郭建麗

摘要：目的：尋求中醫(yī)綜合治療骨關(guān)節(jié)炎方法，觀察其臨床療效。方法：回顧性篩選我院在2019年1月至2019年12月期間所接收的60例骨關(guān)節(jié)炎患者作為本研究中的對(duì)照組，對(duì)其實(shí)施口服塞來昔布+外用扶他林乳劑+理療的西醫(yī)治療方法;篩選我院在2020年1月至2020年12月期間所接收的60例骨關(guān)節(jié)炎患者作為本研究中的觀察組，對(duì)其應(yīng)用中藥湯藥內(nèi)服+局部外敷+針灸的中醫(yī)綜合治療骨關(guān)節(jié)炎60例，口服塞來昔布+外用扶他林乳劑+理療的西醫(yī)治療方法治療骨關(guān)節(jié)炎60例，長期隨訪，對(duì)比兩組療效，分為無效（積分0），有效（積分1），顯效（積分2）。結(jié)果：經(jīng)t檢驗(yàn)、χ²檢驗(yàn)分析，兩組療效積分的均數(shù)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在無效率、有效率、顯效率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中醫(yī)綜合治療較西醫(yī)療法效果好。結(jié)論：中醫(yī)綜合治療骨關(guān)節(jié)炎多管齊下，中藥湯藥內(nèi)服外敷，配合針灸，筋骨并重、內(nèi)外兼治，發(fā)揮了中醫(yī)特色優(yōu)勢，臨床療效突出。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎;中醫(yī);綜合治療

骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量。臨床特點(diǎn)為病程發(fā)展緩慢，呈進(jìn)行性疼痛，反復(fù)發(fā)作。治療上主要采用中西醫(yī)方法治療，其中西醫(yī)治療效果并不理想，且不良反應(yīng)較多，而中醫(yī)歷代醫(yī)家治療方法較多，療效也較好，但是尚無綜合性的理想治療方法?，F(xiàn)對(duì)比研究本院治療骨關(guān)節(jié)炎120例，其中中醫(yī)綜合治療的效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性篩選我院在2019年1月至2019年12月期間所接收的60例骨關(guān)節(jié)炎患者作為本研究中的對(duì)照組，對(duì)其實(shí)施口服塞來昔布+外用扶他林乳劑+理療的西醫(yī)治療方法;篩選我院在2020年1月至2020年12月期間所接收的60例骨關(guān)節(jié)炎患者作為本研究中的觀察組收集2019～2020年在我院接受中醫(yī)綜合治療的骨關(guān)節(jié)炎患者60例，接受西醫(yī)療法的患者60例，共120例。在觀察組中，男性38例，女性22例，患者年齡在39～71歲之間，平均（56.3±4.7）歲;患者病程在1～11年，平均（4.8±1.3）年。在對(duì)照組中，男性36例，女性24例，患者年齡在38～73歲之間，平均（56.9±4.5歲;患者病程在1～13年，平均（2.1±1.4）年。兩組患者的性別、年齡、病程等無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，具有可比性。

1.2診斷、排除標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直、畸形者。②有關(guān)節(jié)手術(shù)史者。③有關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、化膿等原發(fā)病。④關(guān)節(jié)皮膚黏膜有感染者。⑤婦女妊娠期及哺乳期，過敏體質(zhì)者。⑥合并有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病。⑦未按規(guī)定進(jìn)行治療，無法判斷療效者。

1.3治療方法

1.3.1中醫(yī)綜合療法步驟

每天按下列三步進(jìn)行治療。①中藥湯藥內(nèi)服。方藥：牛膝、熟地黃、苡仁各30g，杜仲、狗脊、芍藥、桑寄生、肉蓯蓉、茯苓各15g，丹參、桃仁、紅花、川芎各15g，甘草6g。每日1劑，水煎400mL，早晚各服1次。②針灸治療。穴取三陰交、委中、血海、申脈、膝眼、太溪、命門及腰椎旁壓痛點(diǎn)。局部消毒，針刺得氣，留針20min，施以快速捻轉(zhuǎn)針法。1次/日。③中藥外敷。院方自制白金膏敷于壓痛點(diǎn)處，厚約3mm，紗布包扎固定。2h/次，3次/日。

