馬欣

臀位是指胎兒臀部先進入盆骨的異常胎位,在產(chǎn)婦中較為常見。出現(xiàn)臀位的主要原因可能是胎兒的活動空間較大或者較小、胎頭入盆時受阻力較大,該情況下分娩會導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。臀位發(fā)生時產(chǎn)婦會感覺到肋骨下方的腹部出現(xiàn)脹痛感,診斷較容易,調(diào)查顯示,臀位一般發(fā)生在妊娠20 周左右,隨著妊娠周期的增加其發(fā)生率會隨之降低,36 周后發(fā)生率僅為3%～4%［1］。不同妊娠期采取的治療方式也存在差異,30 周內(nèi)胎兒可自行轉(zhuǎn)為正常頭先露胎位,不需要特殊處理,而30 周后可采取針灸、艾灸、胸膝臥位、激光照射或者視情況采取臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位,使其轉(zhuǎn)為正常頭先露胎位［2］。90%產(chǎn)婦可順利分娩,但也有少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥。臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是操作者經(jīng)腹壁轉(zhuǎn)動胎兒,使其胎位恢復(fù)至利于分娩的胎位,但前提是要求產(chǎn)婦子宮無畸形、胎膜未破以及單胎［3］。妊娠晚期采取臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)可提高陰道分娩幾率并減低剖宮產(chǎn)率,但目前國內(nèi)關(guān)于臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)對母嬰結(jié)局的研究數(shù)據(jù)較少。本文選擇80 例妊娠晚期分娩產(chǎn)婦作為研究對象,探討臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)對妊娠晚期產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年5月本院80 例妊娠晚期分娩產(chǎn)婦作為研究對象,隨機分為研究組和參照組,各40 例。參照組初產(chǎn)婦25 例,經(jīng)產(chǎn)婦15 例；年齡21～35 歲,平均年齡(28.44±3.46)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.65±1.12)周；體質(zhì)量指數(shù)20.15～32.51 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(27.56±3.16)kg/m2。參照組初產(chǎn)婦23 例,經(jīng)產(chǎn)婦17 例；年齡20～37 歲,平均年齡(28.59±3.33)歲；孕周36～42 周,平均孕周(38.71±1.20)周；體質(zhì)量指數(shù)21.01～33.41 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(27.68±3.22)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：產(chǎn)婦經(jīng)B 超檢查均為臀位；孕周≥36 周；羊水指數(shù)正常；單胎；胎兒情況正常；無規(guī)律性宮縮；產(chǎn)婦自愿參與,知情且同意。排除標準：陰道分娩禁忌證；產(chǎn)前出血史；剖宮產(chǎn)史；子宮畸形；認知功能和語言溝通障礙；合并妊娠并發(fā)癥。

1.2 方法 參照組產(chǎn)婦行膝胸臥位?？崭範顟B(tài)并排空膀胱,產(chǎn)婦在產(chǎn)床上保持俯跪狀態(tài),上肢彎曲,雙臂伸直,頭部往左或右側(cè),身體俯向床面,胸部盡可能與床面貼緊,脊柱下彎,腿部與床成90°,2 次/d,持續(xù)15～20 min/次。研究組產(chǎn)婦行臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù),產(chǎn)婦需在36 周后入院,并進行血常規(guī)、生化常規(guī)、肝功能、凝血功能檢查,建立靜脈通道、監(jiān)測胎心。術(shù)前6 h 需禁食避免發(fā)生嘔吐導(dǎo)致產(chǎn)婦窒息。保持空腹并排空膀胱,靜脈滴注鹽酸利托君(信東生技股份有限公司,國藥準字HC20080024)。產(chǎn)婦仰臥,雙腿保持彎曲,臀部用軟枕適當墊高,在腹部涂抹潤滑劑,經(jīng)B 超輔助進行臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)。操作者位于產(chǎn)婦右側(cè),確定頭先露,若臀先露并入盆,則一只手托住胎兒臀部保持向上狀態(tài),使其松動,倒轉(zhuǎn)(順時針、逆時針都可)時離開盆腔。另一只手向下并反向推動胎頭,并固定胎位。轉(zhuǎn)動困難時不可強行操作,可休息1 min 后再次嘗試,若倒轉(zhuǎn)失敗則在同一方向二次嘗試,三次后仍未轉(zhuǎn)正則表示手術(shù)失敗。操作期間密切監(jiān)測胎兒胎位變化以及胎心情況,若出現(xiàn)異常需立即停止,根據(jù)情況給予產(chǎn)婦吸氧并改變體位,胎心恢復(fù)正常即可繼續(xù)操作,觀察宮縮以及胎心情況,整個手術(shù)及術(shù)后若出現(xiàn)急性胎兒窘迫、胎心持續(xù)減慢、吸氧后仍無起色則需要改為剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦均在無麻醉下進行手術(shù)。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臀位矯正情況,用B 超檢查是否為頭位,計算臀位矯正成功率。②分娩方式,記錄陰道分娩和剖宮產(chǎn)情況。③母嬰結(jié)局,統(tǒng)計產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎膜早破發(fā)生率；記錄新生兒Apgar評分,滿分10分,評分越高表示新生兒狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臀位矯正情況及分娩方式比較 研究組產(chǎn)婦臀位矯正成功率87.50%、陰道分娩率72.50%均高于參照組的60.00%、47.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臀位矯正情況及分娩方式比較［n(%)］

