關(guān)雪

肛腸良性疾病是一組臨床疾病的總稱(chēng),肛腸良性疾病包括痔瘡、肛瘺、肛裂以及腸炎等,疾病的類(lèi)型和發(fā)病范圍比較廣,飲食和排便習(xí)慣是肛腸良性疾病的誘因,臨床手術(shù)是治療肛腸良性疾病的有效方法［1］。但由于臨床手術(shù)操作不當(dāng)和缺乏有效的臨床康復(fù)方法,患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率增多。尿潴留為膀胱內(nèi)積聚大量尿液而不能排出的癥狀。臨床表現(xiàn)包括患者不能自行排尿及腹脹。目前肛腸良性疾病后患者發(fā)生急性尿潴留的機(jī)制尚不清楚,一般認(rèn)為患者精神緊張和紗布填充過(guò)多,尿道和膀胱頸肌痙攣導(dǎo)致的膀胱逼尿肌活動(dòng)抑制［2］?；颊卟荒艿玫郊皶r(shí)有效的治療會(huì)引起泌尿系統(tǒng)感染,影響術(shù)后健康。常規(guī)康復(fù)對(duì)預(yù)防術(shù)后急性尿潴留的作用有限［3］。在術(shù)后采取盆底肌康復(fù)鍛煉可以?xún)?yōu)化康復(fù)質(zhì)量,促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù),是降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高的一個(gè)重要途徑［4］。本次研究對(duì)肛腸良性疾病術(shù)后患者采取盆底肌康復(fù)鍛煉,觀察其預(yù)防急性尿潴留的有效性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月～2020年9月在沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院五病區(qū)就診的70 例肛腸良性疾病術(shù)后患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,每組35 例。對(duì)照組中男18 例,女17 例；年齡34～65 歲,平均年齡（53.23±6.52）歲；肛腸疾病類(lèi)型：10 例肛周膿腫,12 例肛瘺,13 例混合痔。試驗(yàn)組中男17 例,女18 例；年齡35～64 歲,平均年齡（54.31±6.46）歲；肛腸疾病類(lèi)型：11 例肛周膿腫,12 例肛瘺,12 例混合痔。兩組患者的性別、年齡、肛腸疾病類(lèi)型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①以尿頻等臨床癥狀為特征的尿路感染患者,白細(xì)胞在++以上；②恥骨聯(lián)合叩診有持續(xù)性腹痛和腫脹、排尿困難或尿滴入困難、膀胱區(qū)域充盈患者；③患者具有完整的臨床資料,并簽署知情同意書(shū)；④對(duì)治療耐受的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②不符合肛腸良性疾病臨床診斷者；③無(wú)肛腸疾病手術(shù)治療指征,或有嚴(yán)重心、肝和腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取臨床傳統(tǒng)恢復(fù)措施。術(shù)后由護(hù)士向患者介紹急性尿潴留的危險(xiǎn)因素,告知患者常見(jiàn)預(yù)防方法和急性尿潴留的臨床表現(xiàn),使患者對(duì)術(shù)后尿潴留有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)來(lái)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。對(duì)異常情況采取有效措施進(jìn)行處理。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在臨床傳統(tǒng)恢復(fù)措施的基礎(chǔ)上采取盆底肌康復(fù)鍛煉。肛腸手術(shù)的體位比較特殊,患者容易害羞和恐懼等,擔(dān)心術(shù)后傷口出血或引起尿潴留等,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,完善相關(guān)檢查后耐心講解尿潴留的原因。建議術(shù)后1～5 h 排尿,必要時(shí)可增加腹壓。同時(shí)告知患者,自主排尿可減輕疼痛和減少尿潴留、尿路感染。術(shù)后護(hù)士積極鼓勵(lì)患者多喝水來(lái)促進(jìn)排尿。在排尿困難患者的腹部、會(huì)陰等部位熱敷,讓患者傾聽(tīng)水聲和進(jìn)行局部按摩,在膀胱區(qū)輕輕按壓數(shù)下,增加膀胱平滑肌收縮來(lái)促進(jìn)排尿。腹部和盆底肌肉鍛煉能減少肛腸良性疾病患者術(shù)后腹部肌力減弱,指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行有針對(duì)性的盆底肌肉康復(fù)鍛煉,5 次/d,20 min/次,后根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行調(diào)整。同時(shí),護(hù)士正確引導(dǎo)患者進(jìn)行臀肌收縮,采用前后收縮、左右收縮等方法鍛煉臀肌,促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù),收縮保持5～15 s/次,連續(xù)20～70 次后完成盆底肌肉鍛煉。鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的膀胱殘留尿量、自行排尿時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)后急性尿潴留發(fā)生率。③比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)分,采用生活質(zhì)量自評(píng)量表對(duì)兩組患者臨床康復(fù)措施后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,得分越高,患者的生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：B 超檢查殘余尿量＜150 ml,腹脹疼痛癥狀消失,排尿通暢為治愈；B 超檢查殘余尿量150～250 ml,腹脹疼痛癥狀有一定程度改善,能排尿,但不能完全解決為改善；能排尿但量少,腹脹疼痛癥狀未改善,需再次留置導(dǎo)尿?yàn)槲从?。臨床有效率=（治愈+改善）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的膀胱殘留尿量、自行排尿時(shí)間比較試驗(yàn)組患者的膀胱殘留尿量少于對(duì)照組、自行排尿時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的膀胱殘留尿量、自行排尿時(shí)間比較（)

