宋月陽 李影
摘要:目的 探析老年餐后低血壓(PPH)的臨床特點及干預措施。方法 對本科室接收的1例老年餐后低血壓患者的病情變化嚴密檢測,同時給予相應的護理干預對策。結(jié)果 經(jīng)過針對性治療及護理后,患者餐后低血壓發(fā)生率降低,各項生命體征指標平穩(wěn),意識清晰。結(jié)論 根據(jù)老年餐后低血壓的臨床特點予以針對性護理干預方法,有助于餐后低血壓發(fā)生率降低。
關(guān)鍵詞:老年;餐后低血壓;干預對策
餐后低血壓(PPH)指的是老年人進餐后2h內(nèi)舒張壓降低超過10mmHg或者收縮壓降低超過20mmHg;如果餐后收縮壓下降幅度未達到以上表達,但是依然伴有低血壓癥狀,包括暈厥、頭暈等,也可以被診斷為餐后低血壓。餐后的血壓是老年人群常見的一種疾病,同時也是老年高血壓患者突出的一個特點,餐后低血壓的發(fā)生與心腦血管事件、暈倒等存在緊密聯(lián)系。近年,經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),餐后低血壓具有頭痛、惡心、暈厥、食物模糊、跌倒、頭痛等臨床癥狀,由于臨床上許多患者臨床表現(xiàn)并不明顯,因此,很容易被忽視,導致不良事件的發(fā)生。本文主要針對老年餐后低血壓的臨床特點及干預對策進行分析,具體如下。
1.臨床資料
男性,101歲。1986年診斷“冠心病”,多年病情控制平穩(wěn),近一年偶發(fā)房早,或者呈陣發(fā)性,常規(guī)服用參松養(yǎng)心膠囊;1997年診斷“高血壓”,2011年早餐后血壓低,經(jīng)醫(yī)院診斷為餐后低血壓,近些年夏天加服生脈飲,平時堅持每日在家吸氧2次,血壓較穩(wěn)定,2002年診斷為上皮增生伴角化,經(jīng)手術(shù)治療痊愈,之后多次纖維喉鏡復查正常;2006年診斷為“喉高分化鱗癌”,經(jīng)治療3個月后痊愈;2005年診斷“前列腺腫瘤”,行雙側(cè)睪丸曲細精管剝脫術(shù),2018年5月住院體檢,開始加服比卡魯胺,定期復查肝腎功能指標,PSA已經(jīng)控制到正常范圍;2012年住院發(fā)現(xiàn)息肉,同時實施電凝及切除術(shù);2014年肉眼血尿住院診斷膀胱乳頭狀瘤,當年10月份因不慎跌倒住院診斷為左側(cè)橈骨遠端骨折;胃病史30多年,“慢性支氣管炎”40年,此外,患有“雙眼白內(nèi)障”、“動脈硬化”、“腔隙性腦梗塞”等。給予二級保健,平時飲食、起居規(guī)律,精神狀態(tài)良好,能讀書看報看電視,了解社會新聞及國內(nèi)外大事,天氣允許適當戶外活動散步,或者去菜市場買菜,飲食正常,大便有時干燥,需要服用麻仁丸,小便夜尿每晚3-5次,有時可以摸到脈搏“漏跳”。治療方案:低鹽、低脂飲食;繼續(xù)降脂、擴冠,改善心腦微循環(huán),保護胃黏膜等治療;定期復查;適當戶外運動,避免疲勞、著涼;定期復查、隨診、觀察。
2.護理方法
2.1 飲食護理。對患者膳食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整,建議患者食用低探水化合物飲食,多攝入高蛋白質(zhì)食物,包括雞蛋、牛奶等,同時按照少食多餐原則飲食,避免過飽,細嚼慢咽,合理控制進餐溫度,防止過熱,在基礎(chǔ)疾病允許的同時,適量攝入水分、鈉鹽等,比如餐前飲水200-300ml。由于營養(yǎng)物質(zhì)的低血壓與糖類的攝取存在緊密聯(lián)系,相比于脂肪及蛋白質(zhì)食物,碳水化合物很容易導致餐后低血壓的發(fā)生。所以,對于存在餐后低血壓的老年人群,應減少碳水化合物攝入量,比如米飯、稀粥等。除此之外,飲食熱量與內(nèi)臟血流量及胃腸排空有關(guān)。所以,需要為患者制定合理的飲食方案,確保其營養(yǎng)均衡。
2.2 用藥干預。在患者明確診斷為餐后低血壓后,在兩餐之間給予降壓藥物。除此之外,盡可能的選擇長效降壓制劑,減少利尿劑的應用。
2.3 體位和運動干預。餐后告知患者選取臥位或者坐位,休息30分鐘,避免過量運動,不建議患者立即改變體位或者立即活動,30分鐘以后,在外周血流適當增加后,指導老年人進行舒緩運動,比如散步等,保證良好的外周血流量和心律等,確保血壓水平正常,由于餐后馬上活動,大約300-400ml的血液聚集在下肢靜脈血管當中,很可能導致一過性靜脈回心血量減少,最終對主動脈、心、頸部壓力等造成影響。
2.4 心理疏導。大部分老年人群對低血壓的認識較少,再加之餐后低血壓的發(fā)生臨床癥狀并不明顯,使得老年人往往伴有焦慮、恐慌等不良情。所以,相關(guān)人員應加強對患者病情變化的關(guān)注,多與老年人交流、溝通,對其心理狀態(tài)綜合評估,宣傳餐后低血壓知識,改善其不良情緒,使其可以主動配合醫(yī)護人員工作。
3.結(jié)果
經(jīng)過針對性治療及護理后,患者餐后低血壓發(fā)生率降低,各項生命體征指標平穩(wěn),意識清晰。
4.討論
到目前位置,老年人餐后低血壓的患病因素尚不明確,但是,經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),多種病理過程與餐后低血壓的發(fā)生有關(guān),比如壓力感受器功能、交感神經(jīng)功能異常等。長時間餐后低血壓與諸多機制的相互協(xié)調(diào)作用有關(guān),以上價值受損,致使補充受到影響,最終引起餐后低血壓,老年人群是餐后低血壓發(fā)生的主要人群。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),老年人群血壓水平降低并不會增加外周血管的收縮,其同樣是導致老年人餐后低血壓發(fā)生的重要因素。餐后低血壓已經(jīng)發(fā)展成獨立死亡的主要因素,所以,應加強對老年餐后低血壓特點和防護對策的關(guān)注。
因為老年患者合并相對嚴重的基礎(chǔ)疾病,早餐后是晨間用藥的起效時間,對血壓水平造成了影響。利尿劑的應用與餐后低血壓的發(fā)生呈正相關(guān),同樣為老年餐后低血壓的治療及預防提供了參考。
老年人群餐后低血壓發(fā)生率較高,所以,應加強對日常護理的關(guān)注。本次研究主要給予老年人飲食護理、用藥指導、體位及用藥護理和心理疏導等,通過各種各樣的護理方法盡量減少餐后低血壓的發(fā)生。結(jié)果顯示,經(jīng)過針對性治療及護理后,患者餐后低血壓發(fā)生率降低,各項生命體征指標平穩(wěn),意識清晰。根據(jù)以上結(jié)果分析,經(jīng)過針對性護理后,可以更好的控制老年餐后低血壓的發(fā)生,盡量平穩(wěn)老年人生命體征指標,使其可以適當?shù)腻憻?,提高自身免疫能力,值得采納、推廣。
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