莊 潔，周佳華，林 妍，金海龍，魯華龍，丁 勇

（山東省文登整骨醫(yī)院推拿手法康復(fù)科，山東 威海 264400）

小兒厭食癥屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中小兒消化功能紊亂癥的一種，是指小兒在較長的時間內(nèi)存在食欲缺乏、食欲減退等癥狀[1]。該病多發(fā)生在學(xué)齡前兒童中，其發(fā)病機制主要為脾胃的運化功能失調(diào)，故應(yīng)從脾胃論治，以健脾和胃為原則對該病患兒進行治療。本研究主要是探討用推拿療法配合拔罐療法對49 例厭食癥患兒進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2021 年3 月山東省文登整骨醫(yī)院收治的49 例厭食癥患兒為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）未合并有其他疾病。3）無食欲長期不振的患兒。4）其形體偏瘦、面色少華，但精神尚好，腹部未見膨隆。5）其進食不規(guī)律，或有進食生冷、肥甘厚味及偏食的飲食習(xí)慣。6）其年齡在1 ～6 歲之間。7）其病程＞2周。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其年齡＜1 歲且＞6 歲。2）合并有重要器官的嚴重疾病。3）合并有其他系統(tǒng)的急性感染。4）合并有嚴重的佝僂病和貧血。5）相關(guān)穴位或穴位周圍的皮膚存在破損。6）近一個月內(nèi)接受過其他相關(guān)的治療。7）合并有由神經(jīng)性厭食癥等疾病導(dǎo)致的厭食癥。49 例患兒中，有23例男患兒，26 例女患兒；其中年齡最小的為1 歲，年齡最大的為6 歲；其病程均＞2 周。

1.2 治療方法

采用推拿療法聯(lián)合拔罐療法對49 例患兒進行治療，連續(xù)治療6 d。具體的治療方法如下。

1.2.1 進行推拿治療的方法 以清補脾經(jīng)和清胃經(jīng)為主，輔以運內(nèi)八卦、揉板門、推四橫紋、摩腹、捏脊等推拿方法對患兒進行治療。1）清補脾經(jīng)的方法為：醫(yī)生用一只手捏住患兒的拇指，用拇指的指端沿著患兒拇指的橈側(cè)緣，按照從指根至指尖的方向往返推500 次。2）清胃經(jīng)的方法為：醫(yī)生用一只手固定住患兒的拇指，用另一只手的拇指沿著患兒大魚際的橈側(cè)緣，按照從掌根至拇指根的方向直推500 次。3）運內(nèi)八卦（位于掌心，以掌心為圓心，呈圓環(huán)狀）的方法為：醫(yī)生用一只手固定住患兒的4 根手指（除拇指外），將其掌心向上，用拇指按住其掌心離卦所在的部位，用另一只手的食指和中指將其拇指夾持固定，然后用這只手的拇指進行推運。推運的范圍為掌心乾卦至兌卦所在的部位，共推運300 次。4）揉板門的方法為：醫(yī)生用一只手固定住患兒的手部，用另一只手拇指的指端對其手掌的大魚際平面進行揉按，共按揉100 次。5）推四橫紋（指食指、中指、無名指和小指掌指關(guān)節(jié)屈側(cè)的橫紋處）的方法為：醫(yī)生用一只手將患兒的四指并攏，用另一只手拇指的螺紋面沿著其食指橫紋向小指橫紋推300 次。6）摩腹的方法為：醫(yī)生以患兒的臍部為中心，將手掌的掌心或四指的指腹輕貼在其腹部進行環(huán)形按摩，共按摩500 圈。7）捏脊的方法為：醫(yī)生用拇指與食指、中指對稱發(fā)力，采用推、捏、捻、放、提等方法，按照一緊一松、左右手交替的方式擠捏患兒的脊部，擠捏的范圍為從龜尾處至第一胸椎處，重復(fù)擠捏6 次。在擠捏第5 次時，可根據(jù)患兒病情的嚴重程度重提其背部的脾俞穴、胃俞穴、肝俞穴、小腸俞穴和大腸俞穴。在擠捏完第6 次后，可用拇指的指腹對患兒腰部的腎俞穴進行揉按，按揉的力度以其可耐受為宜。每日進行1 次推拿治療。

