施鵬

（興安界首骨傷醫(yī)院，廣西 桂林，541306）

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，分娩方式逐漸呈多樣化趨勢(shì)，但自然分娩仍是臨床應(yīng)用較多的方式之一[1]。分娩雖在臨床中屬于女性群體自然生理現(xiàn)象，但由于多數(shù)初產(chǎn)婦因分娩經(jīng)驗(yàn)不足及未做好分娩準(zhǔn)備，導(dǎo)致分娩前后出現(xiàn)一系列焦慮及緊張感，造成自身機(jī)體兒茶酚胺分泌異常，促進(jìn)子宮收縮，情況嚴(yán)重者可引起產(chǎn)后疼痛、產(chǎn)后出血及宮內(nèi)窘迫等狀況[2]。此外，臨床絕大部分產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，均由于子宮收縮在心理及生理上出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，而心理及生理性疼痛可使產(chǎn)婦在分娩前后出現(xiàn)不同程度的緊張及焦慮情緒，對(duì)產(chǎn)婦分娩造成一定影響[3]。尤其是對(duì)于初次分娩產(chǎn)婦，因缺乏一定分娩經(jīng)驗(yàn)，極易出現(xiàn)焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，增加產(chǎn)后疼痛程度，情況嚴(yán)重者可造成產(chǎn)后出血[4]?；诖?，臨床需對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以改善產(chǎn)婦存在的焦慮及疼痛癥狀，減少產(chǎn)后出血量。

1 分娩疼痛特點(diǎn)與機(jī)制

1.1 疼痛特點(diǎn) 產(chǎn)婦在分娩時(shí)，產(chǎn)程時(shí)間與分娩疼痛程度存在一定聯(lián)系，在第一產(chǎn)程時(shí)，臨床主要表現(xiàn)為無(wú)法確定產(chǎn)婦疼痛范圍，產(chǎn)婦無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛部位及性質(zhì)[5]；第二產(chǎn)程主要指宮口開(kāi)全后，胎兒娩出的一個(gè)過(guò)程，此時(shí)疼痛癥狀主要來(lái)自于下產(chǎn)道的皮膚、筋膜及肌肉，會(huì)發(fā)生牽連、撕裂及伸展，最終出現(xiàn)疼痛，第二產(chǎn)程所表現(xiàn)的疼痛主要為尖銳劇烈，產(chǎn)婦陰部及直腸、陰道疼痛程度較為明顯。

1.2 疼痛機(jī)制 分娩疼痛主要出現(xiàn)于分娩時(shí)在復(fù)雜且刺激反應(yīng)下，分娩疼痛相較于其他病理疼痛而言，該兩者存在本質(zhì)上的區(qū)別，分娩疼痛并非病理現(xiàn)象，主要與生命誕生存密切相關(guān)[6]。分娩疼痛主要是胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道以及子宮肌肉出現(xiàn)陣發(fā)性收縮對(duì)產(chǎn)道組織和子宮造成的損傷，對(duì)神經(jīng)末梢形成強(qiáng)烈刺激，而該刺激源可沿腰骶部神經(jīng)傳輸至脊髓，最終延續(xù)至腦部痛覺(jué)中樞，引起較為強(qiáng)烈的疼痛感[7]。

2 臨床鎮(zhèn)痛方式

2.1 硬膜外麻醉 臨床在產(chǎn)婦分娩中主要采用硬膜外麻醉。經(jīng)研究數(shù)據(jù)顯示[8]，國(guó)外產(chǎn)婦緩解分娩疼痛或分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，采取硬膜外麻醉人數(shù)約有29%，且應(yīng)用人數(shù)正不斷上升中。我國(guó)目前在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用硬膜外麻醉的人數(shù)同樣較多。

2.2 吸入止痛 在運(yùn)用吸入止痛中，止痛藥物成分主要包括1:1的O2和N2O混合氣體，通過(guò)吸入該氣體，能夠有效幫助產(chǎn)婦緩解分娩疼痛，吸入止痛方式均能夠應(yīng)用于第一、第二產(chǎn)程。臨床學(xué)者分析其原因如下：氣體對(duì)產(chǎn)婦所產(chǎn)生的負(fù)面作用較小，且并未對(duì)呼吸道刺激造成任何影響，無(wú)明顯副作用，氣體在吸入體內(nèi)后，可結(jié)合于血紅蛋白，不僅具有良好的鎮(zhèn)痛效率，還能夠幫助產(chǎn)婦緩解內(nèi)心緊張心理，將分娩時(shí)間縮短，降低分娩所帶來(lái)的并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

2.3 會(huì)陰神經(jīng)阻滯 該鎮(zhèn)痛方式一般適用于第二產(chǎn)程，胎兒娩出時(shí)會(huì)出現(xiàn)陰道撕裂與伸展，從而出現(xiàn)一定的疼痛感，臨床一般在面對(duì)側(cè)切麻醉時(shí)采用會(huì)陰阻滯麻醉，該鎮(zhèn)痛方式與其他止痛方式相比更加簡(jiǎn)單，且未對(duì)胎兒帶來(lái)任何負(fù)面影響，具有良好的鎮(zhèn)痛效果[10]。

2.4 自我催眠鎮(zhèn)痛 該鎮(zhèn)痛方式在臨床中屬于非藥物鎮(zhèn)痛方式，是臨床新型鎮(zhèn)痛方法，在應(yīng)用該方式過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需做好正確的引導(dǎo)工作，引導(dǎo)產(chǎn)婦處于知覺(jué)改變狀態(tài)，以此緩解其不良心理及疼痛狀態(tài)，使其能夠自行控制感知[11]。

