謝國(guó)鑫，劉金豹，梁學(xué)振，許波，劉恩旭，李剛,2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)a.中醫(yī)學(xué)院，b.第一臨床醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院顯微骨科，濟(jì)南 250014)

距骨骨軟骨損傷(osteochondral lesions of the talus，OLT)是指距骨關(guān)節(jié)面或軟骨下骨的損傷，是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)定、骨關(guān)節(jié)炎和殘疾的常見(jiàn)原因[1]。1922年，Kappis[2]首次將OLT描述為自發(fā)性的軟骨剝脫。Berndt和Harty[3]認(rèn)為，OLT是與創(chuàng)傷相關(guān)的跨軟骨骨折，并提出被廣泛應(yīng)用的OLT的4個(gè)分期：①骨軟骨挫傷；②骨軟骨不完全骨折；③骨軟骨完全骨折、無(wú)移位；④骨軟骨完全骨折、移位。距骨分為頭、頸、體三部分，頭部被關(guān)節(jié)軟骨完全覆蓋，距骨的關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨，沒(méi)有血管神經(jīng)分布，損傷后很難修復(fù)。OLT的病因復(fù)雜，創(chuàng)傷性原因包括急性嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)扭傷、骨折和反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷，非創(chuàng)傷性原因包括局部骨壞死、全身性血管病變、先天性或內(nèi)分泌異常或遺傳學(xué)因素等[4]。

OLT已經(jīng)成為常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷及骨折并發(fā)癥，O′Loughlin等[5]報(bào)道，50%～73%的急性踝關(guān)節(jié)損傷伴隨OLT。臨床應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段、損傷面積的大小和軟骨狀況選擇不同的治療方法。OLT的保守治療包括中醫(yī)藥治療、物理治療、注射治療、口服非甾體抗炎藥等。對(duì)于保守治療無(wú)效或符合手術(shù)指征的OLT患者，應(yīng)選擇手術(shù)治療，產(chǎn)生修復(fù)性細(xì)胞并在損傷處形成軟骨或形成組織的固定或移植是目前手術(shù)治療OLT的主要思路。目前的手術(shù)治療方式分為骨髓刺激術(shù)(bone marrow stimulation，BMS)、骨軟骨固定術(shù)、自體或異體骨軟骨移植術(shù)、自體骨-骨膜移植術(shù)等[6]。為提高療效，手術(shù)常聯(lián)合自體軟骨細(xì)胞移植、富血小板血漿(platelet-rich plasma，PRP)、支架材料等生物佐劑和組織工程技術(shù)，最終目的均是形成骨軟骨填補(bǔ)缺損?，F(xiàn)就OLT手術(shù)治療的研究進(jìn)展予以綜述，旨在為臨床診療提供參考。

1 BMS

1.1微骨折術(shù) BMS中的微骨折術(shù)是目前治療OLT最常見(jiàn)的修復(fù)性手術(shù)方法，關(guān)節(jié)鏡下通過(guò)微骨折的方式穿透軟骨下骨，刺激骨髓釋放營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、生長(zhǎng)因子和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(bone mesenchymal stem cell，BMSC)等，充盈于軟骨損傷部位，隨后BMSC開(kāi)始增殖分化為軟骨細(xì)胞，最終形成纖維軟骨替代透明軟骨達(dá)到修復(fù)軟骨缺損。通常適用于病灶面積<150 mm2或直徑<15 mm的病變[7]，具有術(shù)后恢復(fù)快、成本低、手術(shù)可行性強(qiáng)、成功率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛接受。Lee等[8]對(duì)35例軟骨損傷面積<1.5 cm2的患者進(jìn)行微骨折術(shù)治療，33個(gè)月后隨訪的美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)踝-后足評(píng)分系統(tǒng)(American Orthopedic Foot and Ankle Society ankle-hindfoot scale，AOFAS)評(píng)分顯示，優(yōu)良率為89%。Choi等[9]對(duì)OLT患者微骨折術(shù)后平均隨訪6.7年的結(jié)果顯示，治療成功率達(dá)85%，關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量明顯改善。

