張巍麗

腦梗死是當(dāng)前臨床上非常常見的一種疾病,患者由于各種因素的影響,使得腦血管的供血功能出現(xiàn)障礙,其相應(yīng)部分的組織長期處于血氧不足的狀態(tài),從而出現(xiàn)壞死,導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損。該病有著復(fù)雜多變的癥狀表現(xiàn),有些患者沒有不良表現(xiàn),有些會(huì)出現(xiàn)眩暈,也有嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)癱瘓、昏迷甚至是死亡的情況。腦梗死患者多會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓情況,導(dǎo)致其在一定程度上喪失自理能力,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的不良影響,臨床上常用藥物治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的方式治療腦梗死偏癱患者,但就以往的經(jīng)驗(yàn)來看,治療效果并不能達(dá)到令人滿意的程度［1］。為促進(jìn)腦梗死偏癱患者肢體癱瘓的治療,本次研究分析高壓氧治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年2月～2020年5月收治的74 例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為參照組和研究組,每組37 例。參照組男女比例20∶17；年齡49～76 歲,平均年齡（62.52±5.67）歲。研究組男女比例21∶16；年齡50～77 歲,平均年齡（63.37±5.34）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。所有患者皆簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 參照組給予常規(guī)治療,使用阿司匹林等藥物進(jìn)行腦血管擴(kuò)張、抗血小板等治療。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上給予早期高壓氧治療,加壓選擇醫(yī)用空氣加壓氧艙,對(duì)空氣進(jìn)行壓縮得到升壓效果,治療期間設(shè)置200 kPa 為壓力值,80 min 為面罩吸氧持續(xù)時(shí)間,10 min 為間歇呼吸空氣時(shí)間?；颊吒邏貉踔委煿?0 d,1 次/d。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理方法 兩組患者治療后均給予康復(fù)護(hù)理。①對(duì)患者進(jìn)行健康教育,使其對(duì)飲食、疾病等方面的知識(shí)有較為清晰的了解。②加強(qiáng)心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者勇敢的表達(dá)自己的情緒,并給予合理的疏導(dǎo),通過談話、聽歌、播放幽默視頻等多種途徑分散患者的不良情緒［2］。在溝通過程中,要對(duì)患者的需求進(jìn)行分析,滿足患者的合理要求,對(duì)于患者的不合理需求進(jìn)行安撫,提高患者的滿意度,讓他們能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員更信任、更配合。③康復(fù)干預(yù)期間,要格外注意患者的飲食,減少鹽分、脂肪的攝入,幫助患者做好飲食的規(guī)劃,對(duì)于能夠配合飲食的患者,主要以半流質(zhì)和流質(zhì)食物為主,如果患者的吞咽出現(xiàn)功能異常,或者患者有可能出現(xiàn)嗆咳的情況,可以考慮用鼻飼的方式進(jìn)行飲食。④患者要保證足夠的休息,尤其是處于急性期的患者,要幫助患者調(diào)整到舒服的體位,在床邊要安裝護(hù)欄,避免患者由于意外掉下床鋪。⑤對(duì)于出現(xiàn)失語情況的患者,要注意幫助患者對(duì)語言功能進(jìn)行鍛煉,使用小塊的冰對(duì)患者的咽喉進(jìn)行刺激,當(dāng)患者對(duì)咽喉有自主感覺后,向患者演示如何進(jìn)行發(fā)聲,相關(guān)部位的肌肉如何活動(dòng)等。讓患者從屏氣發(fā)聲開始,逐步進(jìn)行語言方面的訓(xùn)練,隨著患者功能性的逐漸恢復(fù),開始指導(dǎo)其練習(xí)一些詩詞、謎語、繞口令等,在發(fā)音方面確保準(zhǔn)確,安撫患者不要太過急切。⑥要做好患者的康復(fù)干預(yù),首先幫助患者變換合適的體位姿勢(shì),每種姿勢(shì)保持幾個(gè)小時(shí),鼓勵(lì)患者在護(hù)理人員和家屬的幫助下進(jìn)行翻身,對(duì)受到壓迫的部位輕輕拍打按摩,每天使用溫水對(duì)患者的癱瘓肢體進(jìn)行擦洗后,在肢體上涂抹紅花油并進(jìn)行按摩。向患者介紹訓(xùn)練后的效果,鼓勵(lì)患者在床上簡單的進(jìn)行運(yùn)動(dòng),比如嘗試高抬腿、雙手平舉、屈膝、上下舒展等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及神經(jīng)功能評(píng)分。①使用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)估［3］,百分制,分?jǐn)?shù)越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。②使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)估,分值在0～42 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能越弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于本組治療前,且研究組患者高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（,分)

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與參照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分均低于本組治療前,且研究組低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比（,分)

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比（,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與參照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