1.2.2 進行拔罐治療的方法 選取直徑為6 cm 的玻璃罐，采用閃火法在患兒脾俞穴、胃俞穴、肝俞穴所在的部位進行閃罐治療，然后留罐約3 min。拔罐時，需確保罐內(nèi)的壓力不過大，以免損傷患兒的皮膚。拔罐后，囑患兒家長當(dāng)日不要給患兒洗澡，以免其受涼、受風(fēng)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療6 d 后，觀察49 例患兒的臨床療效。參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患兒的臨床療效進行評估，并將評估結(jié)果分為治愈、好轉(zhuǎn)和未愈[2]。治愈：患兒的食欲及食量均明顯改善。好轉(zhuǎn)：患兒的食欲及食量均有一定的改善。未愈：患兒的食欲及食量均未改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，49 例患兒中，治療效果為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈患兒的例數(shù)分別為32 例、15 例、2 例，其治療的總有效率為95.92%。

3 討論

《幼幼新書·乳食不下》中說：“脾臟也，胃腑也，脾胃二氣合為表里。胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)，則谷化而能食”?！缎核幾C直訣·虛贏》中說：“脾胃不和，不能乳食”。上述的言論均說明，脾胃是厭食癥主要的病變部位，脾胃的運納失常是導(dǎo)致厭食癥發(fā)生的主要原因。小兒為“稚陰稚陽”之體，但其脾胃等臟腑較為嬌嫩，其脾胃的運納功能較易受到各種因素的影響。小兒厭食癥的病因及病機主要包括以下幾個方面：1）乳食不節(jié)。因小兒不知自調(diào)，故“乳貴有時、食貴有節(jié)”是喂養(yǎng)小兒的過程中應(yīng)遵循的原則。在喂養(yǎng)小兒的過程中若出現(xiàn)變更乳食的結(jié)構(gòu)或種類、添加輔食不及時、小兒過食肥甘厚膩之物等喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r，均可使其脾胃受損，從而可減弱其脾胃的受納運化功能，導(dǎo)致其出現(xiàn)食欲減退或厭惡乳食之癥。2）痰濕滋生。乳母過食寒涼之物、小兒嗜食生冷瓜果，均可損傷小兒的脾陽，使痰濕內(nèi)生，從而可導(dǎo)致小兒出現(xiàn)中焦壅阻的現(xiàn)象，影響其脾胃的功能，并可導(dǎo)致其出現(xiàn)厭食的癥狀。3）脾胃虛弱。部分患兒出現(xiàn)脾胃虛弱的原因為稟賦不足或后天失養(yǎng)。另有部分患兒出現(xiàn)脾胃虛弱的原因為大病之后脾胃之氣尚未恢復(fù)，對其脾胃的收納運化功能造成嚴重的影響，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)厭食的癥狀。4）精神因素。小兒的生活環(huán)境發(fā)生改變、受到家長的打罵等因素亦可導(dǎo)致其肝氣不疏、氣機上逆、乘脾犯胃，進而可影響其脾胃的運化功能，導(dǎo)致其出現(xiàn)厭食的癥狀。

在本次研究中，我院以清補脾經(jīng)和清胃經(jīng)為主，輔以運內(nèi)八卦、揉板門、推四橫紋、摩腹、捏脊等推拿方法對49 例厭食癥患兒進行治療。對患兒進行清補脾經(jīng)治療的目的在于通腑泄?jié)?，兼清胃腸積熱。對患兒進行清胃經(jīng)治療的目的在于和胃降逆、消食化積，并達到健脾胃、助運化的目的。臨床研究發(fā)現(xiàn)，脾胃虛弱、消化不良及納呆腹脹是厭食癥患兒常見的臨床表現(xiàn)。《厘正按摩要術(shù)》中指出：“大指端脾, 二節(jié)胃”。因此，中醫(yī)多采用補脾經(jīng)、揉中脘的方法對厭食癥患兒進行治療。運八卦療法具有調(diào)和氣血的作用。對厭食癥患兒進行運內(nèi)八卦治療不僅可行滯消食，還可寬胸利膈、理氣化痰，進而可緩解其出現(xiàn)的腹脹、脹悶、嘔吐、痰結(jié)喘咳等癥狀?！缎喊茨?jīng)》中首次提出“四橫紋穴”這一穴位名。對該穴位進行推拿不僅可理中行氣、化積消脹，還可退熱除煩。臨床上可通過推拿四橫紋穴治療積食、厭食、咳喘及肚腹痛，還可治療慢驚風(fēng)、口唇破裂、發(fā)熱、煩躁、腸胃濕熱等病癥。