微骨折術(shù)形成的軟骨本質(zhì)是纖維軟骨而非透明軟骨，與天然軟骨相比，修復(fù)后的軟骨質(zhì)量較差。Yang和Lee[10]發(fā)現(xiàn)，術(shù)后平均3.6年存在36%的OLT未完全愈合。在微骨折過(guò)程中，軟骨下骨的損傷可能不可逆轉(zhuǎn)地改變踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)負(fù)荷支持，且修復(fù)性纖維軟骨會(huì)隨著時(shí)間推移而降解[11]，導(dǎo)致長(zhǎng)期效果較差。軟骨下骨髓水腫也可能影響微骨折術(shù)后的療效，Shimozono等[12]發(fā)現(xiàn)，軟骨下骨髓水腫與關(guān)節(jié)軟骨丟失有關(guān)，中期隨訪發(fā)現(xiàn)，存在軟骨下骨髓水腫患者較無(wú)軟骨下骨髓水腫患者的臨床預(yù)后差。目前，微骨折術(shù)治療OLT中長(zhǎng)期的手術(shù)療效總體較好，但修復(fù)后纖維軟骨的長(zhǎng)期存在能力較差，且僅適用于較小的軟骨損傷。此外，手術(shù)方式的選擇還需基于患者病情，如存在軟骨下骨髓水腫等，應(yīng)慎用微骨折術(shù)。

1.2鉆孔減壓術(shù) 鉆孔減壓術(shù)使用范圍廣，沿用時(shí)間長(zhǎng)，適用于Hepple Ⅱ型Ⅲ期、Ⅳ期等較大面積的OLT。周云烽等[13]研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下鉆孔減壓術(shù)后患者的AOFAS評(píng)分優(yōu)良率為88.5%(23/26)，療效較好。鉆孔方向分為順行鉆孔和逆行鉆孔，臨床亦可通過(guò)逆行鉆孔減壓術(shù)治療Hepple Ⅴ型OLT。與順行鉆取相比，逆行鉆孔在保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨完整性方面具有優(yōu)勢(shì)，尤其是后外側(cè)入路[14]。Wang等[15]以三維血管微結(jié)構(gòu)模型為基礎(chǔ)，研究鉆孔減壓術(shù)治療OLT的最佳鉆孔方向和深度發(fā)現(xiàn)，前外側(cè)入路可能導(dǎo)致沿鉆孔通道的囊腫形成。后外側(cè)入路與腓腸神經(jīng)及血管距離較遠(yuǎn)，對(duì)神經(jīng)血管及骨髓的損傷較小，有助于保持良好的局部血運(yùn)，進(jìn)而保證了患處術(shù)后良好的軟組織條件，更利于術(shù)后恢復(fù)，故臨床常選用逆行鉆孔的方式。可見(jiàn)，充分考慮解剖學(xué)基礎(chǔ)是手術(shù)效果及預(yù)后的保證。

鉆孔減壓術(shù)與微骨折術(shù)同屬于BMS，均在骨軟骨缺損處形成纖維軟骨，術(shù)后適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒商岣忒熜?。通過(guò)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)纖維軟骨形成，活動(dòng)不足則纖維軟骨形成不良，活動(dòng)過(guò)量則可能導(dǎo)致纖維軟骨脫落。Hurley等[11]研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)增加瘢痕形成，并導(dǎo)致肌肉萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，而較早的功能活動(dòng)可防止術(shù)后的失用性萎縮。加速康復(fù)外科對(duì)于OLT的術(shù)后康復(fù)具有指導(dǎo)意義，可針對(duì)性地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，以更快、更好地恢復(fù)患肢功能。

2 骨軟骨固定術(shù)

