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        老年餐后低血壓(PPH)的臨床特點及干預措施

        2021-12-02 09:18:31宋月陽李影
        智慧醫(yī)學 2021年5期
        關(guān)鍵詞:干預對策老年

        宋月陽 李影

        摘要:目的 探析老年餐后低血壓(PPH)的臨床特點及干預措施。方法 對本科室接收的1例老年餐后低血壓患者的病情變化嚴密檢測,同時給予相應的護理干預對策。結(jié)果 經(jīng)過針對性治療及護理后,患者餐后低血壓發(fā)生率降低,各項生命體征指標平穩(wěn),意識清晰。結(jié)論 根據(jù)老年餐后低血壓的臨床特點予以針對性護理干預方法,有助于餐后低血壓發(fā)生率降低。

        關(guān)鍵詞:老年;餐后低血壓;干預對策

        餐后低血壓(PPH)指的是老年人進餐后2h內(nèi)舒張壓降低超過10mmHg或者收縮壓降低超過20mmHg;如果餐后收縮壓下降幅度未達到以上表達,但是依然伴有低血壓癥狀,包括暈厥、頭暈等,也可以被診斷為餐后低血壓。餐后的血壓是老年人群常見的一種疾病,同時也是老年高血壓患者突出的一個特點,餐后低血壓的發(fā)生與心腦血管事件、暈倒等存在緊密聯(lián)系。近年,經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),餐后低血壓具有頭痛、惡心、暈厥、食物模糊、跌倒、頭痛等臨床癥狀,由于臨床上許多患者臨床表現(xiàn)并不明顯,因此,很容易被忽視,導致不良事件的發(fā)生。本文主要針對老年餐后低血壓的臨床特點及干預對策進行分析,具體如下。

        1.臨床資料

        男性,101歲。1986年診斷“冠心病”,多年病情控制平穩(wěn),近一年偶發(fā)房早,或者呈陣發(fā)性,常規(guī)服用參松養(yǎng)心膠囊;1997年診斷“高血壓”,2011年早餐后血壓低,經(jīng)醫(yī)院診斷為餐后低血壓,近些年夏天加服生脈飲,平時堅持每日在家吸氧2次,血壓較穩(wěn)定,2002年診斷為上皮增生伴角化,經(jīng)手術(shù)治療痊愈,之后多次纖維喉鏡復查正常;2006年診斷為“喉高分化鱗癌”,經(jīng)治療3個月后痊愈;2005年診斷“前列腺腫瘤”,行雙側(cè)睪丸曲細精管剝脫術(shù),2018年5月住院體檢,開始加服比卡魯胺,定期復查肝腎功能指標,PSA已經(jīng)控制到正常范圍;2012年住院發(fā)現(xiàn)息肉,同時實施電凝及切除術(shù);2014年肉眼血尿住院診斷膀胱乳頭狀瘤,當年10月份因不慎跌倒住院診斷為左側(cè)橈骨遠端骨折;胃病史30多年,“慢性支氣管炎”40年,此外,患有“雙眼白內(nèi)障”、“動脈硬化”、“腔隙性腦梗塞”等。給予二級保健,平時飲食、起居規(guī)律,精神狀態(tài)良好,能讀書看報看電視,了解社會新聞及國內(nèi)外大事,天氣允許適當戶外活動散步,或者去菜市場買菜,飲食正常,大便有時干燥,需要服用麻仁丸,小便夜尿每晚3-5次,有時可以摸到脈搏“漏跳”。治療方案:低鹽、低脂飲食;繼續(xù)降脂、擴冠,改善心腦微循環(huán),保護胃黏膜等治療;定期復查;適當戶外運動,避免疲勞、著涼;定期復查、隨診、觀察。

        2.護理方法

        2.1 飲食護理。對患者膳食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整,建議患者食用低探水化合物飲食,多攝入高蛋白質(zhì)食物,包括雞蛋、牛奶等,同時按照少食多餐原則飲食,避免過飽,細嚼慢咽,合理控制進餐溫度,防止過熱,在基礎(chǔ)疾病允許的同時,適量攝入水分、鈉鹽等,比如餐前飲水200-300ml。由于營養(yǎng)物質(zhì)的低血壓與糖類的攝取存在緊密聯(lián)系,相比于脂肪及蛋白質(zhì)食物,碳水化合物很容易導致餐后低血壓的發(fā)生。所以,對于存在餐后低血壓的老年人群,應減少碳水化合物攝入量,比如米飯、稀粥等。除此之外,飲食熱量與內(nèi)臟血流量及胃腸排空有關(guān)。所以,需要為患者制定合理的飲食方案,確保其營養(yǎng)均衡。