表1 兩組患者的膀胱殘留尿量、自行排尿時(shí)間比較（)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后急性尿潴留發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后急性尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后急性尿潴留發(fā)生率比較 ［n(%)］

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者的自我概念、生活滿(mǎn)意度、社會(huì)關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)分比較（,分)

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)分比較（,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者的臨床有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

肛腸良性疾病是臨床上包括肛周膿腫、混合痔等疾病的總稱(chēng)。肛腸良性疾病患者臨床表現(xiàn)顯著,大部分患者術(shù)后可以痊愈,但手術(shù)治療后急性尿潴留的發(fā)生率較高,達(dá)到13.21%［5,6］。尿潴留包括患者對(duì)排尿姿勢(shì)不適應(yīng)、盆腔手術(shù)的后遺癥、疼痛或神經(jīng)系統(tǒng)圍手術(shù)期患者的心理波動(dòng)等原因。這些都容易增加急性尿潴留的發(fā)生率［7,8］。常規(guī)臨床康復(fù)措施雖能滿(mǎn)足患者術(shù)后治療的需要,但對(duì)預(yù)防術(shù)后尿潴留缺乏針對(duì)性,近年盆底肌康復(fù)鍛煉臨床干預(yù)對(duì)預(yù)防肛腸良性疾病術(shù)后尿潴留的作用越來(lái)越受到重視［9,10］。預(yù)防術(shù)后尿潴留有效果的原因是通過(guò)腹部肌肉和盆底肌肉的鍛煉,患者可以通過(guò)鍛煉排尿［11］。通過(guò)加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉,可以促進(jìn)相應(yīng)部位膀胱的收縮和擠壓,從而使患者排尿。另外,心理臨床康復(fù)措施可以動(dòng)態(tài)了解患者手術(shù)前后的心理變化,加強(qiáng)對(duì)患者的心理評(píng)估,有助于患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除患者的恐懼心理和充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,幫助患者術(shù)后康復(fù),督促患者多喝水、有利于促進(jìn)自助排尿,降低術(shù)后急性尿潴留的發(fā)生率［12,13］。通過(guò)腹部按摩來(lái)促進(jìn)患者排尿,改善局部血液和體液循環(huán),從而降低術(shù)后急性尿潴留的發(fā)生率。因此以盆底肌康復(fù)鍛煉為基礎(chǔ)的綜合臨床康復(fù)措施,有助于提高肛腸良性疾病患者的術(shù)后生活質(zhì)量,促進(jìn)患者早日康復(fù)。但是,患者在實(shí)施臨床康復(fù)措施干預(yù)時(shí),必須充分考慮每個(gè)患者的實(shí)際情況,及時(shí)調(diào)整臨床康復(fù)措施方案,使患者臨床康復(fù)措施更有針對(duì)性。

綜上所述,肛腸良性疾病術(shù)后患者采取盆底肌康復(fù)鍛煉預(yù)防急性尿潴留的臨床意義顯著,可以明顯改善患者的臨床癥狀,值得臨床上推廣。