骨軟骨固定術(shù)是常用的治療撕脫面積較大OLT的手術(shù)方式，可使用金屬螺釘、克氏針、可吸收螺釘?shù)裙潭ü擒浌?，現(xiàn)臨床多使用生物可吸收針。Nakasa等[16]認(rèn)為，盡管該方式可能會(huì)引起骨髓水腫或骨溶解，但術(shù)后1年的治療結(jié)果良好。Acar等[17]使用雙平面V形內(nèi)踝截骨術(shù)與生物可吸收鎂螺釘、生物可吸收鈦螺釘治療OLT，療效亦較好。

輔助使用植入物可明顯減輕術(shù)后不良癥狀，Ettinger等[18]研究發(fā)現(xiàn)，在微骨折手術(shù)失敗后使用HemiCAP技術(shù)植入金屬表面植入物固定可以顯著減輕患者疼痛，但內(nèi)固定物會(huì)不可避免地破壞距骨血運(yùn)，存在再次損傷骨軟骨甚至導(dǎo)致骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)入路的選擇上，Mayne等[19]認(rèn)為，腓骨截骨術(shù)可以提供對(duì)距骨穹窿后外側(cè)的最佳暴露。Vaghela等[20]認(rèn)為，使用梯形腓骨截骨術(shù)可以保留關(guān)鍵的韌帶及結(jié)構(gòu)，并減少內(nèi)固定物的使用，增加手術(shù)成功率。臨床應(yīng)結(jié)合軟骨損傷面積及軟骨情況合理選用手術(shù)入路、內(nèi)固定物數(shù)量及材質(zhì)。

3 組織移植術(shù)

3.1骨軟骨移植術(shù)

3.1.1自體骨軟骨移植(autologous osteochondral transplantation，AOT) AOT適用于大面積軟骨缺損(直徑>1.5 cm 或面積>150 mm2)、囊性骨缺損以及BMS治療失敗的患者[21]。移植的自體骨軟骨是與距骨軟骨性質(zhì)相同的透明軟骨，較BMS形成的纖維軟骨具有更優(yōu)的適配性，具有良好的短期療效。供區(qū)軟骨常取自膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、股骨外側(cè)髁等非負(fù)重區(qū)。Shimozono等[22]對(duì)25例非隨機(jī)AOT患者和16例同種異體移植患者進(jìn)行隨訪顯示，與同種異體骨軟骨移植相比，AOT的臨床和磁共振成像結(jié)果更好，且軟骨磨損率和臨床失敗率較低。Niemeyer等[23]研究發(fā)現(xiàn)，多達(dá)93%的OLT患者AOT術(shù)后的療效良好或極好。Nguyen等[24]對(duì)38名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行AOT術(shù)后評(píng)估，33例患者恢復(fù)到以前的運(yùn)動(dòng)水平，足踝結(jié)局評(píng)分及視覺(jué)模擬評(píng)分均得到較大改善。

盡管自體骨軟骨移植具有較好的手術(shù)療效，但是供區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生率不可忽視。Shimozono等[25]對(duì)包含11項(xiàng)研究共500個(gè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，10.6%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥；對(duì)其中6項(xiàng)研究中的151個(gè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行AOFAS評(píng)分顯示，術(shù)后優(yōu)良率為87.4%。Slabaugh等[26]認(rèn)為，在同一膝關(guān)節(jié)供區(qū)取多個(gè)骨軟骨骨柱(包含骨軟骨及軟骨下骨)時(shí)，膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能增加。VanTienderen等[27]對(duì)OLT的分析顯示，25%(23/91)的患者需要再次手術(shù)。因此，在選擇手術(shù)供區(qū)時(shí)，應(yīng)盡量準(zhǔn)確剝離供區(qū)骨軟骨，以減少供區(qū)骨軟骨創(chuàng)傷并避免過(guò)多剝離。

