汪 麗，胡龍?chǎng)?，王如艷

（云南省臨滄市人民醫(yī)院口腔科，云南 臨滄 677000）

正畸治療是口腔醫(yī)學(xué)中較為常用的一種牙齒矯治方式。進(jìn)行口腔正畸治療可采用矯正裝置調(diào)節(jié)患者顏面骨、牙齒及頜面神經(jīng)肌肉間的平衡，以此來(lái)糾正錯(cuò)頜畸形，達(dá)到改善口腔功能及保持牙齒健康美觀的目的[1]。以往臨床上多采用傳統(tǒng)的固定矯治器對(duì)患者進(jìn)行正畸治療。采用固定矯治器進(jìn)行正畸治療可通過(guò)調(diào)節(jié)弓絲的強(qiáng)度對(duì)患者牙列不齊的情況進(jìn)行快速糾正，可取得理想的矯正效果。但佩戴固定矯治器會(huì)大大降低患者牙齒的美觀度，且不利于牙周的清潔，易導(dǎo)致菌斑堆積等不良情況的產(chǎn)生，可在一定程度上影響患者的口腔健康[2]。無(wú)托槽隱形矯治器是近年來(lái)臨床上出現(xiàn)的一種新型矯治設(shè)備，可有效避免傳統(tǒng)固定矯治器的弊端，在美觀度、舒適性及保持牙周健康等方面具有一定優(yōu)勢(shì)[3]。為了比較無(wú)托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)固定矯治器在口腔正畸治療中的應(yīng)用效果，本文對(duì)40 例進(jìn)行口腔正畸推磨牙向后治療的患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取2017 年2 月至2020 年2 月在我院接受口腔正畸推磨牙向后治療的40 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：牙列完整，不存在明顯的牙齒錯(cuò)位、擁擠等情況；首次接受正畸治療；知悉本研究方案并簽署了《知情同意書(shū)》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有牙周病、口腔黏膜病、全身系統(tǒng)性疾病或急慢性炎癥性疾病；牙齒存在齲齒、白堊斑或充填體；同時(shí)接受其他正畸治療；對(duì)治療的依從性較差，無(wú)法按時(shí)復(fù)查。按照治療時(shí)所用矯治器的不同將其分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20）。在對(duì)照組患者中，有男性8 例，女性12 例；其年齡為18 ～30 歲，平均年齡為（24.65±4.27）歲。在觀察組患者中，有男性9 例，女性11 例；其年齡為18 ～30 歲，平均年齡為（24.48±4.30）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用傳統(tǒng)的固定矯治器對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行矯治，方法是：在治療前1 周，對(duì)患者進(jìn)行齦上潔治術(shù)，確保其牙齒的菌斑指數(shù)≤2。在治療時(shí)，將上下牙列托槽按順序粘結(jié)在牙面上，隨后于磨牙處安裝頰面管，進(jìn)行直絲弓矯治。根據(jù)患者牙列的具體情況調(diào)整弓絲的強(qiáng)度和矯正方向，并定時(shí)更換弓絲。囑患者按時(shí)復(fù)診，治療完成后拆除弓絲與托槽，并制作保持器，囑患者堅(jiān)持佩戴保持器。用無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)觀察組患者進(jìn)行矯治，方法是：在治療前1 周，對(duì)患者進(jìn)行齦上潔治術(shù)，確保其牙齒的菌斑指數(shù)≤2。治療前，對(duì)患者進(jìn)行口腔X線掃描，結(jié)合其病歷、面像、口內(nèi)像、牙齒石膏模型、硅橡膠印模及頭顱側(cè)位定位片等資料，并依據(jù)其牙列及咬合情況，通過(guò)計(jì)算機(jī)專業(yè)軟件對(duì)矯正過(guò)程進(jìn)行三維成像與設(shè)計(jì)，制作相應(yīng)的無(wú)托槽隱形矯治器。為患者佩戴該矯治器，囑其按時(shí)復(fù)診，根據(jù)其矯治效果定期更換無(wú)托槽隱形矯治器。治療完成后制作保持器，囑患者堅(jiān)持佩戴保持器。

1.3 觀察指標(biāo)

佩戴矯治器前及佩戴矯治器24 h 后，比較兩組患者的咀嚼效率及咬合速率。通過(guò)咀嚼花生的方式對(duì)患者的咀嚼效率進(jìn)行測(cè)量，要求患者用左側(cè)、右側(cè)牙齒各咀嚼花生20 次，收集其咀嚼后的吐出物及漱口后牙面窩溝內(nèi)的殘留物，取殘?jiān)M(jìn)行烘干并過(guò)濾。咀嚼效率=（咀嚼前花生的重量- 咀嚼后花生殘?jiān)闹亓浚? 咀嚼前花生的重量×100%[4]。采用咬合分析儀對(duì)患者的最大咬合力、最大合力時(shí)間進(jìn)行測(cè)量，并以此計(jì)算其咬合速率。咬合速率= 最大咬合力/ 最大合力時(shí)間×100%。矯治6 個(gè)月后，比較兩組患者的各項(xiàng)牙周指標(biāo)，包括牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、齦溝探診深度（sulcular probing depth，SPD）、齦溝出血指數(shù)（sulcular bleeding index，SBI）和菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）。比較兩組患者在矯治期間發(fā)生不良事件（如牙周炎、口腔黏膜潰瘍、牙釉質(zhì)脫礦、牙根吸收等）的情況。矯治結(jié)束后，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)矯治效果的滿意度。該問(wèn)卷包括矯正效果、牙齒美觀度、矯治器佩戴的舒適性、矯治器佩戴的方便性共四項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)的滿分均為10 分，患者的評(píng)分越高表示其對(duì)矯治效果越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 佩戴矯治器前后兩組患者咀嚼效率及咬合速率的比較

