■本刊綜合

乳頭溢液是除乳腺疼痛和乳腺腫塊以外，乳腺門(mén)診患者中最為常見(jiàn)的主訴。非哺乳期的乳頭溢液多為病理性，包括血性乳頭溢液及非血性乳頭溢液，因此要引起大家足夠的重視，并及時(shí)進(jìn)行診斷治療控制病情。那么，當(dāng)出現(xiàn)乳頭溢液時(shí)都有哪些檢查可供患者選擇呢？

溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查

引起溢液的病變大多位于乳腺導(dǎo)管內(nèi)或起源于導(dǎo)管內(nèi)，病變的脫落細(xì)胞會(huì)隨溢液流出，因此理論上乳頭溢液的涂片細(xì)胞學(xué)檢查是最為簡(jiǎn)便易行的定性診斷方法。

大多數(shù)導(dǎo)致乳頭溢液的腫瘤為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤或?qū)Ч茉话?，真正的浸?rùn)性癌出現(xiàn)乳頭溢液的概率也不高。因此，涂片中脫落的上皮細(xì)胞鑒別診斷也存在一定的困難和誤差。

溢液中腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)

乳頭溢液中腫瘤標(biāo)記物檢查也是一種簡(jiǎn)便、易行的無(wú)創(chuàng)性檢查。最新研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌所致乳頭溢液中CEA、CA153 檢測(cè)水平明顯高于良性病變，提示檢測(cè)乳頭溢液中CEA、CA153 水平有助于鑒別診斷乳頭溢液病變的良惡性。

乳腺鉬靶

鉬靶對(duì)于微小鈣化及準(zhǔn)鈣化的檢出率較高，對(duì)于診斷以微小鈣化為主要影像表現(xiàn)的導(dǎo)管原位癌有重要意義。但臨床上并不是所有惡性乳頭溢液患者的X 線均具有這一特征性表現(xiàn)，故單純以鉬靶來(lái)評(píng)價(jià)病理性乳頭溢液存在假陰性。

乳腺X 線檢查除了對(duì)鈣化較為敏感，有時(shí)也可顯示溢液性乳腺疾病的導(dǎo)管擴(kuò)張、腫塊等。

擴(kuò)張的導(dǎo)管可表現(xiàn)為管狀或分支狀，在乳暈下區(qū)域最為常見(jiàn)。導(dǎo)管擴(kuò)張癥通常表現(xiàn)為雙側(cè)導(dǎo)管對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)張，對(duì)于非乳暈下區(qū)的非對(duì)稱(chēng)性導(dǎo)管擴(kuò)張，建議隨訪或行其他影像學(xué)檢查。在隨訪中，病變較前發(fā)生變化的，提示惡性可能。單側(cè)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張可以是乳腺癌的唯一征象。

乳管鏡

乳管鏡能夠直觀觀察到乳腺導(dǎo)管內(nèi)的情況，尤其是可以直接看到導(dǎo)管內(nèi)的腫瘤，對(duì)患者和醫(yī)生決定手術(shù)治療提供支持證據(jù)。但是，乳腺導(dǎo)管的分級(jí)是從粗到細(xì)，對(duì)于遠(yuǎn)端的乳腺導(dǎo)管分支，導(dǎo)管鏡是無(wú)法進(jìn)入的。不僅如此，在鑒別乳頭溢液的良惡性和確定乳頭溢液患者的手術(shù)范圍時(shí)，乳管鏡的幫助并不大。

高頻彩色超聲

在乳腺疾病的診斷中，超聲具有較高的臨床價(jià)值。特別是運(yùn)用高頻探頭后，對(duì)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的檢出率有了顯著的提高。高頻探頭可清楚地顯示內(nèi)徑＞0.1 厘米導(dǎo)管的聲像特征。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于病理性乳頭溢液的患者，超聲通常可以發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管以及在管腔內(nèi)的異?；芈晠^(qū)，或者發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管以及與之關(guān)系密切的腫塊。

超聲對(duì)于導(dǎo)管擴(kuò)張較為敏感，但彩色多普勒不能完全反映病灶的血供情況，對(duì)于有些具有形態(tài)小、鈣化多、血供少等特點(diǎn)的導(dǎo)管占位性病變，普通超聲診斷敏感性并不高。而超聲造影技術(shù)對(duì)小血管及低流速血管敏感性高，可進(jìn)一步判斷病灶的良惡性。

MR 乳管成像技術(shù)

MR 乳管成像與傳統(tǒng)乳管造影相似。不同于傳統(tǒng)導(dǎo)管造影的是，MR 乳管成像不僅無(wú)輻射，而且可以通過(guò)三維掃描技術(shù)得到更全面的圖像信息。傳統(tǒng)導(dǎo)管造影檢查時(shí)需要加壓攝片，有可能造成病灶定位誤差，而MR 乳管成像則避免了這一問(wèn)題。

乳腺M(fèi)RI

乳腺M(fèi)RI 檢查對(duì)于乳腺腫瘤的診斷具有非常高的靈敏度，對(duì)一些難以判斷良惡性的病灶有很大的幫助。

MRI 增強(qiáng)掃描因其對(duì)乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率，已越來(lái)越多地被臨床應(yīng)用。

乳管造影

乳管造影可直觀地顯示乳管形態(tài)，可發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變和乳腺邊緣病變。但乳腺導(dǎo)管造影是一種有創(chuàng)的檢查方法，在臨床上的應(yīng)用有一定限制，且對(duì)明確病變的良惡性敏感性較低，故現(xiàn)在逐漸被超聲及磁共振檢查所代替。

提醒

乳頭溢液是乳房疾病比較常見(jiàn)的癥狀之一。如果出現(xiàn)乳頭溢液要警惕，應(yīng)仔細(xì)觀察溢液的性質(zhì)和溢出時(shí)的狀況，及時(shí)就醫(yī)請(qǐng)醫(yī)生早日確定診療方案。