進行補脾經(jīng)、捏脊及摩腹治療，可提高厭食癥患兒的治療效果。捏脊是治療小兒厭食癥的常用手法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用，可改善臟腑的功能和機體的抵抗力。捏拿督脈和膀胱經(jīng)不僅可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機體的陰陽平衡，還有助于調(diào)和氣血、消化積食，增強臟腑的功能和脾胃的運化機能，發(fā)揮健脾、助運、消積的功效。有研究表明，與采用參苓白術(shù)散聯(lián)合小兒胃酶合劑治療小兒厭食癥的效果相比，對該病患兒進行捏脊治療更有利于改善其尿淀粉酶的活性[3]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認為，胸腹為五臟六腑所居之處。腹部有足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及任脈走行，故被稱為“陰中之陰”。對厭食癥患兒進行摩腹治療可起到上下通和、陰陽分理、去舊生新、充實五臟的效果。該療法還可驅(qū)外感之諸邪、清內(nèi)生之百癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，摩腹療法可強健腹部的肌肉，促進血液及淋巴液的循環(huán)，并可促進消化液的分泌，增強胃腸道的蠕動功能，改善消化功能和吸收功能[4]。

采用推拿療法治療小兒厭食癥時，主要選用脾經(jīng)及胃經(jīng)的穴位?！缎喊茨?jīng)》中指出：“脾土曲補直為推，飲食不進此為魁”?！队卓仆颇妹貢分幸嘤杏涊d：“飲食不進補脾土，人事瘦弱可為之，屈為補兮清直泄，妙中之妙有玄機”?？梢姡⒔?jīng)在治療小兒厭食癥中的重要性。采用推拿的手法對厭食癥患兒的脾經(jīng)進行推揉，不僅可調(diào)理其脾胃，還可增強其食欲。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·太陰陽明論》中提出：“足太陰者，三陰也，其脈貫胃，屬脾，絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明，故為胃行其津液……四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也”?？梢姡∑⒑臀阜ㄔ谥委熜簠捠嘲Y方面有重要的作用。臨床上在對厭食癥患兒進行推拿治療時，多以清補脾經(jīng)為首選的推拿方法。通過補充脾的氣血陰陽，提升脾的運化功能，可促進飲食水谷向水谷精微和津液轉(zhuǎn)化，將水谷精微和津液吸收、輸布到全身，為各臟腑組織生理功能的正常運行提供保障?！傲酝橛谩保傅闹饕δ転槭芗{和腐熟。通過補益胃經(jīng)，可保證胃功能的正常運行。脾主運化、胃主收納，故脾胃為“倉廩之官”。脾主運宜升，即通過脾氣將機體中的水谷精微向心、肺等臟腑和組織散布。胃主受納，以降為順，即將受納的水谷腐熟，并將糟粕驅(qū)至大腸。脾胃的運納功能正常，則升降相宜，可為人體的氣機調(diào)暢提供保障，并可確保氣血生化之源充足，故脾胃為機體中消化食物最為重要的兩大臟器。太陰脾臟主升清，陽明胃腑主降濁。通過“健脾”、“和胃”，可促使脾胃的升降功能恢復(fù)，使閉塞的脾胃之經(jīng)通暢，從而可從根本上治療小兒厭食癥，達到“治本”的目的。

足太陽膀胱經(jīng)位于腰背部，循行于脊柱的兩側(cè)。在脊柱旁開1.5 寸，第9 胸椎、第11 胸椎及第12 胸椎的棘突下分別為肝俞穴、脾俞穴和胃俞穴?！夺樉拇蟪伞分姓f：“脾俞，主腹脹，引胸背痛，多食身瘦，痃癖積聚，脅下滿，泄利，痰瘧寒熱，水腫氣脹引脊痛，黃疸，善欠，不嗜食”?！拔赣幔骰魜y，胃寒，腹脹而鳴，翻胃嘔吐、不嗜食，多食羸瘦，目不明，腹痛，胸脅支滿，脊痛筋攣。小兒羸痩，不生肌膚”。可見，通過對脾俞穴、胃俞穴和肝俞穴等足太陽膀胱經(jīng)上的穴位進行拔火罐治療，可健脾益氣、和胃消積，有利于脾胃功能的恢復(fù)[5]。

絕大多數(shù)厭食癥患兒的發(fā)病原因為有不良的飲食習(xí)慣?；純旱娘嬍巢灰?guī)律、愛吃高蛋白、高糖的食物等均可對其食欲造成影響。故在對該病患兒進行推拿治療的同時，還需指導(dǎo)其家長幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以鞏固療效。另外，對厭食癥患兒進行科學(xué)的喂養(yǎng)、為其創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境、培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，也是預(yù)防其病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果證實，推拿療法、按摩療法等中醫(yī)療法均具有促進胃腸道蠕動的作用，可增加胃液和胃蛋白酶的分泌量，增強食欲，有利于提升機體的消化功能，促進氣血的運行[6]。需要注意的是，在對厭食癥患兒進行推拿治療時，動作需輕柔，勿過度重壓重按，以免損傷其肌膚。

綜上所述，采用推拿療法配合拔罐療法對厭食癥患兒進行治療的效果確切。