張秀娟

（荔浦市人民醫(yī)院，廣西 荔浦，546600）

分娩是女性生育期間畢竟的階段，但由于分娩給女性帶來(lái)一定的疼痛，難免給產(chǎn)婦帶來(lái)身心上較大的壓力[1]。再加之，隨著科技的高速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)技術(shù)也逐漸完善，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上漲[2]。但剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)伴有并發(fā)癥，尤其是母嬰雙方健康方面具有較顯著的影響。因此，較多促進(jìn)自然分娩措施應(yīng)運(yùn)而生，例如無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)分娩、自由體位分娩等[3]。其中氣囊仿生是一種安全性高、痛苦小的措施，同時(shí)其具有仿生性，是一種非藥物助產(chǎn)技術(shù)，通過(guò)電腦控制，脹大的氣囊模擬胎兒頭部下降的過(guò)程，擴(kuò)張軟產(chǎn)道，有助于縮短產(chǎn)程。為此，本文就近年來(lái)臨床針對(duì)氣囊仿生助產(chǎn)的相關(guān)研究進(jìn)行整合，以便為臨床應(yīng)用提供可靠的參考依據(jù)。

1.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的概念與基本原理

1.1 概念

一般而言，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)不但能有效促使胎兒的自然分娩，還能減低產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。該術(shù)式主要是指通過(guò)模擬胎頭講講，逐漸擴(kuò)張軟產(chǎn)道，從而實(shí)現(xiàn)胎兒自然分娩的技術(shù)。從臨床醫(yī)學(xué)角度而言，該方式符合胎兒自然分娩生理規(guī)律，能在短時(shí)間內(nèi)將初產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)產(chǎn)婦，進(jìn)而提升分娩的安全性，保障母嬰雙方生命安全，減少剖宮產(chǎn)率。

1.2 基本原理

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的基本原理，主要是指使用氣囊將陰道上段（軟產(chǎn)道）緩慢擴(kuò)張，在擴(kuò)張的過(guò)程中會(huì)對(duì)直腸造成壓迫，導(dǎo)致產(chǎn)婦直腸發(fā)生反射，該階段產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)自上而下的屏氣用力動(dòng)作，引發(fā)宮縮、增加產(chǎn)力，促使宮頸成熟、軟化、擴(kuò)張[5]；擴(kuò)張陰道下段，對(duì)產(chǎn)婦的處女膜痕進(jìn)行擴(kuò)張，從而減低胎兒分娩的阻力，降低陰道裂傷風(fēng)險(xiǎn)，為產(chǎn)婦提供有效、安全的自然分娩方案。

2.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用方式

2.1 單擴(kuò)法

單擴(kuò)法主要是指產(chǎn)婦子宮開(kāi)口超過(guò)50mm時(shí)，給予破膜手術(shù)，并對(duì)其羊水狀況進(jìn)行探查，使用氣囊仿生儀對(duì)產(chǎn)婦陰道上段進(jìn)行擴(kuò)張，注意合理的控制擴(kuò)張速度（6min左右）避免產(chǎn)婦陰道損傷[7]。當(dāng)陰道開(kāi)口≥80mm時(shí)，可適當(dāng)減慢氣囊擴(kuò)張速度；陰道下段擴(kuò)張時(shí)，氣囊直徑控制于60mm，時(shí)間控制為6min，于產(chǎn)婦開(kāi)口直徑達(dá)到80mm時(shí)，降低速度，控制于3～5min。姚娟娟等人[8]研究發(fā)現(xiàn)，相較于自然分娩，“單擴(kuò)法”氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)能有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)母嬰雙方無(wú)明顯不良影響。氣囊模擬胎頭擴(kuò)張陰道，提前對(duì)陰道平滑肌纖維伸縮性進(jìn)行鍛煉，促使其易于伸展，擴(kuò)張陰道，降低因胎頭受壓而致的胎兒窘迫、新生兒機(jī)制、新生兒顱內(nèi)出血等狀況。目前，臨床上較為提倡采取“單擴(kuò)法”，該方式操作簡(jiǎn)便，易在基層醫(yī)院開(kāi)展。同時(shí)其能避免氣囊與胎頭接觸，在施術(shù)前開(kāi)展人工破膜，掌握羊水性狀，避免羊水栓塞[9]。