        2.2 用藥干預。在患者明確診斷為餐后低血壓后,在兩餐之間給予降壓藥物。除此之外,盡可能的選擇長效降壓制劑,減少利尿劑的應用。

        2.3 體位和運動干預。餐后告知患者選取臥位或者坐位,休息30分鐘,避免過量運動,不建議患者立即改變體位或者立即活動,30分鐘以后,在外周血流適當增加后,指導老年人進行舒緩運動,比如散步等,保證良好的外周血流量和心律等,確保血壓水平正常,由于餐后馬上活動,大約300-400ml的血液聚集在下肢靜脈血管當中,很可能導致一過性靜脈回心血量減少,最終對主動脈、心、頸部壓力等造成影響。

        2.4 心理疏導。大部分老年人群對低血壓的認識較少,再加之餐后低血壓的發(fā)生臨床癥狀并不明顯,使得老年人往往伴有焦慮、恐慌等不良情。所以,相關(guān)人員應加強對患者病情變化的關(guān)注,多與老年人交流、溝通,對其心理狀態(tài)綜合評估,宣傳餐后低血壓知識,改善其不良情緒,使其可以主動配合醫(yī)護人員工作。

        3.結(jié)果

        經(jīng)過針對性治療及護理后,患者餐后低血壓發(fā)生率降低,各項生命體征指標平穩(wěn),意識清晰。

        4.討論

        到目前位置,老年人餐后低血壓的患病因素尚不明確,但是,經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),多種病理過程與餐后低血壓的發(fā)生有關(guān),比如壓力感受器功能、交感神經(jīng)功能異常等。長時間餐后低血壓與諸多機制的相互協(xié)調(diào)作用有關(guān),以上價值受損,致使補充受到影響,最終引起餐后低血壓,老年人群是餐后低血壓發(fā)生的主要人群。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),老年人群血壓水平降低并不會增加外周血管的收縮,其同樣是導致老年人餐后低血壓發(fā)生的重要因素。餐后低血壓已經(jīng)發(fā)展成獨立死亡的主要因素,所以,應加強對老年餐后低血壓特點和防護對策的關(guān)注。

        因為老年患者合并相對嚴重的基礎(chǔ)疾病,早餐后是晨間用藥的起效時間,對血壓水平造成了影響。利尿劑的應用與餐后低血壓的發(fā)生呈正相關(guān),同樣為老年餐后低血壓的治療及預防提供了參考。

        老年人群餐后低血壓發(fā)生率較高,所以,應加強對日常護理的關(guān)注。本次研究主要給予老年人飲食護理、用藥指導、體位及用藥護理和心理疏導等,通過各種各樣的護理方法盡量減少餐后低血壓的發(fā)生。結(jié)果顯示,經(jīng)過針對性治療及護理后,患者餐后低血壓發(fā)生率降低,各項生命體征指標平穩(wěn),意識清晰。根據(jù)以上結(jié)果分析,經(jīng)過針對性護理后,可以更好的控制老年餐后低血壓的發(fā)生,盡量平穩(wěn)老年人生命體征指標,使其可以適當?shù)腻憻?,提高自身免疫能力,值得采納、推廣。

        參考文獻:

        [1]邢林.阿卡波糖治療老年人糖尿病合并餐后低血壓的臨床療效[J].中華老年醫(yī)學雜志,2019,38(9):1006-1009.

        [2]張亞楠,陳天磊,耿雪,等.住院高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者餐后低血壓的臨床觀察[J].中華高血壓雜志,2019,v.27(6):111-111.

        [3]張晶,董桂娟,張勁.高齡老年餐后低血壓的臨床特點及防治策略[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(18):96-97.

        [4]張亞楠,陳天磊,耿雪,等.老年冠心病患者餐后低血壓的臨床觀察[J].中國綜合臨床,2019,35(2):128-133.

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