3.1.2同種異體骨軟骨移植 同種異體骨軟骨移植可通過(guò)手術(shù)直接將異體骨軟骨覆蓋于OLT處，可避免一些AOT相關(guān)供區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，由于沒(méi)有纖維軟骨生長(zhǎng)之間的界限，同種異體骨軟骨移植可用于不規(guī)則骨軟骨缺損的治療。Jackson等[1]根據(jù)職業(yè)評(píng)價(jià)結(jié)果和疼痛量表首次對(duì)新鮮同種異體骨軟骨移植術(shù)后恢復(fù)工作和活動(dòng)進(jìn)行定量研究，結(jié)果顯示，31個(gè)OLT部位的治療面積為0.36～3.3 cm2(平均1.37 cm2)，63.3%(19/30)的患者術(shù)后能夠恢復(fù)工作。微?；N異體軟骨移植是治療OLT的一種新方式，如青少年軟骨微粒移植，將剪切后的青少年軟骨顆粒以纖維素膠黏附在缺損區(qū)，治療大面積軟骨缺損的療效較好[28]。

如何增加移植術(shù)的成功率也備受關(guān)注。異體移植物的多次操作可能導(dǎo)致醫(yī)源性損傷甚至細(xì)胞死亡。Bisicchia等[29]注意到旋轉(zhuǎn)電機(jī)鉆頭可能對(duì)移植物造成機(jī)械損傷，而人工環(huán)鉆可以減少對(duì)移植物的損傷。同種異體骨移植通常使用新鮮的移植物，新鮮移植物具有更好的基質(zhì)含量和細(xì)胞活力。G?rtz等[30]對(duì)11例患者的研究發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有截骨的情況下，通過(guò)暫時(shí)牽張距骨穹窿部分進(jìn)行新鮮骨軟骨單極移植的Olerud-Molander踝關(guān)節(jié)評(píng)分，90%的患者對(duì)總體結(jié)果滿意。導(dǎo)致骨軟骨移植術(shù)預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素包括對(duì)移植物的過(guò)度操作、較大的病變和多次手術(shù)等。因此，較好的術(shù)野、較少的軟骨損傷、對(duì)移植物和距骨盡量少的手術(shù)操作以及移植物的新鮮程度均可提高手術(shù)成功率。

3.2自體骨-骨膜移植術(shù) 骨膜能增殖分化為新鮮軟骨，可用于關(guān)節(jié)軟骨缺損的修復(fù)。骨-骨膜移植術(shù)可用于較大面積或合并軟骨下囊腫的OLT，且無(wú)供區(qū)骨軟骨損傷、骨膜生長(zhǎng)恢復(fù)速度較快、術(shù)后供區(qū)并發(fā)癥明顯減少。郭秦?zé)樀萚31]研究認(rèn)為，自體骨-骨膜移植可同時(shí)修復(fù)Hepple Ⅴ型OLT及軟骨下囊腫且療效滿意。臨床對(duì)自體骨-骨膜移植供區(qū)的選擇常采用就近原則，如脛骨遠(yuǎn)端或髂骨等非負(fù)重區(qū)的骨骼。劉占宗等[32]采用帶骨膜的自體脛骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨植骨治療Hepple Ⅲ～Ⅳ型OLT，該方式操作簡(jiǎn)單，對(duì)周圍組織創(chuàng)傷較小，中短期AOFAS及視覺(jué)模擬評(píng)分顯著改善，可有效緩解患處疼痛并改善關(guān)節(jié)功能。魏民和劉洋[33]采用自體帶骨膜髂骨移植治療伴有軟骨下骨囊性缺損的OLT，二次關(guān)節(jié)鏡探查發(fā)現(xiàn)，距骨表面纖維軟骨形成及骨性愈合良好，患者癥狀明顯緩解。術(shù)后復(fù)查磁共振成像顯示，術(shù)后24個(gè)月的骨性愈合較術(shù)后12個(gè)月更好，且散在的小的囊性區(qū)域有所減少。袁毅等[34]對(duì)28例OLT患者采用經(jīng)內(nèi)踝截骨、病灶清理、自同側(cè)脛骨鉆取帶骨膜骨柱的方式治療發(fā)現(xiàn)，術(shù)后影像學(xué)及AOFAS均較術(shù)前明顯改善，且隨訪期間未見(jiàn)供區(qū)疼痛、切口感染、內(nèi)固定失效等并發(fā)癥。骨-骨膜移植術(shù)避免了新生軟骨與軟骨下骨的分離，但術(shù)后骨膜層可能出現(xiàn)增生，產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)疼痛，影響患肢功能；該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，自體骨-骨膜移植術(shù)治療后骨軟骨形成良好，且極少出現(xiàn)供區(qū)并發(fā)癥。近年來(lái)，自體骨-骨膜移植術(shù)臨床使用率逐步提高，但臨床療效有待進(jìn)一步大樣本研究的證實(shí)。

