鄧秀芳
(欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州,535000)
據(jù)以往相關(guān)報道顯示,全球范圍每年約出生1500萬早產(chǎn)兒,而國內(nèi)每年早產(chǎn)兒出生率在10%左右,迄今為止,早產(chǎn)兒及其并發(fā)癥成為新生兒主要死亡原因[1]。提高早產(chǎn)兒的監(jiān)護,加強診治水平,防預(yù)早產(chǎn)兒各種并發(fā)癥,已是降低新生兒死亡率務(wù)必解決的首要問題。合理的喂養(yǎng)措施是提升早產(chǎn)兒存活率的首要環(huán)節(jié),早產(chǎn)兒喂養(yǎng)從腸外過渡至腸內(nèi),從管飼轉(zhuǎn)變至經(jīng)口喂養(yǎng)需經(jīng)過5~7個時期,其中最困難也是最重要的階段便是從管飼逐漸過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)這一個時期[2]。早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的過程需逐步完善化,及時訓(xùn)練其吮吸、吞咽功能極為重要,口腔按摩指的是在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)前或經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時期,采用非營養(yǎng)性吮吸與口腔內(nèi)外按摩刺激結(jié)合喂養(yǎng)期間的口腔支持等方式,以提升早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)功能[3]。本文現(xiàn)就口腔按摩促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的研究作以下簡要綜述。
新生兒哺食是由吮吸、吞咽及呼吸三個動作構(gòu)成,哺乳時需通過吞咽與吮吸共同作用,方可確保喂食,早產(chǎn)兒尤其是胎齡<34周的早產(chǎn)兒口咽部肌肉發(fā)育不佳,肌肉與肌張力較差,諸多感覺功能較弱,先天性反射建立不夠完善或未建立,尤其是呼吸功能發(fā)育不完善,吮吸無力或無吮吸能力。早產(chǎn)兒吮吸功能需至足月后才會發(fā)育完善[4]。
運動神經(jīng)是通過對60條隨意與不隨意肌肉進行控制來對咽、舌、呼吸結(jié)構(gòu)、會厭及面部進行移動,在唇、喉、咽、腭、舌及食管等各器官肌肉的共同作用下,順利、安全的將食物送至胃部,以上神經(jīng)的感覺纖維接受來自頜、舌、腭及其他結(jié)構(gòu)輸入傳導(dǎo)的信息[5]。對早產(chǎn)兒進行口腔按摩,對其頜、軟腭、臉頰、舌、嘴唇等與吮吸—吞咽—呼吸有關(guān)的組織或肌肉予以主動刺激能提升咀嚼肌、舌部、咽部、口周等肌群的收縮功能、定向反射能力及強度。在舌與腭上實施手指移位,能對嘴的關(guān)閉反射進行控制,且利于啟動吮吸及吞咽反射,其次對早產(chǎn)兒口腔內(nèi)實施按摩,還能加強與刺激其唾液的分泌,利于鍛煉吞咽行為??谇话茨κ乾F(xiàn)階段國外新生兒監(jiān)護室普遍應(yīng)用的口腔運動干預(yù)方式,國內(nèi)應(yīng)用較少。
當前臨床普遍采用“優(yōu)”、“良”、“差”等抽象、客觀的詞語對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力進行評估,缺少精確、客觀的評價工具,針對何時開始經(jīng)口喂養(yǎng)這個關(guān)鍵階段仍有較大爭議,國內(nèi)外也并未形成真正適宜經(jīng)口喂養(yǎng)的臨床相關(guān)指南。肖苑紅等[6]在研究中設(shè)定按摩組與對比組,按摩組在早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)前15min實施12min的口腔刺激,1次/d;對比組則僅予以基礎(chǔ)護理,該研究通過開始經(jīng)口喂養(yǎng)與完全經(jīng)口喂養(yǎng)兩個時間段來分析口腔按摩對經(jīng)口喂養(yǎng)進展的影響,結(jié)果顯示按摩組經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間顯著短于對比組;范莉莉等[7]研究表明,進行口腔按摩的試驗組與對比組開始經(jīng)口喂養(yǎng)的時間分別為(3.24±0.42)d與(9.07±1.56)d,兩組之間有顯著差異,P<0.05,進一步表明口腔按摩對于經(jīng)口喂養(yǎng)進展中發(fā)揮著重要作用。