2.5 無(wú)痛分娩儀器 無(wú)痛分娩儀是臨床通過(guò)針灸學(xué)所研制出的無(wú)痛儀器，在產(chǎn)婦雙耳耳宮穴分別各貼一耳膜貼，利用電脈沖原理，刺激產(chǎn)婦中樞神經(jīng)，激活其體內(nèi)抗痛系統(tǒng)，通過(guò)釋放內(nèi)源性及5－經(jīng)色胺，起到鎮(zhèn)痛的效果，促進(jìn)子宮收縮，縮短產(chǎn)程，操作便捷，對(duì)胎兒及產(chǎn)婦無(wú)不良影響[12]。

3 疼痛護(hù)理

3.1 評(píng)估疼痛程度 產(chǎn)婦分娩時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)有效的評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，結(jié)合評(píng)估結(jié)果實(shí)施控制措施；產(chǎn)婦分娩疼痛對(duì)子宮收縮持續(xù)時(shí)間、子宮收縮強(qiáng)度以及子宮收縮率具有一定影響[13]。因產(chǎn)婦之間存在不同個(gè)體差異，同時(shí)伴有不同的心理變化，導(dǎo)致臨床在評(píng)估產(chǎn)婦疼痛時(shí)，過(guò)低或過(guò)高的護(hù)理評(píng)估，均會(huì)導(dǎo)致臨床應(yīng)用錯(cuò)誤的鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康。故需密切觀察產(chǎn)婦身體運(yùn)動(dòng)、面部表情等非語(yǔ)言情況，以此準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦實(shí)際疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果合理應(yīng)用整體藥物[14]。

3.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理在疼痛護(hù)理工作中是必不可少的一部分，經(jīng)臨床學(xué)者研究表明，絕大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩前后極易產(chǎn)生恐懼及緊張等不安心理，產(chǎn)婦極易過(guò)度依賴(lài)家屬，希望家屬能夠予以自身支持與安慰。臨床需適當(dāng)予以心理護(hù)理，能夠有效提升其耐受性和疼痛閾值[15]。對(duì)此，需在產(chǎn)婦分娩中積極予以心理護(hù)理，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴，盡可能地解決產(chǎn)婦所需要的幫助，通過(guò)實(shí)際操作與理論知識(shí)鼓勵(lì)并幫助其增強(qiáng)性信心，促使去能夠順利、安全地完成分娩[16]。

3.3 生命體征護(hù)理 臨床所應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方式及鎮(zhèn)痛藥物均存在一定的時(shí)效性，故在產(chǎn)婦分娩時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)其血壓變化，定期檢測(cè)其呼吸、脈搏等指標(biāo)，直至分娩結(jié)束[17]。

3.4 飲食護(hù)理 產(chǎn)婦在分娩前，應(yīng)當(dāng)予以其易消化且具有高維生素、高蛋白質(zhì)含量的食物，在其陣痛期間，為保持充分的精力與營(yíng)養(yǎng)，需要不斷進(jìn)食食物，在此期間，醫(yī)護(hù)人員可攝入一定的冰片或清涼液體，一般情況下每小時(shí)為100-200ml，主要包括清茶、碳酸鹽飲料、果汁等，對(duì)存在嘔吐現(xiàn)象則，可適當(dāng)補(bǔ)充液體，維持其體力[18]。

3.5 胎心監(jiān)測(cè)及吸氧護(hù)理 產(chǎn)婦一旦進(jìn)入產(chǎn)程后，便需要定期進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度逐漸增加時(shí)，需每隔30min進(jìn)行一次胎心監(jiān)測(cè)，并記錄胎心情況[19]。在應(yīng)用縮宮素后，當(dāng)胎心頻率＞160次/min或＜120次/min時(shí)，需將產(chǎn)婦體位更換為側(cè)臥位，并結(jié)合胎心情況予以吸氧，在此期間，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密觀察宮縮間隔時(shí)間與持續(xù)時(shí)間，密切掌握其變化，若產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力便需要立即匯報(bào)于醫(yī)生。

3.6 體位護(hù)理 對(duì)于分娩中應(yīng)用聯(lián)合麻醉者，需做好體位護(hù)理及休息情況，在穿刺成功后，一般囑其平臥10min，隨后將其體位置于半臥位，避免發(fā)生仰臥綜合征。對(duì)提出下床活動(dòng)者，需評(píng)估其平衡功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能，且活動(dòng)范圍僅限于室內(nèi)，需有專(zhuān)人陪同，保障其安全[20]。

4 小結(jié)

臨床在控制產(chǎn)婦分娩疼痛中，存在諸多復(fù)雜因素，不僅缺乏評(píng)估產(chǎn)婦疼痛的工具，且與產(chǎn)婦自身以及醫(yī)護(hù)人員個(gè)人因素存在一定關(guān)系。一般情況下，臨床醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)疼痛的相關(guān)認(rèn)知，在護(hù)理產(chǎn)婦過(guò)程中存在不負(fù)責(zé)且消極的現(xiàn)象。對(duì)于該情況，臨床需加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)觀念以及責(zé)任心，確保醫(yī)護(hù)人員能夠全身投入日常工作中。在評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度中，主要評(píng)估其個(gè)人感受，但由于產(chǎn)婦存在不同的文化差異，導(dǎo)致臨床難以準(zhǔn)確且客觀地反映出產(chǎn)婦的證實(shí)疼痛程度，故此還需應(yīng)用有效的評(píng)估工具評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度。臨床所應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方法中，不僅能夠通過(guò)藥物干預(yù)幫助產(chǎn)婦緩解疼痛癥狀，非藥物治療效果同樣具有良好的作用，且非藥物治療應(yīng)用更加便捷，緩解疼痛程度效果更加顯著，能夠促使臨床分娩疼痛護(hù)理獲得極大進(jìn)展。