR=0.87，95%CI（0.43，1.77），Z=0.38，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.7＞0.05）（圖11）。該項(xiàng)結(jié)果提示針刺干預(yù)與否對不良反應(yīng)的未發(fā)生明顯影響。在納入的共計(jì)37 項(xiàng)研究中，存在8 篇涉及發(fā)生不良反應(yīng)的記錄，其中1 項(xiàng)研究為未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，其余7 項(xiàng)研究中記錄到的不良反應(yīng)包括輕微皮下出血、血腫、惡心、頭暈等輕度不良反應(yīng)，經(jīng)休息、熱敷等對應(yīng)處理后未遺留任何癥狀，所有提及不良反應(yīng)的研究均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，未影響研究進(jìn)程，其余研究未提及不良反應(yīng)，未提及原因可能有：①未發(fā)生不良反應(yīng)；②未將不良反應(yīng)納入觀察指標(biāo)內(nèi)。

圖11 不良反應(yīng)Meta 分析森林圖

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹的原因復(fù)雜多樣，并常與顱內(nèi)或全身系統(tǒng)疾病有較大相關(guān)性，包括微血管缺血、動脈瘤、頭部外傷、腫瘤、梅毒、帶狀皰疹、腦膜炎、腦炎、血管炎、狼瘡、多發(fā)性硬化、神經(jīng)外科介入、痛性眼肌麻痹綜合征及Paget's 病等[43-45]。隨著糖尿病患者的增多，糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹也成為常見原因之一。在中醫(yī)學(xué)中，動眼神經(jīng)麻痹屬于“萎病”之范疇，又名“上胞下垂”“瞼廢”“目偏視”“瞳神散大”“視一為二”等。高云華[46]認(rèn)為該病多由外傷或疾病造成眼部經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，治宜行氣活血通絡(luò)；趙斌[47]等認(rèn)為久病必虛，病久則瘀，筋脈攣急或弛緩無力而致瞼廢，故以針刺配合中藥湯劑以補(bǔ)中益氣，活血通絡(luò)；崔揚(yáng)[48]等認(rèn)為“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”；陳麗娟[49]等采用針對病因選擇配穴；楊柳[50]等認(rèn)為應(yīng)責(zé)之于氣不上提、血不養(yǎng)筋，與肝、脾兩臟關(guān)系更為密切。周凌云[51]等探討了電針治療動眼神經(jīng)麻痹的可能機(jī)制，認(rèn)為電針對動眼神經(jīng)修復(fù)具有促進(jìn)作用。

本研究共納入37 篇文獻(xiàn)，通過Meta 分析結(jié)果表明，以針刺為主的聯(lián)合療法往往優(yōu)于單純運(yùn)用中藥或西藥治療的療效，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：針刺治療能夠明顯改善①動眼神經(jīng)麻痹患者的眼裂大??；②減輕動眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的瞳孔散大；③動眼神經(jīng)麻痹患者的復(fù)視癥狀；④減輕動眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的斜視程度；⑤動眼神經(jīng)麻痹患者的眼球活動度；⑥治療患者動眼神經(jīng)麻痹的總有效率。綜合以上結(jié)果，可以認(rèn)為針刺聯(lián)合療法治療動眼神經(jīng)麻痹的臨床效果明顯。

本研究的不足之處在于，納入研究數(shù)偏少以及研究的樣本量較小，存在一定局限性；經(jīng)過現(xiàn)有證據(jù)分析，在有更多的證據(jù)積累前尚不能完全認(rèn)為針刺療法對動眼神經(jīng)麻痹具有確切的治療作用。所納入研究的臨床試驗(yàn)使用的方法學(xué)質(zhì)量有限，只有29.7%的研究提及具體的隨機(jī)分配方法，且存在2 項(xiàng)以治療方法分配的研究，且只有1 項(xiàng)研究使用隨機(jī)分配隱藏，存在偏倚可能；僅有1 項(xiàng)研究提及采用盲法，可導(dǎo)致偏倚，存在總體文獻(xiàn)質(zhì)量不高的問題。仍存在多數(shù)文獻(xiàn)未詳細(xì)闡述研究中不良反應(yīng)的問題，其安全性也有待進(jìn)一步探究。

綜上所述，在動眼神經(jīng)麻痹的臨床治療中，針刺治療及其聯(lián)合療法具有較高價(jià)值，尤其是在改善患者上瞼下垂、眼球運(yùn)動異常方面療效顯著。但由于納入文獻(xiàn)數(shù)量偏少、研究樣本量較小、整體方法學(xué)質(zhì)量偏低，仍需要未來更多大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對照型研究支持該結(jié)論，進(jìn)一步評價(jià)針刺療法的可行性及有效性，從而提供更為可靠的循證依據(jù)。