2.2 雙擴(kuò)法

雙擴(kuò)法主要是指將無(wú)菌氣囊放置于產(chǎn)婦宮頸管內(nèi)，借助電腦自動(dòng)控制宮頸擴(kuò)張，其中電腦參數(shù)的控制維持為6min，當(dāng)產(chǎn)婦宮頸口開(kāi)至80mm，速度降至4min。此外，需注意當(dāng)宮頸擴(kuò)張至50mm時(shí)會(huì)停止擴(kuò)張，停止1min，能提升宮頸擴(kuò)張的效果[10]。同時(shí)，在擴(kuò)張至50mm時(shí)給予人工破膜，若在擴(kuò)張過(guò)程中出現(xiàn)胎膜早破，需停止雙擴(kuò)法。

3.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值

臨床較多產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的缺乏，存在恐懼、抵抗情緒。而氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)能有效緩解產(chǎn)婦的痛苦，降低剖宮產(chǎn)率。鄧軍燕等人[11]研究發(fā)現(xiàn)，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)+自由體位能有效縮短產(chǎn)程，減少出血，增加自然分娩率，降低會(huì)陰側(cè)剪率，且不會(huì)增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。宋曉毅[12]研究顯示，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)+自控硬膜外麻醉，能有效緩解分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，加大陰道分娩率，對(duì)母嬰雙方無(wú)明顯影響，安全性高。同時(shí)，較多產(chǎn)婦分娩均是在夜間開(kāi)展，由于患者的生理因素，其分娩時(shí)間較晚，且醫(yī)院夜間查房時(shí)間間隔較長(zhǎng)，難以及時(shí)掌握產(chǎn)婦自身狀況，分娩行為相對(duì)被動(dòng)，且分娩是精力較差。白天分娩，產(chǎn)婦經(jīng)歷充沛，其院內(nèi)醫(yī)人員較集中，能為產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，安全系數(shù)更高。此外，吳碧荔等人[13]研究發(fā)現(xiàn)，氣囊仿生助產(chǎn)儀安全有效、能顯著縮短產(chǎn)程、促進(jìn)自然分娩而降低剖宮產(chǎn)率。藥物助產(chǎn)主要給予前列腺抑制劑（例如米索前列腺、地諾前列酮等）、縮宮素，應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，需專人看護(hù)，且存在藥物毒副作用。在藥物使用中，由于長(zhǎng)時(shí)間宮縮，導(dǎo)致子宮胎盤血流量降低，引發(fā)胎兒窘迫。而氣囊方式助產(chǎn)術(shù)能促進(jìn)宮頸成熟時(shí)間，利用機(jī)械性方式，擴(kuò)張宮口，運(yùn)用“仿生學(xué)”原理，到達(dá)機(jī)械擴(kuò)張宮頸的目的，促使宮頸評(píng)分顯著提升，比藥物用時(shí)更短。

4.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥：產(chǎn)婦為足月妊娠，宮頸發(fā)育完善。雙擴(kuò)法于孕婦宮頸口開(kāi)至20～40mm時(shí)應(yīng)用；單擴(kuò)法于50mm時(shí)應(yīng)用；同時(shí)要求產(chǎn)婦無(wú)頭盆不稱，產(chǎn)前無(wú)出血癥狀[14]。符合上述條件，針對(duì)胎頭不正等狀況也可應(yīng)用；若產(chǎn)婦宮頸發(fā)育成熟，針對(duì)肝病、高血壓、延期高危妊娠產(chǎn)婦可使用。禁忌癥：軟產(chǎn)道異常、頭盆不稱、胎盤早剝等，若出現(xiàn)上述癥狀，需立即給予剖宮產(chǎn)終止妊娠[15]。

5.小結(jié)

總而言之，氣囊方式助產(chǎn)術(shù)是一種新型助產(chǎn)技術(shù)，其能有效提升分娩的安全性。同時(shí)，該方式還能有效緩解產(chǎn)婦分娩的疼痛，還能縮短產(chǎn)程時(shí)間，減低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。且該方式在臨床應(yīng)用中，其機(jī)制不但能提升白天分娩率，還能促使宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，還能減少會(huì)陰部裂傷。此外，臨床醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格掌握該措施的適應(yīng)癥與禁忌癥，合理的應(yīng)用，具有良好的應(yīng)用前景。