韓志超

四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000

嚴(yán)重小腿開放性骨折屬臨床發(fā)病率較高的骨折類型，此類骨折可導(dǎo)致患者皮膚軟組織損傷，極易誘發(fā)感染、骨髓炎等并發(fā)癥，治療難度較大，且預(yù)后效果不佳。臨床治療嚴(yán)重小腿開放性骨折多采用復(fù)位、固定等治療方案，部分患者術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不佳。封閉負(fù)壓引流結(jié)合外固定架并小腿皮瓣是臨床治療嚴(yán)重小腿開放性骨折的全新方案，可縮短骨折及創(chuàng)面愈合時間，改善關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[1]。為進一步探究嚴(yán)重小腿開放性骨折治療的臨床療效，本研究總結(jié)分析我院患者相關(guān)基線臨床資料，研究并評估分析封閉負(fù)壓引流結(jié)合外固定架并小腿皮瓣治療的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究開展時間跨度范圍選定為2019年11月-2020年11月，擇取樣本共96例嚴(yán)重小腿開放性骨折患者，以治療方案差異為分組依據(jù)，96例患者均分為研究組、對照組，全部患者經(jīng)骨科檢查確診為小腿開放性骨折，且同意參與本研究。總結(jié)兩組患者各項資料，研究組男女比值25:23，年齡區(qū)間值25～68歲，平均(41.59±2.08)歲，對照組男女比值27:21，年齡區(qū)間值23～65歲，平均(41.28±2.02)歲，基線資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者行嚴(yán)重小腿開放性骨折常規(guī)治療方案，醫(yī)師依據(jù)患者骨折情況實施復(fù)位、固定、創(chuàng)面縫合的基礎(chǔ)性治療干預(yù)。

研究組患者行封閉負(fù)壓引流結(jié)合外固定架并小腿皮瓣治療，醫(yī)師依據(jù)操作規(guī)范及患者骨折情況實施治療干預(yù)。(1)外固定架：患者入院后優(yōu)先處理致命性損傷，如生命體征維持穩(wěn)定，可實施規(guī)范化骨折損傷處理。傷口部位徹底清創(chuàng)，清除各類異物，對骨折部位實施復(fù)位操作，并采用外固定架固定骨折端。(2)負(fù)壓封閉引流：修復(fù)血管、肌腱、神經(jīng)組織，并采用周邊組織覆蓋。評估患者軟組織缺損面積，并選擇尺寸適宜的敷料。如患者為大面積軟組織缺損，治療期間需采用周圍縫合或串聯(lián)妥善縫合固定，逐片逐層進行敷料黏貼，并按壓邊緣區(qū)域，確保半透膜固定范圍大于正常組織2cm以上。完成上述操作后利用負(fù)壓吸引裝置實施封閉負(fù)壓吸引，壓力范圍設(shè)定為200-300mmHg，密切監(jiān)測引流狀態(tài)，如引流量過多，可采用生理鹽水慶大霉素沖洗，間隔7d可將負(fù)壓封閉引流拆除。(3)小腿皮瓣治療：密切監(jiān)測創(chuàng)面組織肉芽生長狀態(tài)，如肉芽生長狀態(tài)不佳，需重復(fù)實施負(fù)壓封閉引流。如無神經(jīng)、肌腱、骨組織外露，肉芽生長狀態(tài)良好，可實施植皮治療。依據(jù)損傷部位情況采用局部皮瓣，如腓腸肌內(nèi)側(cè)頭帶蒂肌皮瓣、腓動脈穿支帶蒂皮瓣、脛后動脈穿支帶蒂皮瓣、腓腸神經(jīng)滋養(yǎng)動脈帶蒂皮瓣等轉(zhuǎn)移，有效覆蓋創(chuàng)面組織?；颊邉?chuàng)面完全愈合后需進行常規(guī)檢查，如恢復(fù)效果良好，可將外固定架拆除，并采用內(nèi)固定治療。如患者行植骨治療，待骨折愈合后方可拆除外固定架。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組預(yù)后效果指標(biāo)及感染發(fā)生率。

2 結(jié) 果

對比兩組預(yù)后效果指標(biāo)及感染發(fā)生率，研究組更具優(yōu)勢(P<0.05)。

表1 對比兩組預(yù)后效果及感染發(fā)生率

3 討 論

嚴(yán)重小腿開放性骨折多為高能量損傷所致，患者骨折部位合并軟組織及血管神經(jīng)損傷，處理難度較大，行常規(guī)治療模式極易導(dǎo)致愈合延遲、壞死、感染等并發(fā)癥，不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，為此需調(diào)整治療方案[2]。

統(tǒng)計分析本研究數(shù)據(jù)內(nèi)容，研究組患者預(yù)后效果指標(biāo)及感染發(fā)生率均優(yōu)于對照組，可認(rèn)為封閉負(fù)壓引流結(jié)合外固定架并小腿皮瓣治療效果顯著。外固定架操作簡單，對患者機體創(chuàng)傷輕微，便于提高感染控制效果。外固定架采用架空技術(shù)模式，可有效控制骨折移位，且固定強度適中，便于醫(yī)師觀察創(chuàng)面，也可提高植皮、換藥、皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)操作的便捷性，其具備的生物學(xué)及生物力學(xué)特點能夠為骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)營造有利條件[3]。負(fù)壓封閉引流采用半透膜，能夠為創(chuàng)面營造閉合環(huán)境，避免外界細(xì)菌侵入，并能夠確保內(nèi)部水蒸氣蒸發(fā)。負(fù)壓封閉引流能夠有效清除創(chuàng)面壞死組織及滲液，緩解組織水腫，調(diào)節(jié)血運狀態(tài)，改善創(chuàng)面氧氣水平及循環(huán)狀態(tài)，促進肉芽生長，增加正常組織含量，為骨折覆蓋營造有利條件。小腿皮瓣切取等操作簡便，對供區(qū)皮膚無嚴(yán)重?fù)p傷，修復(fù)安全有效，可提高嚴(yán)重小腿開放性骨折治療效果。

由此可知，嚴(yán)重小腿開放性骨折患者治療中采用封閉負(fù)壓引流結(jié)合外固定架并小腿皮瓣療效顯著，可在各級醫(yī)療機構(gòu)中全面推廣應(yīng)用。