杜 麗
(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 宿遷223600)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式也由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為“生物-心理-社會”等多模教學(xué)上,也為醫(yī)療服務(wù)模式和質(zhì)量的轉(zhuǎn)變提供了條件[1]。中醫(yī)倫理學(xué)教育環(huán)節(jié),是臨床實習(xí)最重要的階段,對提高醫(yī)師醫(yī)療知識和技能,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患交流技能及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等具有重要意義。中醫(yī)倫理學(xué)作為一門學(xué)問,對臨床實習(xí)生的教育至關(guān)重要?,F(xiàn)就臨床實習(xí)中醫(yī)倫理學(xué)教育的探討如下。
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前,入醫(yī)院或醫(yī)療單位等進行的一種實踐活動。是臨床實習(xí)中,理論聯(lián)系實際,進一步獲取臨床各專業(yè)學(xué)科(二級學(xué)科)理論和臨床基本技能訓(xùn)練。在臨床實習(xí)實踐過程中,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獲取、分析和處理疾病信息能力,病歷書寫和診療操作能力及接觸社會與病人、護理交流表達(dá)能力等的過程[2]。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進步,要求醫(yī)學(xué)生具備更高的醫(yī)學(xué)技能,全面提高意識的醫(yī)療技能和知識,加強臨床實習(xí)階段中醫(yī)倫理學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生而言意義重要。然而,在臨床教學(xué)階段的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題層出不窮,原因在于臨床實習(xí)階段不同于課堂教學(xué),對學(xué)習(xí)形式、實踐性有更高的要求,醫(yī)學(xué)生需具備一定的醫(yī)療風(fēng)向和醫(yī)德水準(zhǔn)等,全面提升醫(yī)療實踐中,無可避免地需要承繼中醫(yī)倫理學(xué)的魅力,解決醫(yī)學(xué)倫理問題。
臨床實習(xí)過程中不可避免的遇到倫理學(xué)問題,突出表現(xiàn)在醫(yī)療實踐和臨床教學(xué)、患者知情權(quán)與臨床教學(xué)、患者隱私權(quán)與臨床教學(xué)、臨床教學(xué)與醫(yī)療環(huán)境等之間存在的矛盾。中醫(yī)倫理學(xué)教學(xué)中,為遵循醫(yī)學(xué)倫理,要求臨床帶教教員“修正己身”,將護患溝通教育、醫(yī)師處理臨床教學(xué)等作為臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的重中之重[3]。通過和諧護患關(guān)系、全面平衡教學(xué)環(huán)節(jié)相關(guān)問題,為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。
具體代表性作品為《中醫(yī)典籍與文化》以其“多元醫(yī)學(xué)交流與融通”,闡明了中醫(yī)倫理學(xué)教育的融通,在
多元醫(yī)學(xué)不同特質(zhì)及歷史、現(xiàn)在與未來的了解中,更好地滿足醫(yī)學(xué)制度和環(huán)境變化要求;期間“中醫(yī)文獻與理論”為臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生教育奠定了條件。再如《中國針灸思想史論》運用知識考古方法,回溯與重新闡釋傳統(tǒng)針灸概論,“學(xué)術(shù)史專題探討”史論等技術(shù)思想的演變歷程與重要節(jié)點,為中醫(yī)倫理學(xué)教育提供了范例?!侗怡o別脈—反思中國早期醫(yī)學(xué)的歷史》在學(xué)術(shù)層面對人體醫(yī)學(xué)病機、證候治療及針灸、脈象等倫理,更具科研價值。而《中醫(yī)薪傳(修訂版)》中包括“中醫(yī)經(jīng)驗瑣談”和“師資回憶錄”等,為臨床實習(xí)生和臨床實踐提供了有效借鑒。
3.1 醫(yī)療實踐與臨床教學(xué)問題 為獲得較好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,將中醫(yī)倫理學(xué)作為臨床實習(xí)中的關(guān)鍵,以在診療層面,對施教對象予以充分關(guān)注,在診療操作達(dá)到合宜的效果。鑒于中醫(yī)倫理學(xué)教育中,對常見癥狀、典型體征、常規(guī)操作等問題,全面達(dá)到提高臨床教學(xué)服務(wù)效果的高度。而對臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生而言,常因臨床教學(xué)問題而陷入尷尬境地[4]。
