覃學(xué)文

（蒼梧縣人民醫(yī)院,廣西 梧州,543100）

婦產(chǎn)科護(hù)理是較為特殊的護(hù)理工作，涉及到諸多護(hù)理工作，護(hù)理人員需要注意的事項(xiàng)也較多。婦產(chǎn)科主要收治的是產(chǎn)檢或是孕期出現(xiàn)異常情況的患者、待產(chǎn)的孕婦、圍生期產(chǎn)婦。為此，需要護(hù)理人員給予全面的護(hù)理干預(yù)。對(duì)于圍生期產(chǎn)婦，在常規(guī)護(hù)理工作中需加強(qiáng)對(duì)潛在并發(fā)癥的防控，而其中產(chǎn)后出血較為常見(jiàn)且危害性較大?？赏ㄟ^(guò)產(chǎn)前與分娩過(guò)程及產(chǎn)后不同階段的針對(duì)性護(hù)理，發(fā)揮出預(yù)防或控制產(chǎn)后出血的效果。

1.產(chǎn)后出血的引發(fā)原因

1.1 子宮與胎盤因素

李秒[1]等學(xué)者在研究中有指出，分娩期產(chǎn)婦子宮收縮乏力，對(duì)于產(chǎn)后出血具有重要影響。而子宮收縮情況又可受到多胎或巨大兒以及多種妊娠合并癥等因素影響。在胎盤因素影響方面，胎盤粘連植入滯留與前置胎盤均可直接引發(fā)產(chǎn)后出血。胎盤粘連與滯留以及前置胎盤等出現(xiàn)與多肽及多產(chǎn)等存在一定關(guān)聯(lián)。蔡娜[2]等學(xué)者認(rèn)為，若女性反復(fù)進(jìn)行人工流產(chǎn)，則會(huì)進(jìn)一步增加胎盤因素所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)情況下胎盤在娩出后收于宮腔容積變小，子宮壁肌肉纖維收縮與收腹促使宮臂上血竇關(guān)閉以及血栓形成可快速減少出血情況。但若胎盤免出后宮縮乏力會(huì)導(dǎo)致子宮無(wú)法正常收縮，在此種情況下，不能夠及時(shí)關(guān)閉胎盤附著部位以及子宮壁血竇可造成大出血情況。

1.2 胎兒因素

胎兒因素所引發(fā)的產(chǎn)后出血，其主要原因在于巨大兒。巨大兒的出現(xiàn)與孕婦肥胖，孕期營(yíng)養(yǎng)攝入不合理，以及妊娠糖尿病之間均存在密切關(guān)聯(lián)。結(jié)合薛莉莉[3]等學(xué)者的研究結(jié)論來(lái)看，巨大兒可導(dǎo)致產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)也可造成會(huì)陰三度裂傷，在自然分娩或剖宮產(chǎn)分娩下均可增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；诖丝赏茖?dǎo)出減少巨大兒的發(fā)生，可發(fā)揮出降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的效果。對(duì)產(chǎn)婦在孕期可加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)其合理飲食避免孕期體重過(guò)快增長(zhǎng)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)妊娠期糖尿病的篩查，及時(shí)做好針對(duì)性控制工作[4]。除此之外，還需盡量避免過(guò)期妊娠，在適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠，有助于控制巨大兒的發(fā)生。

1.3 分娩方式因素

近年來(lái)越來(lái)越多女性選擇剖宮產(chǎn)分娩方式。其原因在于剖宮產(chǎn)有助于減少分娩過(guò)程疼痛程度，同時(shí)也可處理自然分娩中可能發(fā)生的諸多風(fēng)險(xiǎn)事件。但剖宮產(chǎn)分娩也存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，包括產(chǎn)后出血及切口感染等。參考楊歷波[5]等學(xué)者的研究結(jié)論可總結(jié)出，與自然分娩對(duì)比，剖宮產(chǎn)分娩后產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯較高。行剖宮產(chǎn)分娩后產(chǎn)后出血的發(fā)生可受到子宮肌瘤與前置胎盤以及麻醉方式等因素的影響。另外是否選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)以及手術(shù)方式對(duì)于產(chǎn)后出血的發(fā)生也具有一定影響[6]。

2.分娩期產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)措施

2.1 強(qiáng)化產(chǎn)后出血監(jiān)護(hù)

明確掌握產(chǎn)后出血發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素，有助于盡早識(shí)別產(chǎn)后出血高危孕產(chǎn)婦。針對(duì)高危產(chǎn)婦在圍生期需要做好各項(xiàng)預(yù)防性工作。李彩月[7]等學(xué)者在其研究中指出，在第三產(chǎn)程需正確處理胎盤免出測(cè)量出血量胎兒免出后兩小時(shí)之內(nèi)需觀察產(chǎn)婦相關(guān)情況，包括陰道流血量以及工作情況等。通過(guò)觀察若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在宮縮乏力情況，可給予按摩子宮或肌肉注射宮縮素，也可采用宮腔填塞紗布?jí)K的方式止血。若產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，則須配合醫(yī)生及時(shí)給予分布及縫合，避免進(jìn)一步發(fā)生產(chǎn)后大出血[8]。針對(duì)存在凝血功能障礙的產(chǎn)婦，需結(jié)合其具體病因給予對(duì)癥處理，避免基于凝血障礙而引發(fā)產(chǎn)后出血。在分娩后24 小時(shí)需持續(xù)觀察產(chǎn)婦，一般情況包括心率與呼吸狀態(tài)以及陰道流血量等，若發(fā)現(xiàn)異常情況則需及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

2.2 分娩期基礎(chǔ)護(hù)理措施

產(chǎn)后出血出受到生理性因素影響之外，與產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及情緒過(guò)度變化，也存在一定關(guān)聯(lián)[9]。針對(duì)此情況應(yīng)在危險(xiǎn)期加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的干預(yù)。在入院后與產(chǎn)婦維持密切溝通，通過(guò)交流鼓勵(lì)產(chǎn)婦，促使其樹立順利分娩信心。在分娩過(guò)程中全程陪伴給予言語(yǔ)以及肢體上的安撫，促使其緩解焦慮及恐懼情緒。在分娩前應(yīng)開始對(duì)產(chǎn)婦給予呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸技術(shù)，在分娩期間指導(dǎo)其手臂平舉與肩同高，有助于促使更多氧氣帶入肺部[10]。在第一產(chǎn)程的潛伏期，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)鼻子深吸氣后緩慢吐氣，維持腹部放松狀態(tài)。第一產(chǎn)程的活躍期疼痛程度較為明顯，也是產(chǎn)婦情緒最容易發(fā)生變化的階段，需在此階段給予精神支持并指導(dǎo)產(chǎn)婦用鼻子吸氣用嘴吐氣，頻率隨子宮收縮增強(qiáng)而加速，同時(shí)配合腹部縱向按摩。在第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量閉氣用力運(yùn)動(dòng)，在子宮口未完全擴(kuò)張而產(chǎn)生變異時(shí)進(jìn)行哈氣運(yùn)動(dòng)，可有效減少宮頸水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有助于避免延長(zhǎng)產(chǎn)程[11]。

2.3 產(chǎn)后出血的預(yù)防性護(hù)理

2.3.1 產(chǎn)前保健干預(yù)

在孕期做好科學(xué)產(chǎn)前保健工作，對(duì)于降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。孕期檢查時(shí)需加強(qiáng)對(duì)高危因素的關(guān)注，針對(duì)高危孕婦需加強(qiáng)管理及指導(dǎo)。產(chǎn)后出血多發(fā)生在異常產(chǎn)史或存在妊娠期并發(fā)癥的孕婦中[12]。針對(duì)此情況，在產(chǎn)前檢查時(shí)需篩查產(chǎn)后出血，高危孕婦包括前置胎盤與重度子癇前期以及羊水過(guò)多的孕婦。針對(duì)此類產(chǎn)后出血高危孕產(chǎn)婦需加強(qiáng)對(duì)其各項(xiàng)生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)并應(yīng)用有效措施預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。在孕期及圍產(chǎn)期加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康宣教工作。講解科學(xué)合理的產(chǎn)前保健措施以及高危妊娠因素，導(dǎo)致產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)，促使產(chǎn)婦能夠進(jìn)一步了解產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)防方法[13]。孕期可指導(dǎo)產(chǎn)婦自行監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，有助于動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況，若發(fā)生異常情況，可及時(shí)到醫(yī)院通知醫(yī)生處理。

2.3.2 分娩過(guò)程的監(jiān)護(hù)

在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦若處在過(guò)于緊張情緒，則可影響到生理指標(biāo)變化，包括子宮收縮及收復(fù)功能等。針對(duì)此情況需加強(qiáng)對(duì)分娩過(guò)程的監(jiān)護(hù)。在第一產(chǎn)程時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦胎心與產(chǎn)生以及工作情況等指標(biāo)的觀察。生產(chǎn)期間需要關(guān)注胎盤剝離情況，避免過(guò)早粗暴牽拉臍帶，應(yīng)選擇正確方式協(xié)助胎盤順利娩出。在胎盤免出后，需觀察胎盤胎膜是否完整，同時(shí)檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道是否存在撕裂傷。子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的直接原因，若基于宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血，可采用有效方式按摩子宮，同時(shí)配合宮縮劑加強(qiáng)宮縮并檢查出血具體原因，制定針對(duì)性止血措施。若產(chǎn)婦在胎盤娩出前出現(xiàn)大量活躍性出血情況，在有效控制牽引期待同時(shí)需給予適當(dāng)催產(chǎn)素。若此項(xiàng)措施效果不理想，則需手剝離胎盤。若胎盤與子宮之間無(wú)法尋找到明確界限，則需進(jìn)一步行手術(shù)處理。

4.結(jié)論

產(chǎn)后出血作為分娩后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)于產(chǎn)婦健康具有極大威脅。產(chǎn)后出血的發(fā)生還可引發(fā)感染等一系列并發(fā)癥。為此，在臨床護(hù)理工作中需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的防控。以往對(duì)于產(chǎn)后出血問(wèn)題的研究較為受到關(guān)注，其研究方向涉及到產(chǎn)后出血的原因與危害性及防控措施等?？偨Y(jié)產(chǎn)后出血相關(guān)護(hù)理措施包括心理干預(yù)、產(chǎn)期監(jiān)測(cè)、產(chǎn)前預(yù)防性保健等。通過(guò)針對(duì)性護(hù)理工作的開展，可發(fā)揮出降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的效果，同時(shí)對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)也具有積極作用。