莫曉舒

（南寧市紅十字會醫(yī)院，廣西 南寧，530012）

分娩給產(chǎn)婦帶來巨大的疼痛和煎熬，使產(chǎn)婦經(jīng)歷了強烈的情感和軀體體驗，是強烈的心理和生理的應(yīng)激過程，因此產(chǎn)婦的心理狀態(tài)會對產(chǎn)力造成影響，進而對子宮的正常收縮造成影響。有研究證實[1]，分娩過程中不良的心理狀態(tài)會減慢宮口的擴張速度，使產(chǎn)程延長，會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀，發(fā)生胎兒窘迫。因此，在分娩的過程中實施心理護理可緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼等情緒，從而促進分娩的順利進行，縮短產(chǎn)程及降低難產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。

1 產(chǎn)科常見的心理問題

產(chǎn)婦常見的心理問題諸多，吳芳[2]等總結(jié)發(fā)現(xiàn)心理問題包括：（1）恐懼，產(chǎn)婦需面對分娩時疼痛、早產(chǎn)、難產(chǎn)及胎兒性別等問題而產(chǎn)生的恐懼心理；（2）焦慮，產(chǎn)婦住院后周圍環(huán)境的陌生感及其他產(chǎn)婦的痛苦表現(xiàn)而產(chǎn)生的焦慮心理；（3）抑郁，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生是體內(nèi)外因素綜合作用而造成的，高危因素包括，產(chǎn)前抑郁、生活壓力及對新生兒的護理壓力等。鐘莉[3]等研究認(rèn)為產(chǎn)婦的心理狀態(tài)會對體內(nèi)的生理平衡造成影響，不良情緒會造成產(chǎn)程延長、宮口擴張速度減慢、子宮收縮乏力及心率加快等。良好的精神狀態(tài)，會促進產(chǎn)程的順利進行及降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險，減少不良事件的發(fā)生。

2 產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護理

隨著人們對護理服務(wù)的要求變高，對產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護理也越要越重視，臨床心理護理措施包括很多。余洪[4]等認(rèn)為孕早期也應(yīng)該實施心理護理干預(yù)，在孕6周左右開始實施心理護理干預(yù)，護理內(nèi)容包括為產(chǎn)婦講解孕期的生理改變，合理飲食及早孕反應(yīng)的應(yīng)對方式等。教會孕婦監(jiān)護胎兒的方法。做好乳頭的清潔工作，為分娩后哺乳做準(zhǔn)備。陸軍燕[5]等提出，應(yīng)盡早適應(yīng)角色，護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確對待母親的角色，做好心理準(zhǔn)備，使產(chǎn)婦保持良好的身心適應(yīng)狀態(tài)。李妙[6]等認(rèn)為家庭支持更利于產(chǎn)婦的心理健康，護理人員在產(chǎn)前對產(chǎn)婦的家屬實施心理衛(wèi)生宣教，讓家庭成員了解家庭支持對產(chǎn)婦心理健康的重要性，多給予關(guān)心與安慰，為產(chǎn)婦營造和諧、溫馨的家庭環(huán)境，確保產(chǎn)婦有良好的心理狀態(tài)。產(chǎn)前護理是指產(chǎn)婦入院后由分管護士收集產(chǎn)婦的資料，并對其生理及心理狀態(tài)進行評估，向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識，針對產(chǎn)前實施心理護理干預(yù)。曾華[7]等通過采取講解與多媒體教育為產(chǎn)婦講解分娩的過程及糾正其對分娩時疼痛的錯誤認(rèn)知。對于產(chǎn)時護理，代亞金[8]等報道，有效的指導(dǎo)和非語言性的溝通產(chǎn)生的心理支持均有利于減輕產(chǎn)婦的壓力，待產(chǎn)期間指導(dǎo)其進行適量的活動，利用宮縮間歇時間完成進食，使產(chǎn)婦處于良好的身心適應(yīng)狀態(tài)。羅曼[9]等提出，產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室時由丈夫陪同，并給予鼓勵和情感的支持，進入產(chǎn)房后由護士陪伴，緊握產(chǎn)婦的手，給予指導(dǎo)、鼓勵和安慰，以緩解產(chǎn)婦的恐懼情緒及不安心理，增加產(chǎn)婦分娩過程中的自我控制行為能力，通過心理護理的細(xì)節(jié)可使產(chǎn)婦獲得更大的心理幫助。產(chǎn)后心理護理，胎兒娩出后產(chǎn)婦會感到生理及心理的空虛，會因為母親承擔(dān)著太多責(zé)任而恐懼，是否能照顧好新生兒而擔(dān)憂。此時給予有效的心理護理十分重要。班慧峰[10]指導(dǎo)丈夫及其家屬理解產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理及心理的變化，不要把注意力全集中到新生兒身上，而忽視產(chǎn)婦的心理需求，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，同時采取保健知識指導(dǎo)，如母乳的喂養(yǎng)、正確的哺乳知識及新生兒的護理等，引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬積極參與，以增強產(chǎn)婦的自信心及自尊心。劉君芳[11]等認(rèn)為產(chǎn)后家庭隨訪也應(yīng)屬于心理護理的一部分，這種干預(yù)可回答產(chǎn)婦的咨詢內(nèi)容及科學(xué)的指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確處理喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題，掌握新生兒的護理知識，改善其不良的心理狀態(tài)。通過實施上述的心理護理，可緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張等情緒，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險及改善分娩結(jié)局等。采取心理護理干預(yù)可增強產(chǎn)婦陰道分娩的信心及降低剖宮產(chǎn)率。因此，產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護理干預(yù)及家屬的心理輔導(dǎo)對分娩的順利進行及保證母嬰健康具有重要意義。