3.2 教學(xué)和患者之間的倫理問題 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)院對臨床實習(xí)生的教學(xué)中,常因單純治療、被動醫(yī)療服務(wù)等模式,以達(dá)到有效教學(xué)的效果?;诮虒W(xué)形式下的學(xué)員教學(xué),由教師對典型病例或疑難雜癥進行床邊教學(xué),令患者或家屬因知情度不高而產(chǎn)生不滿。臨床實習(xí)中,尊重患者的權(quán)益與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的示教環(huán)節(jié),以更好地達(dá)到有效的教學(xué)效果。
3.3 臨床教學(xué)與患者隱私的倫理 循證《醫(yī)療事故處理條例》法律法規(guī),在臨床教學(xué)中,對患者的信息、身體隱私部位、個人隱私等情況,與臨床實習(xí)的“觀摩”等,以達(dá)到尊重患者隱私的效果。
3.4 臨床教學(xué)與醫(yī)療環(huán)境 臨床實習(xí)環(huán)節(jié),基于學(xué)員困惑、學(xué)員健康等,在醫(yī)療市場及教與學(xué)之間,教會醫(yī)學(xué)生正確體悟教與學(xué)關(guān)系,看病收費、合作醫(yī)療等復(fù)雜環(huán)境,針對性加以改善。
4.1 樹立實習(xí)生正確的價值取向 強化對學(xué)員醫(yī)療行為的改善效果,全面處理臨床階段的相關(guān)問題。在臨床實習(xí)中,需嚴(yán)格遵循中醫(yī)倫理學(xué),減少對患者造成身體和精神傷害。臨床示教中,要尊重患者,征得患者同意且不影響疾病診療中,讓患者充分了解自身權(quán)利,以獲得患者的支持與配合[5]。
4.2 塑造醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 要求帶教老師“言傳身教、以身作則”。進一步提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技術(shù)水平,提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。加強醫(yī)患溝通技巧教育,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生處理新型醫(yī)患關(guān)系的能力。
4.3 辨識醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù) 要求實習(xí)生在執(zhí)業(yè)活動中享有診治權(quán);學(xué)習(xí)權(quán)、科研權(quán)、特殊干涉權(quán)等。倫理層面,具備遵紀(jì)守法、保護患者隱私、發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)、宣傳衛(wèi)生保健知識、維護病人健康并減輕痛苦。在患者基本權(quán)利中,關(guān)于疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、保護隱私權(quán)、社會免責(zé)權(quán)、經(jīng)濟索賠權(quán)及其應(yīng)備的義務(wù)等權(quán)利[6]。
4.4 大力推行醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育 加強醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程團隊建設(shè),提高教師的綜合素質(zhì),專業(yè)培養(yǎng)過程中,注重醫(yī)學(xué)知識的普及和健康理念的傳播。不斷完善醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教學(xué)體系。全面開設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)價值、職業(yè)態(tài)度、行為科學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理課程。臨床實習(xí)教學(xué)中,全面概況倫理、社會、法律、哲學(xué)思考的內(nèi)涵。
為遵循醫(yī)學(xué)倫理,和諧護患關(guān)系,在中醫(yī)倫理學(xué)教育中全面改進教學(xué)方法,提升實習(xí)生的參與度,正確處理教與學(xué)的關(guān)系,塑造學(xué)員的修養(yǎng),降低臨床教學(xué)中的倫理問題,全面培養(yǎng)符合時代要求的醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才。