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較 研究組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎膜早破發(fā)生率均低于參照組,新生兒Apgar 評分高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較［n(%),］

表2 兩組母嬰結(jié)局比較［n(%),］

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

臀位妊娠被視為高危妊娠,對產(chǎn)婦和胎兒均會造成不良影響,大多數(shù)臀位妊娠都難以進行陰道自然分娩,若出現(xiàn)胎頭后娩出,就會增加胎頭娩出難度,并引發(fā)新生兒殘疾、大出血、難產(chǎn)等并發(fā)癥,影響母嬰健康。因此妊娠晚期采取適當?shù)募m正措施能避免以上情況發(fā)生,降低剖宮產(chǎn)率,保證母嬰生命安全。膝胸臥位是傳統(tǒng)糾正胎位的操作方式,其利用胎兒中心原理,使胎兒頭部和背部形成弧面,順著宮底弧面滑動,達到胎位旋轉(zhuǎn)的效果,操作簡單。但實踐發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦在妊娠晚期身體負擔較重,若長時間保持膝胸臥位會因體力不支而放棄,臨床成功率較低［4］。臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)體位為仰臥位,不會過度消耗產(chǎn)婦體力,較容易實現(xiàn)。我國二胎政策實施后,臨床剖宮產(chǎn)率明顯增加,臀位妊娠產(chǎn)婦往往因為分娩中可能出現(xiàn)胎膜早破、宮縮乏力出頭困難等問題而增加了母嬰危險幾率［5］。為避免以上問題的發(fā)生,一般會采取剖宮產(chǎn),導(dǎo)致很多產(chǎn)婦失去了陰道分娩機會,可見臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位的操作十分必要。

本次研究結(jié)果顯示,研究組產(chǎn)婦臀位矯正成功率、陰道分娩率均高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎膜早破發(fā)生率均低于參照組,新生兒Apgar 評分高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位的成功率更高,產(chǎn)婦陰道分娩的幾率更高,母嬰結(jié)局更好。手術(shù)需要在超聲檢測和胎心監(jiān)護下進行,操作人員用手轉(zhuǎn)動胎兒,使臀位轉(zhuǎn)變?yōu)橐子诜置涞念^位。部分研究表示,此手術(shù)要求產(chǎn)科、麻醉科等多個科室共同完成,麻醉可降低子宮肌張力,增加胎兒可活動空間,為外轉(zhuǎn)創(chuàng)造有利條件［6］。而本次研究在無麻醉狀態(tài)下進行,操作簡單且避免了因麻醉引起的風(fēng)險問題。手術(shù)期間進行超聲檢查,隨時掌握胎兒的脊柱方向和胎位變化情況,監(jiān)測胎心和臍動脈血流。本次手術(shù)僅需要產(chǎn)科1～2 位醫(yī)生完成,節(jié)省了較多醫(yī)療資源。唐小媚等［7］研究中對60 例足月單胎臀位產(chǎn)婦進行對比研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)較參照組（43.33%）,研究組產(chǎn)婦臀位矯正成功率（73.33%）更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究數(shù)據(jù)與本次研究數(shù)據(jù)相似,說明此次研究結(jié)果具有一定可信度。

本次研究進行時,發(fā)現(xiàn)臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)操作需遵守以下原則：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)嘗試次數(shù)不宜超過4 次,且操作時間需控制在10 min/次內(nèi)。本次研究尚未明確臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)次數(shù)與臀位矯正成功率、陰道分娩率以及母嬰結(jié)局的關(guān)系,需進行進一步研究。希望能總結(jié)最佳臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)操作次數(shù),在保證臀位矯正成功率的同時能減少操作引起的不良反應(yīng)。另外,本院醫(yī)護人員接受臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)相關(guān)教育和學(xué)習(xí)的次數(shù)較少,熟練掌握這一手術(shù)的醫(yī)生較少,優(yōu)秀的人力資源有限,另外產(chǎn)婦對相關(guān)知識也缺乏了解,心理負擔較大,均是導(dǎo)致臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)失敗的原因,因此需針對這一問題加強宣傳教育,組織醫(yī)護人員參加培訓(xùn),提高其臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)操作水平,強化分娩宣教,鼓勵陰道分娩,告知其剖宮產(chǎn)的利弊及臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的相關(guān)注意事項,穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒,提高其手術(shù)配合度。

綜上所述,臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)應(yīng)用于妊娠晚期分娩產(chǎn)婦中可降低剖宮產(chǎn)率,改善母嬰結(jié)局,降低產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎膜早破等不良情況的發(fā)生,建議優(yōu)先選擇。