蒙江瓊，莫月秀，石醞琦，陳良英，韋漢密

（河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

經(jīng)鼻高流量濕化氧療是臨床上常用的一種通氣治療手段。進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療可通過無須密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的經(jīng)過加溫加濕的空氧混合高流量氣體輸送給患者，使其氣道產(chǎn)生一定水平的呼氣末正壓，沖刷上呼吸道的生理死腔，改善呼吸道纖毛的運(yùn)動功能，進(jìn)而可降低其上氣道阻力，改善其肺的換氣和通氣功能。進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療對Ⅰ型呼吸衰竭患者及部分輕度Ⅱ型呼吸衰竭患者有一定的治療作用，能降低其氣管插管率[1]。研究指出，若患者存在張口呼吸（如部分留置鼻胃管的患者需要張口呼吸）的情況，對其進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療會導(dǎo)致部分氧氣流失，使氧氣的流速發(fā)生改變，從而可導(dǎo)致其臨床療效不理想。另外，張口呼吸患者的口腔和氣道較干燥，可增加其上氣道阻力和呼吸功，影響對其進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療的效果[2]。進(jìn)行經(jīng)面罩高流量濕化氧療既能達(dá)到恒溫、恒濕輸送氧氣及濕化口腔、氣道的目的，還不會導(dǎo)致氧氣流失[3]。為了比較對輕中度呼吸衰竭伴張口呼吸患者進(jìn)行經(jīng)面罩高流量濕化氧療與經(jīng)鼻高流量濕化氧療的效果，本文對120 例輕中度呼吸衰竭伴張口呼吸患者進(jìn)行分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年5 月至2021 年5 月期間我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的120 例輕中度呼吸衰竭伴張口呼吸患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合輕中度呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在張口呼吸的癥狀；急性生理與慢性健康評分表的評分≥10 分；具有進(jìn)行高流量濕化氧療的指征；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在自主呼吸微弱、昏迷、氣道保護(hù)能力差、通氣功能障礙、心跳或呼吸驟停等情況；有發(fā)生誤吸的風(fēng)險；有上呼吸道或面部手術(shù)史，不能佩戴面罩。隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組各有60 例患者。在觀察組患者中，有女28 例，男32 例；其年齡為41 ～80 歲，平均年齡為（60.28±3.17）歲。在對照組患者中，有女29 例，男31 例；其年齡為40 ～80 歲，平均年齡為（61.93±3.09）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療，方法是：根據(jù)其鼻孔的內(nèi)徑，為其選擇大小及型號合適的鼻塞。開啟空氧混合儀，將濕化器的溫度調(diào)至37℃，根據(jù)患者的實(shí)際情況合理設(shè)置氧流量和氧濃度，使其血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）達(dá)到95% 以上。若對其進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療的療效不佳，需對其實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣。對觀察組患者進(jìn)行經(jīng)面罩高流量濕化氧療，方法是：在濕化水罐內(nèi)加入無菌注射用水，水量不能超過最高水位線。準(zhǔn)備好大小合適的面罩，將面罩與無創(chuàng)呼吸機(jī)的呼吸管路相連接。為患者佩戴面罩，確保面罩佩戴舒適且不漏氣。開機(jī)進(jìn)行預(yù)熱，使氧氣的溫度達(dá)到37℃左右。持續(xù)對患者進(jìn)行通氣，根據(jù)其實(shí)際情況合理設(shè)置各項通氣參數(shù)（包括氧流量、氧濃度、呼吸比、潮氣量等），使其SaO2達(dá)到95% 以上。若對其進(jìn)行經(jīng)面罩高流量濕化氧療的效果不佳，需對其實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院的時間、氣管插管率及對通氣治療的耐受度。采用自制的評分表評估兩組患者對通氣治療的耐受度。該評分表的滿分為100 分，患者的評分越高表示其對通氣治療的耐受度越好。治療前后，比較兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括血液酸堿度（potential of hydrogen，pH）、SaO2、動脈血二氧化碳分壓（arterial blood carbon dioxide partial pressure，PCO2）、 動 脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對通氣治療耐受度的評分及住院時間的比較