腦梗死也叫作缺血性卒中,是由于大腦的局部區(qū)域供血發(fā)生障礙,使得腦組織的供氧和供血都不充足,出現(xiàn)病變和壞死的情況。腦梗死是一種急性發(fā)作的疾病,在患者休息的時(shí)候,或者睡覺的時(shí)候發(fā)病,在發(fā)病后極短的時(shí)間就會(huì)達(dá)到癥狀高峰,供血區(qū)域的閉塞導(dǎo)致周圍的腦組織受累,功能性下降。在腦梗死的急性期和恢復(fù)期,患者容易出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥,導(dǎo)致患者的預(yù)后受到影響。

肢體偏癱在腦梗死患者臨床表現(xiàn)中是最多發(fā)的一種,患者的肢體功能喪失,自理能力嚴(yán)重下降,同時(shí)出現(xiàn)說話模糊不清、飲食障礙、飲水咳嗆等情況,有些患者出現(xiàn)大小便功能受損、意識(shí)不清等情況,使其心理和生活都受到了較大的不良影響。以往臨床上嘗試用藥物加康復(fù)干預(yù)的方式進(jìn)行治療,但通過藥物進(jìn)行腦血管改善的效果有限,且治療周期較長,患者預(yù)后情況較差［4］。

偏癱是腦梗死最典型的臨床癥狀,是患者的運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙,出現(xiàn)一側(cè)肢體的障礙癱瘓情況。對(duì)于腦梗死導(dǎo)致的肢體偏癱情況,要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并且訓(xùn)練的時(shí)機(jī)越早越好。通常在患者偏癱發(fā)生的3 個(gè)月左右,是干預(yù)患者訓(xùn)練恢復(fù)的黃金期,也是促進(jìn)偏癱肢體恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期,對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)有著重要的關(guān)系,越早幫助患者進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練,患者的功能恢復(fù)越快。

高壓氧治療是一種非藥物、非創(chuàng)傷的治療措施,主要理論基礎(chǔ)為高壓氧對(duì)血管血氧分壓和含量的提高作用,高壓氧艙治療對(duì)細(xì)胞的修復(fù)有著極大的好處,同時(shí)有助于改善患者神經(jīng)功能,且治療過程不會(huì)對(duì)患者造成副作用或機(jī)械損傷［5］。但是在治療的過程中,需要注意幾點(diǎn)問題：首先,高壓氧治療是一種比較靈活的模式,其壓力和吸氧的濃度各自有所差別,會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不同的治療效果,對(duì)于不同的患者要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。高壓氧治療要盡早,如果延遲至數(shù)月之后,治療的效果就會(huì)大大降低。另外,高壓氧治療一般情況下不會(huì)出現(xiàn)副作用,但是在高濃度的氧氣大量吸入后,可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生器質(zhì)性損害或功能性損害,也就是氧中毒［6］。

在早期高壓氧治療的過程中,要輔以良好的康復(fù)干預(yù),首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育,使其能夠明確飲食和健康知識(shí),同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我意識(shí)的表達(dá)［7］。在溝通過程中清晰的分析患者需求,滿足其需要。在康復(fù)干預(yù)期間,患者的飲食要格外注意,避免油膩大、鹽分重、糖分高的飲食。對(duì)于腦梗死患者來說,足夠的休息尤為重要,尤其是處于急性期的患者,要幫助患者調(diào)整到舒服的體位,在床邊要安裝護(hù)欄,避免患者在睡覺的時(shí)候摔落［8］。如果患者出現(xiàn)失語的情況,要注意幫助患者對(duì)語言功能進(jìn)行鍛煉。讓患者先練習(xí)屏氣發(fā)聲,之后逐步進(jìn)行語言方面的訓(xùn)練,隨著患者逐漸恢復(fù)自己的語言功能,指導(dǎo)患者慢慢的讀一些詩詞、謎語、繞口令等,在這個(gè)過程中,一定要控制患者的語速,一定要慢,不能急,每一個(gè)字都要咬準(zhǔn)音。另外,要做好患者的康復(fù)干預(yù),首先要指導(dǎo)患者進(jìn)行體位選擇,幫助患者變換合適的體位姿勢(shì),每種姿勢(shì)保持2～3 h,鼓勵(lì)患者嘗試翻身,對(duì)之前一直處于壓迫狀態(tài)的部位和肢體輕輕拍打,每天幫助患者擦洗身體,涂抹紅花油。

本次研究結(jié)果顯示：治療前,兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于本組治療前,且研究組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（62.81±6.82）分高于參照組的（51.63±6.71）分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前,兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分均低于本組治療前,且研究組患者神經(jīng)功能評(píng)分（24.31±3.54）分低于參照組的（28.66±4.65）分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明患者經(jīng)過該治療方案,運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能得到有效提升。

綜上所述,對(duì)腦梗死患者使用早期高壓氧治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理,能夠有效提高患者的運(yùn)動(dòng)功能,改善神經(jīng)功能缺損,促進(jìn)患者肢體障礙的康復(fù)。