1.3.2西醫(yī)療法步驟

患者口服塞來昔布，0.2g/次，每日1次。扶他林乳劑外敷。

1.4療效觀察

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，無效評(píng)分0分;有效評(píng)分1分;顯效評(píng)分2分。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：患者夜間臥床休息時(shí)有疼痛和不適，晨僵或起床后的疼痛加重，行走疼痛和不適，從坐立站立時(shí)疼痛，日?；顒?dòng)，行走距離，膝關(guān)節(jié)屈曲等。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

將我院本次實(shí)驗(yàn)的所得數(shù)據(jù)采用Spss20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料用（`x±s）表示，統(tǒng)計(jì)方法：兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)及χ²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)綜合療法與西醫(yī)療法療效積分的均數(shù)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較有顯著差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且兩組在無效率、有效率、顯效率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎是一種中老年的常見疾病，且嚴(yán)重地影響中老年人的生活質(zhì)量，且流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率正逐年增加，且日趨年輕化。

骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)中醫(yī)病名為“骨痹”，屬于中醫(yī)“五體痹”之一。患者有年老體衰、肝腎功能不足和痰濕瘀阻，并聯(lián)合外感風(fēng)寒、濕邪入侵、跌仆外傷等，內(nèi)外結(jié)合，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。臨床癥狀以關(guān)節(jié)劇痛，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形為特征。所謂痹癥多因氣血運(yùn)行不暢，風(fēng)寒濕聚集關(guān)節(jié)所致，治療上以補(bǔ)腎活血法為治則之一。中醫(yī)綜合治療骨關(guān)節(jié)炎，歷代醫(yī)家治療方法較多，主要采用祛風(fēng)、除濕、散寒、理氣、化痰、清熱、補(bǔ)腎、祛瘀等方法，療效也較好，費(fèi)用低，副作用少。①內(nèi)治法，補(bǔ)腎補(bǔ)骨，活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)，清利濕熱，強(qiáng)筋壯骨，溫里散寒，整體調(diào)節(jié)機(jī)體。臨床常用桃紅飲、五藤湯、復(fù)方穿山龍湯劑等，李俐等治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，用血府逐瘀湯加減，總有效率96.3%。②外治法，祛風(fēng)通絡(luò)，消腫止痛。外治可以使用敷貼、熏洗、熱熨、關(guān)節(jié)腔灌洗、氣霧療法等。孟凡喜等針刺內(nèi)膝眼，鶴頂?shù)妊ㄖ委熛リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，總有效率90%。③內(nèi)外合治法，不少文獻(xiàn)已有報(bào)道，治療有效率高，優(yōu)于單獨(dú)的內(nèi)治或外治法。主要是對(duì)病變部位進(jìn)行各種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有效地對(duì)組織關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行松解，進(jìn)而改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥水腫的吸收，同時(shí)給予針刺等，以通經(jīng)活絡(luò)、改善靜脈回流，降低患者的骨內(nèi)壓，以有效地恢復(fù)生物力學(xué)平衡。同時(shí)給予中藥內(nèi)服，可以標(biāo)本兼治、內(nèi)外同治，有效縮短療程，并提高治療效果。付金樂等認(rèn)為治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效需要采用內(nèi)外兼治的方法，聯(lián)合針灸、外敷、湯劑等，但如何更好地結(jié)合各種治療方法，并探尋更好的中藥處方仍需深入研究。

通過本研究治療骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法，利用外敷、針刺和中藥內(nèi)服，總有效率為86.6%，西醫(yī)療法的有效率為71.6%，兩組患者總有效率比較有顯著差異，P<0.05，說明中醫(yī)綜合治療具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)外合治的綜合治療方法療效較為肯定，體現(xiàn)了整體治療與局部治療的結(jié)合，筋骨并重的治療原則。但是在國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以如何制定、優(yōu)化多元化治療方案，是值得我們今后進(jìn)一步研究的。

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