觀察組患者對通氣治療耐受度的評分高于對照組患者，其住院的時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者對通氣治療耐受度的評分及住院時間的比較（± s）

表1 兩組患者對通氣治療耐受度的評分及住院時間的比較（± s）

組別對通氣治療耐受度的評分（分）住院的時間（d）對照組（n=60）79.61±3.9130.84±4.09觀察組（n=60）90.24±3.4925.16±3.54 t 值15.7118.134 P 值＜0.001＜0.001

2.2 治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

治療前，兩組患者的血液pH、PaO2、PCO2、SaO2相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的PaO2和SaO2均高于對照組患者，其PCO2低于對照組患者，P＜0.05。治療后，兩組患者的血液pH 相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（± s）

H PaO（mmHg）PCO（mmHg）SaO組別血液p222（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=60）7.41±0.01 7.42±0.0251.36±3.24 65.37±3.91 45.67±2.46 40.95±3.08 88.16±2.05 95.47±2.04觀察組（n=60）7.41±0.02 7.43±0.0451.19±3.18 76.57±3.85 45.11±2.31 37.42±3.51 88.76±2.14 98.61±1.37 t 值0.0001.7320.29015.8101.2855.8551.56812.134 P 值1.0000.0860.772＜0.0010.2010.0010.119＜0.001

2.3 兩組患者氣管插管率的比較

觀察組患者中接受氣管插管機(jī)械通氣的患者有2 例，其氣管插管率為3.33% ；對照組患者中接受氣管插管機(jī)械通氣的患者有7 例，其氣管插管率為11.67%。觀察組患者的氣管插管率低于對照組患者，χ2=5.013，P=0.025。

3 討論

高流量濕化氧療作為一種新的呼吸支持技術(shù)，近年來在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。研究指出，對輕中度呼吸衰竭患者進(jìn)行高流量濕化氧療可有效地改善其通氣功能，降低其氣管插管率，同時該療法還可作為脫機(jī)后序貫治療的一種手段[4]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者對通氣治療耐受度的評分、住院的時間、氣管插管率及治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對照組患者。這說明，與對輕中度呼吸衰竭伴張口呼吸患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療相比，對其進(jìn)行經(jīng)面罩高流量濕化氧療的效果更佳。對輕中度呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療可為其輸送恒定的、可調(diào)節(jié)的高流速空氧混合氣體，沖刷呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的氣體，減少下一次吸氣時吸入二氧化碳的含量，使呼氣末正壓維持在一定的水平，有利于呼氣末肺泡的復(fù)張和氣血交換[5-6]。另外，進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療還有助于患者排痰，修復(fù)和維持其呼吸道上皮細(xì)胞和纖毛的結(jié)構(gòu)與功能，降低其下呼吸道感染的發(fā)生率，且吸入氧氣的濃度不會受到患者呼吸頻率、吸氣流速等因素的影響[7-8]。但需要注意的是，若患者存在張口呼吸的情況，對其實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療會導(dǎo)致部分氧氣流失，從而可使其呼氣末正壓不穩(wěn)定，且張口呼吸易導(dǎo)致其口腔和氣道干燥，增加其上氣道的阻力和呼吸功，進(jìn)而可增加其氣管插管的風(fēng)險[9]。對輕中度呼吸衰竭伴張口呼吸患者進(jìn)行經(jīng)面罩高流量濕化氧療可解決這一弊端，既能為患者輸送恒溫、恒濕的氧氣，濕化其口腔和氣道，且不會導(dǎo)致氧氣流失，可使其呼氣末正壓維持在一定的水平，促進(jìn)其肺內(nèi)二氧化碳的排出，增加肺泡的通氣量，從而達(dá)到預(yù)期的療效[10]。

綜上所述，與對輕中度呼吸衰竭伴張口呼吸患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療相比，對其進(jìn)行經(jīng)面罩高流量濕化氧療的效果更好，能更有效地改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高其對通氣治療的耐受度，縮短其住院的時間，降低其氣管插管率。