趙巧改

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥230036）

由于人口老齡化的加劇，急診病房的高齡老年患者數(shù)量也在急劇增加，且高齡老年患者常伴有基病，身體多項(xiàng)功能出現(xiàn)退化的情況，如吞咽困難、反射減退、意識(shí)不清等，導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)容易出現(xiàn)反流、誤吸等情況。誤吸是胃內(nèi)容物反流至氣道，易造成患者發(fā)生炎癥反應(yīng)及損傷，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭、窒息等情況[1]。對(duì)患者生命安全造成威脅。為減少急診病房高齡老年患者誤吸事件發(fā)生率，本院特進(jìn)行急診高齡住院患者的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年2月急診病房收治高齡老年患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組采用預(yù)見性護(hù)理方法。研究組中男18例，女7例；年齡80～85歲，平均年齡（81.3±2.1）歲；其中腦血管疾病患者8例，心血管疾病患者9例，肺部感染者8例。對(duì)照組中男16例，女9例；年齡81～85歲，平均年齡（82.3±1.4）歲；其中腦血管疾病患者9例，心血管疾病患者7例，肺部感染者9例。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05），均知情同意本研究，本次探究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡均在80歲以上。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)醫(yī)囑，護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)反流情況應(yīng)減少鼻飼使用，嚴(yán)重者應(yīng)停止使用鼻飼，對(duì)于出現(xiàn)誤吸的高齡老年患者，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行吸引器治療，確保患者能夠正常呼吸，氣道順暢。

1.2.2 研究組采用預(yù)見性護(hù)理，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入預(yù)見性護(hù)理（1）對(duì)就診高齡老年患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，要根據(jù)患者特殊情況制定并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。評(píng)估指標(biāo)8～13分為低危，14～19為中危，20以上為高危，每周一次復(fù)測(cè)。（2）低?；颊咭蚱湟庾R(shí)清晰，吞咽功能無礙，可采用口進(jìn)食，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者少食黏性強(qiáng)的食物，多食半流性食物，少吃多餐。進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免交談，應(yīng)采取坐位或半臥位的進(jìn)食體位，降低患者咽喉部被刺激的風(fēng)險(xiǎn)性。（3）中?；颊叩淖灾鬟M(jìn)食能力較差，存在吞咽困難的問題，進(jìn)食時(shí)需有家屬或護(hù)理人員陪同，必要時(shí)可進(jìn)行輔助喂食，少量多次進(jìn)食，要求患者多咀嚼，細(xì)嚼慢咽。痰多患者在其進(jìn)食開始前應(yīng)進(jìn)行15～30min的吸氧，避免患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)咳嗽而導(dǎo)致誤吸的情況。（4）高?；颊叽蠖酁橐鸦杳曰驓夤芮虚_患者，多應(yīng)用鼻飼進(jìn)食，應(yīng)選管徑稍細(xì)的胃管，且插入深度應(yīng)常規(guī)深10～15cm，對(duì)其位置及時(shí)檢測(cè)。人工氣道進(jìn)行吸痰和霧化吸入等治療應(yīng)在鼻飼前后1h內(nèi)，加強(qiáng)對(duì)高危患者觀察，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救工作。（5）鼻飼患者在使用前應(yīng)對(duì)其胃管進(jìn)行標(biāo)記固定，確保每一次灌注前管內(nèi)滯留量不多于100mL，可遵循醫(yī)囑給予適當(dāng)促胃動(dòng)力等輔助性藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的誤吸率以及護(hù)理滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0進(jìn)行分析：計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以0.05為界值，P>0.05表示無明顯差異，相反P<0.05則說明差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的誤吸率對(duì)比 研究組的誤吸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1

3 討論

隨人口老齡化，急診老年患者呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。有研究表明，老年高齡患者均存在一定程度的反射、吞咽及胃腸道功能的退化，進(jìn)食時(shí)易發(fā)生誤吸。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，有超過60%的老年住院患者在無征兆情況下發(fā)生了誤吸，因誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎死亡率高達(dá)50%，因而，如何有效降低或規(guī)避該現(xiàn)象的發(fā)生成為了急診醫(yī)護(hù)工作者們共同關(guān)注的重點(diǎn)[2]。

預(yù)見性護(hù)理為提前預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)而采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的一種模式，是根據(jù)患者目前自身癥狀為下一步可能或即將要發(fā)生的狀況，提前做好準(zhǔn)備工作。因其能夠提前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再針對(duì)性制定護(hù)理方案，以降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，理論上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理來預(yù)防急診病房高齡患者誤吸的發(fā)生，具有可行性。本文發(fā)現(xiàn)，研究組的護(hù)理滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明預(yù)見性護(hù)理在該類疾病患者中的應(yīng)用切實(shí)可行。采用預(yù)防性護(hù)理的效果除了能夠降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)外，還可有效提高護(hù)理滿意度，在很大程度上改善了醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效規(guī)避急診病房高齡老年患者的誤吸事件發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣。