鄧秀芳

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

據(jù)以往相關(guān)報(bào)道顯示，全球范圍每年約出生1500萬早產(chǎn)兒，而國內(nèi)每年早產(chǎn)兒出生率在10%左右，迄今為止，早產(chǎn)兒及其并發(fā)癥成為新生兒主要死亡原因[1]。提高早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)診治水平，防預(yù)早產(chǎn)兒各種并發(fā)癥，已是降低新生兒死亡率務(wù)必解決的首要問題。合理的喂養(yǎng)措施是提升早產(chǎn)兒存活率的首要環(huán)節(jié)，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)從腸外過渡至腸內(nèi)，從管飼轉(zhuǎn)變至經(jīng)口喂養(yǎng)需經(jīng)過5～7個(gè)時(shí)期，其中最困難也是最重要的階段便是從管飼逐漸過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)這一個(gè)時(shí)期[2]。早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的過程需逐步完善化，及時(shí)訓(xùn)練其吮吸、吞咽功能極為重要，口腔按摩指的是在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)前或經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)期，采用非營(yíng)養(yǎng)性吮吸與口腔內(nèi)外按摩刺激結(jié)合喂養(yǎng)期間的口腔支持等方式，以提升早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)功能[3]。本文現(xiàn)就口腔按摩促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的研究作以下簡(jiǎn)要綜述。

1.早產(chǎn)兒吮吸功能的發(fā)育

新生兒哺食是由吮吸、吞咽及呼吸三個(gè)動(dòng)作構(gòu)成，哺乳時(shí)需通過吞咽與吮吸共同作用，方可確保喂食，早產(chǎn)兒尤其是胎齡＜34周的早產(chǎn)兒口咽部肌肉發(fā)育不佳，肌肉與肌張力較差，諸多感覺功能較弱，先天性反射建立不夠完善或未建立，尤其是呼吸功能發(fā)育不完善，吮吸無力或無吮吸能力。早產(chǎn)兒吮吸功能需至足月后才會(huì)發(fā)育完善[4]。

2.口腔按摩

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是通過對(duì)60條隨意與不隨意肌肉進(jìn)行控制來對(duì)咽、舌、呼吸結(jié)構(gòu)、會(huì)厭及面部進(jìn)行移動(dòng)，在唇、喉、咽、腭、舌及食管等各器官肌肉的共同作用下，順利、安全的將食物送至胃部，以上神經(jīng)的感覺纖維接受來自頜、舌、腭及其他結(jié)構(gòu)輸入傳導(dǎo)的信息[5]。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔按摩，對(duì)其頜、軟腭、臉頰、舌、嘴唇等與吮吸—吞咽—呼吸有關(guān)的組織或肌肉予以主動(dòng)刺激能提升咀嚼肌、舌部、咽部、口周等肌群的收縮功能、定向反射能力及強(qiáng)度。在舌與腭上實(shí)施手指移位，能對(duì)嘴的關(guān)閉反射進(jìn)行控制，且利于啟動(dòng)吮吸及吞咽反射，其次對(duì)早產(chǎn)兒口腔內(nèi)實(shí)施按摩，還能加強(qiáng)與刺激其唾液的分泌，利于鍛煉吞咽行為。口腔按摩是現(xiàn)階段國外新生兒監(jiān)護(hù)室普遍應(yīng)用的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，國內(nèi)應(yīng)用較少。

3.口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的促進(jìn)作用

3.1 口腔按摩與早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程的關(guān)聯(lián)

當(dāng)前臨床普遍采用“優(yōu)”、“良”、“差”等抽象、客觀的詞語對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力進(jìn)行評(píng)估，缺少精確、客觀的評(píng)價(jià)工具，針對(duì)何時(shí)開始經(jīng)口喂養(yǎng)這個(gè)關(guān)鍵階段仍有較大爭(zhēng)議，國內(nèi)外也并未形成真正適宜經(jīng)口喂養(yǎng)的臨床相關(guān)指南。肖苑紅等[6]在研究中設(shè)定按摩組與對(duì)比組，按摩組在早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)前15min實(shí)施12min的口腔刺激，1次/d；對(duì)比組則僅予以基礎(chǔ)護(hù)理，該研究通過開始經(jīng)口喂養(yǎng)與完全經(jīng)口喂養(yǎng)兩個(gè)時(shí)間段來分析口腔按摩對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)展的影響，結(jié)果顯示按摩組經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間顯著短于對(duì)比組；范莉莉等[7]研究表明，進(jìn)行口腔按摩的試驗(yàn)組與對(duì)比組開始經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間分別為（3.24±0.42）d與（9.07±1.56）d，兩組之間有顯著差異，P＜0.05，進(jìn)一步表明口腔按摩對(duì)于經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用。

3.2 口腔按摩與早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)的相關(guān)性

喂養(yǎng)表現(xiàn)能反映口腔運(yùn)動(dòng)功能與耐力情況，主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)頻率（每分鐘奶量平均攝入量）與奶量攝入比（單次經(jīng)口奶量攝入占醫(yī)囑奶量的百分比）。柳亞杰等[8]研究表明研究組開始喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率顯著高于參照組，但兩組完全喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率無差異，這可能與隨著時(shí)間的推移，早產(chǎn)兒漸漸過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)累積了吮吸經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。該研究對(duì)研究組與參照組喂養(yǎng)成效與奶量攝入量進(jìn)行同時(shí)對(duì)比（喂養(yǎng)成效表示進(jìn)食開始5min奶量攝入量占醫(yī)囑奶量的百分比，奶量攝入量表示一定時(shí)期內(nèi)經(jīng)口奶量攝入占醫(yī)囑奶量的百分比，兩者均是評(píng)估早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)功能與耐力情況的指標(biāo)），結(jié)果表明兩組喂養(yǎng)成效與奶量攝入量均無顯著差異，但在口腔按摩原則上聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吮吸干預(yù)時(shí)，研究組喂養(yǎng)成效顯著高于參照組。分析原因可能是因非營(yíng)養(yǎng)吮吸與口腔按摩作用不同導(dǎo)致，需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

3.3 口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒體質(zhì)量的影響

對(duì)于早產(chǎn)兒而言，經(jīng)口喂養(yǎng)需消耗大量能量，經(jīng)口喂養(yǎng)過度會(huì)造成疲乏，且對(duì)體質(zhì)量生長(zhǎng)造成影響，成功的經(jīng)口喂養(yǎng)要求早產(chǎn)兒須在一定時(shí)期內(nèi)按醫(yī)囑奶量完全經(jīng)口攝入，并維持體質(zhì)量的生長(zhǎng)。

3.4 口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒住院時(shí)間的影響

實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)是國外研究提倡的早產(chǎn)兒出院的一種標(biāo)準(zhǔn)，周雪姣等[9]研究報(bào)道顯示口腔按摩對(duì)于早產(chǎn)兒的住院時(shí)間能有效縮短，而施燕禧等[10]研究表明治療組與對(duì)比組平均住院時(shí)間相比無差異，這可能是因不同醫(yī)院的出院標(biāo)準(zhǔn)不同，也可能是醫(yī)學(xué)原因，如呼吸不穩(wěn)、感染及體質(zhì)量未達(dá)標(biāo)等，或是社會(huì)原因，如家屬未做好準(zhǔn)備，導(dǎo)致延長(zhǎng)住院時(shí)間。

3.5 口腔按摩的必要性

早產(chǎn)兒各個(gè)器官功能均未發(fā)育完全，極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒早期吮吸，吞咽體內(nèi)不和諧，進(jìn)而造成早期喂養(yǎng)無法經(jīng)口，只能經(jīng)由鼻飼喂養(yǎng)，但長(zhǎng)期鼻飼喂養(yǎng)不僅會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且會(huì)加大工作強(qiáng)度與家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床對(duì)于早產(chǎn)兒全量經(jīng)口喂養(yǎng)的重要性已達(dá)成一致，且將縮短鼻飼喂養(yǎng)時(shí)間，盡早全量喂養(yǎng)當(dāng)做早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室中干預(yù)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的首要內(nèi)容，口腔按摩在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)展、喂養(yǎng)表現(xiàn)、增加體質(zhì)量及住院時(shí)間等方面均有積極作用，利于促進(jìn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)。

4.小結(jié)

當(dāng)前國內(nèi)外有關(guān)口腔按摩促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)研究較少，且存在外界因素控制不佳等問題，導(dǎo)致部分研究結(jié)果有一定爭(zhēng)議，造成早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)實(shí)踐缺少規(guī)范化管理，其次臨床缺少評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)功能的評(píng)估工作，因此口腔按摩尚無法在臨床上實(shí)施，需通過后期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)量的研究，以證實(shí)口腔按摩的早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的促進(jìn)效果，并規(guī)范化口腔喂養(yǎng)按摩流程，將口腔按摩進(jìn)展為臨床護(hù)理的基礎(chǔ)內(nèi)容。