4 手術(shù)聯(lián)合生物佐劑和組織工程技術(shù)

與天然的Ⅱ型關(guān)節(jié)軟骨相比，微骨折術(shù)產(chǎn)生的纖維軟骨的機(jī)械性能和磨損性能下降，治療效果有一定程度的降低。骨軟骨移植術(shù)也可能存在移植物與距骨面愈合不良的問(wèn)題，從而導(dǎo)致移植物退化甚至周圍細(xì)胞死亡和囊腫形成。為提高手術(shù)療效，生物佐劑與組織工程技術(shù)(如自體軟骨細(xì)胞移植、PRP、支架材料)相繼出現(xiàn)。

4.1自體軟骨細(xì)胞移植術(shù) 自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)是通過(guò)自體軟骨細(xì)胞分離，經(jīng)過(guò)體外實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，再移植回軟骨缺損處的手術(shù)技術(shù)[6]。自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)可用于較大面積的OLT，但移植后的軟骨細(xì)胞容易分散，常需在關(guān)節(jié)鏡或切開(kāi)方式下聯(lián)合膠原膜覆蓋于軟骨缺損面。López-Alcorocho等[35]對(duì)高密度自體軟骨細(xì)胞植入術(shù)后2年OLT患者的組織學(xué)研究證實(shí)，術(shù)后新生組織為外基質(zhì)透明且有大量鮮活軟骨細(xì)胞的軟骨組織。一項(xiàng)為期5年的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)術(shù)后第1年療效改善最明顯，術(shù)后5年患者的臨床滿意度明顯提高[36]。Weigelt等[37]對(duì)33例自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨形成術(shù)后病例的研究發(fā)現(xiàn)，88%的患者軟骨缺損完全填充，疼痛明顯減輕，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。大量臨床研究證實(shí)，自體軟骨細(xì)胞植入術(shù)可改善OLT術(shù)后患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并具有持久的長(zhǎng)期療效[38-40]。對(duì)于20歲以下及老年OLT患者，基質(zhì)誘導(dǎo)的自體軟骨細(xì)胞移植安全、有效，且早期療效良好[41-42]。

4.2PRP PRP由機(jī)體自身濃縮的血小板組成，包含白細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞及超過(guò)1 500種生長(zhǎng)因子，能夠增加軟骨細(xì)胞和BMSC的增殖、遷移，提高其活力，增加蛋白多糖沉積和Ⅱ型膠原沉積，促進(jìn)成軟骨分化，減少炎癥介質(zhì)，抑制分解細(xì)胞因子，最終改善軟骨界面整合和減少軟骨變性[43]。Akpancar和Gül[44]研究發(fā)現(xiàn)，PRP和矯形術(shù)中的增生療法是兩種基于注射治療慢性肌肉骨骼疾病的技術(shù)，且增生療法具有成本低、侵入性小的優(yōu)點(diǎn)。Smyth等[45]在12只新西蘭大白兔的股骨髁上建立雙側(cè)骨軟骨缺損模型(直徑2.7 mm，深度5 mm)，認(rèn)為PRP可以改善骨軟骨界面的整合，減少動(dòng)物模型中骨軟骨退化。臨床常采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP或關(guān)節(jié)鏡下BMS聯(lián)合PRP的方式治療OLT。