佩戴矯治器前，兩組患者的咀嚼效率及咬合速率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。佩戴矯治器24 h 后，兩組患者的咀嚼效率和咬合速率均低于佩戴矯治器前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。佩戴矯治器24 h 后，觀察組患者的咀嚼效率和咬合速率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 佩戴矯治器前后兩組患者咀嚼效率及咬合速率的比較（± s）

表1 佩戴矯治器前后兩組患者咀嚼效率及咬合速率的比較（± s）

組別咀嚼效率（%）咬合速率（raw/s）佩戴矯治器前佩戴矯治器24 h 后佩戴矯治器前佩戴矯治器24 h 后對(duì)照組（n=20）87.35±6.1770.37±4.681425.17±258.30209.37±31.26觀察組（n=20）87.41±6.0976.54±5.231437.22±260.25241.56±36.19 t 值0.0313.9320.1473.010 P 值0.9760.0010.8840.005

2.2 矯治6 個(gè)月后兩組患者各項(xiàng)牙周指標(biāo)的比較

矯治6 個(gè)月后，觀察組患者的GI、SPD、SBI和PLI 均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 矯治6 個(gè)月后兩組患者各項(xiàng)牙周指標(biāo)的比較（± s）

表2 矯治6 個(gè)月后兩組患者各項(xiàng)牙周指標(biāo)的比較（± s）

GISPD（mm）SBI組別PLI對(duì)照組（n=20）0.87±0.142.70±0.310.79±0.191.24±0.43觀察組（n=20）0.62±0.122.15±0.270.64±0.210.86±0.25 t 值6.0635.9832.3693.417 P 值＜0.001＜0.0010.0230.002

2.3 矯治期間兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

矯治期間，觀察組患者不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 矯治期間兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

2.4 兩組患者對(duì)矯治效果滿意度評(píng)分的比較

觀察組患者對(duì)牙齒美觀度、矯治器佩戴舒適性和方便性滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者對(duì)矯正效果滿意度的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)矯治效果滿意度評(píng)分的比較（分，± s）

表4 兩組患者對(duì)矯治效果滿意度評(píng)分的比較（分，± s）

組別矯正效果牙齒美觀度矯治器佩戴的舒適性矯治器佩戴的方便性對(duì)照組（n=20）9.24±0.535.19±1.245.41±1.364.58±1.39觀察組（n=20）9.28±0.528.63±0.857.92±1.058.75±1.13 t 值0.24110.2336.53310.410 P 值0.811＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

通常情況下，接受正畸治療的患者多存在牙齒擁擠或前凸等情況。針對(duì)此類患者的正畸治療多以拓展牙間隙、改正牙齒擁擠、排齊牙列、調(diào)節(jié)牙齒突度等為主[5]。推磨牙向后作為拓展牙間隙的常用方式，可在不拔牙的前提下促使上頜磨牙整體遠(yuǎn)移，為后續(xù)的正畸治療提供相應(yīng)的空間，是進(jìn)行正畸治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。采用傳統(tǒng)的固定矯正器對(duì)患者進(jìn)行口腔正畸推磨牙向后治療雖然可獲得較為理想的矯正效果，但對(duì)患者牙齒的美觀度、佩戴的舒適性、口腔功能及牙周健康等均會(huì)造成一定的影響，存在較大的應(yīng)用弊端[7]。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)是基于Kesling 牙齒正位器理論發(fā)展而來(lái)的一種新型正畸方案，可通過(guò)現(xiàn)代化的三維診斷、設(shè)計(jì)及制造系統(tǒng)，為患者制作相應(yīng)的透明高分子熱壓膜矯治器，利用該矯治器的回彈力即可對(duì)牙序進(jìn)行相應(yīng)的矯正。用無(wú)托槽隱形矯治器進(jìn)行口腔正畸治療不僅可取得顯著的矯治效果，且其易于摘戴，不影響患者牙齒的正常清潔，在舒適性、美觀度、口腔健康等方面均有良好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[8-9]。通常情況下，接受口腔正畸治療的患者多存在明顯的咀嚼功能障礙[10]。但無(wú)托槽隱形矯治器的應(yīng)用可顯著減輕患者的咀嚼功能障礙。

究其原因主要是，該矯治器具有良好的轉(zhuǎn)矩控制作用，對(duì)錯(cuò)牙以外的其他牙齒影響較小，可大大減輕因牙齒移動(dòng)而導(dǎo)致的咀嚼功能障礙和咬合功能障礙[11]。研究指出，患者佩戴無(wú)托槽隱形矯治器不會(huì)影響其正常的口腔清潔，可有效避免固定矯治器存在的不易清潔的弊端，更有利于維護(hù)牙周健康[12]。此外，與佩戴固定矯治器相比，佩戴無(wú)托槽隱形矯治器不會(huì)對(duì)口腔黏膜及周圍的軟組織造成刺激，具有更好的舒適性及安全性。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用傳統(tǒng)的固定矯治器對(duì)患者進(jìn)行口腔正畸推磨牙向后治療相比，用無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)其進(jìn)行口腔正畸推磨牙向后治療的效果更好，能更有效地改善其牙周指數(shù)，降低其不良事件的發(fā)生率，且對(duì)其口腔功能及牙齒美觀度的影響更小。