3 剖宮產(chǎn)的心理護理干預(yù)

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對剖宮產(chǎn)出現(xiàn)的心理問題，給予有效的處理措施，有利于使產(chǎn)婦的情緒維持穩(wěn)定，利于手術(shù)的順利進行。產(chǎn)婦對分娩過程了解對越全面，其負(fù)面情緒就越輕。針對產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后不同的心理狀態(tài)實施不同的心理護理措施，術(shù)前向產(chǎn)婦介紹醫(yī)生確定手術(shù)方案的思路及過程，讓其感受到醫(yī)務(wù)人員的重視及負(fù)責(zé)，以減輕產(chǎn)婦的心理壓力，術(shù)中產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，護士應(yīng)掌握其生理及心理需求，盡量滿足其合理需求，術(shù)中囑產(chǎn)婦深呼吸，以緩解疼痛不適。術(shù)后由于產(chǎn)婦手術(shù)失血，身體比較虛弱，需臥床休息，此時，應(yīng)體諒產(chǎn)婦的心情，指導(dǎo)其進行放松訓(xùn)練，以促進康復(fù)。

4 預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的心理護理干預(yù)

產(chǎn)后抑郁癥患者常表現(xiàn)為沮喪、煩躁及抑郁等，甚至出現(xiàn)幻覺等癥狀，曹麗萍[12]等報道，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險為5%-30%左右，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生是由多種因素綜合作用的結(jié)果，對產(chǎn)婦的身體健康及新生兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。孕期存在焦慮、抑郁等情緒等產(chǎn)婦應(yīng)重點關(guān)注，加強心理疏導(dǎo)，給予心理和情感的支持，使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，具體措施包括：產(chǎn)前常規(guī)的心理護理，對有重男輕女思想的家庭，進行優(yōu)生優(yōu)育的教育，以樹立正確的生育觀。產(chǎn)后向產(chǎn)婦傳授相關(guān)育嬰知識，指導(dǎo)其如何正確進行母乳喂養(yǎng)，使產(chǎn)婦順利實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。產(chǎn)后4周內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的好發(fā)時期，應(yīng)定期隨訪，給予健康教育，以便早期了解產(chǎn)后抑郁癥的危險性，此外，還應(yīng)鼓勵家屬多于產(chǎn)婦進行溝通，給予鼓勵、肯定及情感支持，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險，進而促進母嬰健康。

5 小結(jié)

通過對產(chǎn)婦實施產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護理干預(yù)，提高了孕婦的自身素質(zhì)及應(yīng)激能力，端正孕婦及家庭對生育的正確態(tài)度，緩解孕婦的緊張、教育情緒，從而減輕其心理壓力，通過對產(chǎn)婦實施有計劃及有目的的心理護理干預(yù)，改善夫妻及婆媳之間的關(guān)系，營造一個良好的育嬰環(huán)境，使患者保持積極樂觀的心態(tài)實施新角色及周圍關(guān)系的應(yīng)變能力，有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及促進新生兒健康發(fā)育。