喂養(yǎng)表現(xiàn)能反映口腔運動功能與耐力情況,主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)頻率(每分鐘奶量平均攝入量)與奶量攝入比(單次經(jīng)口奶量攝入占醫(yī)囑奶量的百分比)。柳亞杰等[8]研究表明研究組開始喂養(yǎng)時喂養(yǎng)效率顯著高于參照組,但兩組完全喂養(yǎng)時喂養(yǎng)效率無差異,這可能與隨著時間的推移,早產(chǎn)兒漸漸過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)累積了吮吸經(jīng)驗相關(guān)。該研究對研究組與參照組喂養(yǎng)成效與奶量攝入量進行同時對比(喂養(yǎng)成效表示進食開始5min奶量攝入量占醫(yī)囑奶量的百分比,奶量攝入量表示一定時期內(nèi)經(jīng)口奶量攝入占醫(yī)囑奶量的百分比,兩者均是評估早產(chǎn)兒口腔運動功能與耐力情況的指標),結(jié)果表明兩組喂養(yǎng)成效與奶量攝入量均無顯著差異,但在口腔按摩原則上聯(lián)合非營養(yǎng)吮吸干預(yù)時,研究組喂養(yǎng)成效顯著高于參照組。分析原因可能是因非營養(yǎng)吮吸與口腔按摩作用不同導(dǎo)致,需進一步進行研究。
對于早產(chǎn)兒而言,經(jīng)口喂養(yǎng)需消耗大量能量,經(jīng)口喂養(yǎng)過度會造成疲乏,且對體質(zhì)量生長造成影響,成功的經(jīng)口喂養(yǎng)要求早產(chǎn)兒須在一定時期內(nèi)按醫(yī)囑奶量完全經(jīng)口攝入,并維持體質(zhì)量的生長。
實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)是國外研究提倡的早產(chǎn)兒出院的一種標準,周雪姣等[9]研究報道顯示口腔按摩對于早產(chǎn)兒的住院時間能有效縮短,而施燕禧等[10]研究表明治療組與對比組平均住院時間相比無差異,這可能是因不同醫(yī)院的出院標準不同,也可能是醫(yī)學(xué)原因,如呼吸不穩(wěn)、感染及體質(zhì)量未達標等,或是社會原因,如家屬未做好準備,導(dǎo)致延長住院時間。
早產(chǎn)兒各個器官功能均未發(fā)育完全,極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒早期吮吸,吞咽體內(nèi)不和諧,進而造成早期喂養(yǎng)無法經(jīng)口,只能經(jīng)由鼻飼喂養(yǎng),但長期鼻飼喂養(yǎng)不僅會出現(xiàn)多種并發(fā)癥,且會加大工作強度與家屬經(jīng)濟負擔。臨床對于早產(chǎn)兒全量經(jīng)口喂養(yǎng)的重要性已達成一致,且將縮短鼻飼喂養(yǎng)時間,盡早全量喂養(yǎng)當做早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護室中干預(yù)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的首要內(nèi)容,口腔按摩在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進展、喂養(yǎng)表現(xiàn)、增加體質(zhì)量及住院時間等方面均有積極作用,利于促進完全經(jīng)口喂養(yǎng)。
當前國內(nèi)外有關(guān)口腔按摩促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)研究較少,且存在外界因素控制不佳等問題,導(dǎo)致部分研究結(jié)果有一定爭議,造成早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)實踐缺少規(guī)范化管理,其次臨床缺少評價早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)功能的評估工作,因此口腔按摩尚無法在臨床上實施,需通過后期進行優(yōu)質(zhì)量的研究,以證實口腔按摩的早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的促進效果,并規(guī)范化口腔喂養(yǎng)按摩流程,將口腔按摩進展為臨床護理的基礎(chǔ)內(nèi)容。