張 麗

（鄆城縣人民醫(yī)院病理科，山東 菏澤274700）

臨床上，黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALTL）多見于老年人，其發(fā)病率相對低下[1]。患者發(fā)病與自身免疫性疾病、病原體感染所致慢性炎癥關系密切，在生物學行為與臨床表現(xiàn)上類似于慢性炎癥，其缺乏特異性診斷抗體，鑒別和診斷存在較大難度[2-3]。本文分析了黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的分子病理診斷結果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2019年10月收治的MALTL患者50例，回顧性分析其相關資料，患者年齡為20～70（57.3±3.9）歲；男女比為21/29。病灶分布主要在胃部19例（38.0%）、乳腺1例（2.0%）、甲狀腺4例（8.0%）、肺5例（10.0%）、眼附屬器及眼眶6例（12.0%）、腸6例（12.0%）、唾液腺9例（18.0%）。標本獲取方式：活檢標本14個、局部切除標本20個、手術根治性切除標本16個。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 所用儀器：電泳儀、PCR擴增儀；PCR引物及擴增試劑盒、第二抗體MaxVision/HRP檢測試劑盒、第一抗體lambda（Lamb14）、kappa（多克隆）、CD20、CD3、CD21、CK、CD10、BCL-2、Cyclin D1、CD5、CD23等。

1.2.2 測定方法 所有患者均制作石蠟包埋標本，實施免疫組織化學檢測和IgH基因克隆性重排，具體為（1）免疫組織化學檢測：取石蠟標本切片行蒸餾水洗凈、水花、脫蠟等處理后，采用PBS沖洗液沖洗，3min/次，共3次。之后行相應抗原修復，再次同法沖洗。將沖洗液去除后，在室溫下將一抗加入濕盒孵育1h，再次同法沖洗。將沖洗液去除后，將二抗（MaxVision/HRP試劑）滴加后，室溫下濕盒孵育15min，再次同法沖洗，去除沖洗液，滴加DAB試劑顯色，終止顯色加入蒸餾水沖洗，木素復染，并脫水、封片。采用PBS液代替一抗作為陰性對照，測試試劑盒為MaxVision/HRP，正常淋巴結作為陽性對照。（2）IgH基因克隆性重排：采用PCR擴增處理石蠟包埋組織的DNA，取DNA樣本6個/次，之后對PCR1擴增試劑進行配制，之后裝入7個50μL微型管中，各為20μL，在1～6號管裝入6個DNA樣本，7號為空白陰性對照。配制PCR2擴增試劑，以上述方法分裝，并同法擴增，最后采取瓊脂糖凝膠電泳，獲取電泳結果和圖像。

1.3 觀察指標 觀察分析其原發(fā)病灶形態(tài)學、分布、免疫球蛋白重鏈（IgH）基因克隆性重排、免疫表型等情況，評估依據(jù)[4]：免疫組化：Kappa和lambda陽性細胞在高倍鏡下計數(shù)，核周圍及細胞漿出現(xiàn)棕色顆粒。Kappa輕鏈限制：Kappa/lambda＞4：1；lambda輕鏈限制lambda/Kappa＞2：1。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計。百分比資料行χ2檢驗；計量資料行t檢驗。當P<0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結果

本組50例患者病灶分布主要在胃部（38.0%）；MALTL標本在低倍鏡下少數(shù)為結節(jié)樣結構，多數(shù)呈彌漫性生長，且存在多樣化形態(tài)的淋巴瘤細胞。免疫組化顯示BCL-2均呈陽性，CD21、cyclinD1、CD23、CD50、CD1、CD3均呈陰性；BCL-2、CD20均呈陽性；14個標本lambda或kappa為優(yōu)勢表達，敏感性28.0%（14/50）；16個標本lambda或kappa與IgH基因單克隆性重排為陰性，31個標本出現(xiàn)IgH基因單克隆性重排，二者聯(lián)合測定陽性率68.0%（34/50）。

3 討論

隨著近幾年臨床對MALTL研究的增加，多數(shù)研究表明該病癥多發(fā)于中老年人，且女性高于男性，年齡平均在60歲左右，而胃腸道屬于主要發(fā)病部位[5]。本研究中，50例患者病灶分布主要在胃部（38.0%），該結果與既往研究較為接近。在對多種淋巴瘤進行診斷過程中，形態(tài)學觀察是最基本的手段。本文結果

中MALTL標本在低倍鏡下少數(shù)為結節(jié)樣結構，多數(shù)呈彌漫性生長，可以看出隨著臨床上對分子生物學的廣泛應用，加之其自身的不斷成熟，腫瘤細胞檢測中逐漸應用基因重排檢測。由IgH基因的克隆性重排在于MALTL患者普遍存在，所以患者鑒別診斷中可應用分子病理學檢測。結果顯示：免疫組化結果中BCL-2均呈陽性，CD21、cyclinD1、CD23、CD50、CD1、CD3均呈陰性；BCL-2、CD20均呈陽性；MALTL標本lambda或kappa與IgH基因單克隆性重排二者聯(lián)合測定陽性率68.0%?？梢园l(fā)現(xiàn)，黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的分子病理診斷具有積極作用和價值。本文結果與部分國外報道相比，其IgH基因單克隆性重排陽性率相對較低，分析其可能原因為部分標本中混雜淋巴瘤細胞或者炎癥細胞，對DNA純度造成了影響，所以還需對DNA提純技術進行進一步優(yōu)化和提升[6]。

綜上，臨床診斷MALTL時免疫組織化學檢測、組織形態(tài)學特點均為基礎手段，而lambda或kappa限制性表達與IgH基因單克隆性重排檢測等聯(lián)合可達到更高陽性率，值得研究。