4.3支架材料 為了加快軟骨再生，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始嘗試引入支架材料。支架材料包括天然生物材料、人工合成高分子材料、復(fù)合材料和納米材料。復(fù)合材料可以將不同材料進(jìn)行組合，集合成生物適配性好，符合人體力學(xué)設(shè)計(jì)的材料，能夠彌補(bǔ)天然生物材料和人工合成材料的缺點(diǎn)，是目前研究的熱點(diǎn)。Kanatl等[46]研究認(rèn)為，關(guān)節(jié)鏡下支架植入術(shù)是治療OLT的簡(jiǎn)單、安全、有效的方法。但Albano等[47]的研究發(fā)現(xiàn)，雖然無(wú)細(xì)胞雙相膠原-羥基磷灰石骨軟骨支架(MaioRegen)采用一步法植入，理論上可以縮短手術(shù)時(shí)間及降低成本，但隨訪顯示手術(shù)失敗率為31%。因此，對(duì)支架的使用尚需進(jìn)一步臨床評(píng)估。

4.4其他 手術(shù)聯(lián)合生物佐劑或組織工程技術(shù)治療OLT取得了一定的研究進(jìn)展。除自體軟骨細(xì)胞移植、PRP、支架材料外，臨床還常根據(jù)患者病情選用不同的組合，如聯(lián)合基質(zhì)相關(guān)干細(xì)胞移植、透明質(zhì)酸、濃縮骨髓抽吸液等[43,48]，目的均是促進(jìn)軟骨細(xì)胞的增殖與合成，降低關(guān)節(jié)液中的分解介質(zhì)含量，減少炎癥因子釋放，以減少對(duì)關(guān)節(jié)的損害，最終促進(jìn)骨軟骨的修復(fù)與再生。

5 小 結(jié)

OLT的病因復(fù)雜，常見(jiàn)于踝關(guān)節(jié)外傷，多表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫痛、閉鎖感、功能受限等，臨床應(yīng)注意與創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、早期距骨壞死等鑒別，謹(jǐn)防漏診、誤診。對(duì)于確診OLT的兒童及青少年或病變較小的早期骨軟骨缺損可進(jìn)行保守治療，對(duì)保守治療無(wú)效者可選擇手術(shù)治療。OLT的手術(shù)治療方法多樣，包括關(guān)節(jié)鏡下BMS、骨軟骨固定術(shù)、自體或異體骨軟骨移植術(shù)、自體骨-骨膜移植術(shù)等。臨床應(yīng)根據(jù)OLT患者病情進(jìn)行個(gè)體化分析、選擇或聯(lián)合應(yīng)用不同的手術(shù)方式和輔助技術(shù)，以形成骨軟骨、填補(bǔ)缺損。對(duì)于病變面積較小者，關(guān)節(jié)鏡下BMS的中短期療效良好[49]；對(duì)于OLT面積較大、囊性病變或BMS失敗者，可以使用骨軟骨移植、基質(zhì)誘導(dǎo)的自體軟骨細(xì)胞移植或自體骨-骨膜移植術(shù)。近年來(lái)，手術(shù)聯(lián)合生物佐劑與組織工程技術(shù)逐漸成為研究熱點(diǎn)，如自體軟骨細(xì)胞移植、PRP、透明質(zhì)酸、濃縮骨髓抽吸液、支架材料等。目前，自體骨軟骨移植、自體骨-骨膜移植、手術(shù)聯(lián)合自體軟骨細(xì)胞移植或PRP是治療OLT的主流術(shù)式，患者術(shù)后應(yīng)積極配合加速康復(fù)外科理念行早期功能鍛煉，以提高療效。