趙瑩

摘要：目的：評(píng)價(jià)利妥昔單抗與化療對(duì)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的治療效果。方法：此研究抽取江南大學(xué)附屬醫(yī)院2019.2-2021.5內(nèi)27例彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者，均在化療基礎(chǔ)上加用利妥昔單抗;觀察治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后血清炎性因子改善情況。結(jié)果：此研究共納入27例彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者，經(jīng)化療聯(lián)合利妥昔單抗治療后治療效果高達(dá)77.8%（完全緩解8例，部分緩解13例，穩(wěn)定4例，進(jìn)展2例），不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.7%（以惡心嘔吐癥狀為主）。數(shù)據(jù)可見(jiàn)，經(jīng)化療聯(lián)合利妥昔單抗治療后，患者IL-6、IL-10水平較低，TNF-a水平升高明顯，治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。結(jié)論：化療聯(lián)合利妥昔單抗治療彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤效果顯著，可提高治療效果的同時(shí)確保用藥安全性。

關(guān)鍵詞：利妥昔單抗;化療;彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤;臨床療效;不良反應(yīng)

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是臨床較為常見(jiàn)且典型的一種非霍奇金淋巴瘤，在非霍奇金淋巴瘤張占比高達(dá)的40%;該病起源于B 細(xì)胞，侵襲性較高，多因素的聯(lián)合作用下，以50-60 歲人群為主要發(fā)生對(duì)象^[1]，且患者對(duì)化療效果有一定敏感性。為評(píng)價(jià)利妥昔單抗與化療對(duì)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的治療效果，特行此研究。

1、資料與方法

1.1一般資料

此研究抽取江南大學(xué)附屬醫(yī)院2019.2-2021.5內(nèi)27例彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者，其中男、女分別為15、12例，年齡41-74（57.56±6.56）歲。

1.2方法

此研究所用藥物具體信息：環(huán)磷酰胺：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20160467。地塞米松磷酸鈉：國(guó)藥準(zhǔn)字 H37021969。甲強(qiáng)龍：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20170198。硫酸長(zhǎng)春地辛：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20057028。鹽酸異丙嗪片：國(guó)藥準(zhǔn)字 H32022104。利妥昔單抗注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20170005。表柔比星：國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990280。氫化潑尼松：國(guó)藥準(zhǔn)字 H61023180。異丙嗪注射液：國(guó)藥準(zhǔn)字 H31021490。

常規(guī)化療：靜脈滴注環(huán)磷酰胺（首日劑量 750 mg/m²）、硫酸長(zhǎng)春地辛（首日劑量1.4mg/m²），靜脈推注鹽酸表柔比星（劑量50mg/m²）、地塞米松磷酸鈉注射液（9mg/m²），以上藥物堅(jiān)持用藥5 d。

化療聯(lián)合利妥昔單抗：用藥前30 min肌肉注射鹽酸異丙嗪注射液（25 mg）或指導(dǎo)患者口服鹽酸異丙嗪片（25 mg）;靜脈滴注甲強(qiáng)龍（40 mg），后使用利妥昔單抗注射液。1：1比例將375 mg/m²利妥昔單抗注射液同氯化鈉注射液（0.9%）混合后靜脈滴注，滴速50 ml / h，滴注100 ml并觀察患者身體狀態(tài)，無(wú)異常后再滴注500 ml，隔半小時(shí)增加50 ml / h 滴注速度，最大滴速400 ml/h，維持此滴速直至藥物滴注完畢。在此過(guò)程匯總還需給予70 mg氫化潑尼松注射液來(lái)預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。后在第2d安排患者接受化療。

1.3觀察指標(biāo)

治療效果^[3]：完全緩解（治療后腫瘤病灶基本消失），部分緩解（與原體積相較，治療后腫瘤病灶體積減少幅度超過(guò)50%），穩(wěn)定（與原體積相較，腫瘤病灶體積無(wú)變化），進(jìn)展（與原體積相較，腫瘤病灶體積增加超過(guò)20%，且病灶出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移）。

不良反應(yīng)：主要觀察惡心嘔吐、貧血、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少。

治療前后炎性因子水平：主要對(duì)比血清腫瘤壞死因子（TNF-a）、白介素-6（IL-6）以及白介素-10（IL-10）。治療前后清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集其3mL肘靜脈血進(jìn)行離心處理（3000r/min，離心10min，離心半徑13.5 cm），后取血清并保存待檢。借助酶聯(lián)免疫法檢測(cè)以上各指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容

此研究所用數(shù)據(jù)均通過(guò)Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理，后借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開(kāi)分析。文中計(jì)量資料借助（x ±s）表示且用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料借助%表示且用x²檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P<0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2、結(jié)果

2.1治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率

此研究共納入27例彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者，經(jīng)化療聯(lián)合利妥昔單抗治療后，患者腫瘤病灶基本消失有8例（完全緩解），與原體積相較，治療后腫瘤病灶體積減少幅度超過(guò)50%有13例（部分緩解），腫瘤病灶體積無(wú)變化有4例（穩(wěn)定），進(jìn)展有2例患者，治療效果高達(dá)77.8%。治療期間2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，治療后無(wú)貧血、血小板減少以及中性粒細(xì)胞減少發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.7%。

2.2治療前后炎性因子水平

數(shù)據(jù)可見(jiàn)，經(jīng)化療聯(lián)合利妥昔單抗治療后，患者IL-6、IL-10水平較低，TNF-a水平升高明顯，治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。見(jiàn)表1。

3、討論

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤屬于侵襲淋巴瘤的一種常見(jiàn)亞型，多因素的聯(lián)合作用下，該病發(fā)生率較高。而醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，致使化療成為現(xiàn)階段臨床治療該病的常見(jiàn)措施，但化療帶給患者的傷害較大，部分患者在化療期間會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，繼而影響治療效果的同時(shí)不利于患者預(yù)后。

此研究共納入27例彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者，在化療基礎(chǔ)上加用利妥昔單抗進(jìn)行治療，治療后患者IL-6、IL-10水平較低，TNF-a水平升高明顯，治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。證實(shí)了利妥昔單抗與化療對(duì)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的治療效果和價(jià)值。分析原因：利妥昔單抗是嵌合型CD20，主要作用于B細(xì)胞，作為一種單克隆抗體，近年來(lái)被臨床廣泛用于彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的治療中。利妥昔單抗的使用，更容易促使藥物分子進(jìn)入淋巴瘤細(xì)胞內(nèi)部，繼而糾正機(jī)體免疫功能紊亂狀態(tài)的同時(shí)促使患者產(chǎn)生免疫耐受性，繼而和化療方案有效結(jié)合，共同殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)為患者贏得生存時(shí)間^[4-5]。

綜上所述，化療聯(lián)合利妥昔單抗治療彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤效果顯著且應(yīng)用價(jià)值較高。

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