潘玉瓊

（廣西桂林恭城縣人民醫(yī)院，廣西 桂林，542500）

臨床提出穿刺點出血的標準是在穿刺前中后期3個階段應用棉簽擦拭穿刺點后發(fā)現(xiàn)棉簽被血液全部浸染，穿刺點出血是血液凈化治療中常見的臨床現(xiàn)象，目前臨床針對該現(xiàn)象尚未統(tǒng)一處理方式，臨床存在多種不同的處理方法，處理效果也不盡相同[1-2]。臨床提出穿刺點出血的危險因素包括以下幾個方面:1.首先如果患者本身存在凝血功能障礙或高血壓表現(xiàn)、患者自身缺乏重視內(nèi)瘺護理的意識、患者缺乏主觀護理積極意識、臥位錯誤、內(nèi)瘺血管狹窄等[3-4]。文章就血液凈化患者治療中穿刺點出血的護理研究進展做一綜述報道如下:

1.穿刺點出血的因素

疾病因素:合并腎臟疾病患者終末期機體存在血小板功能異常時會引起穿刺點出血，同時患者血液中毒素較多時會對血管壁造成不良刺激，進而導致血管脆性增加，易誘發(fā)并發(fā)癥[5]。患者因素:患者缺乏主觀自護能力、合并高血壓、凝血障礙、穿刺側(cè)側(cè)臥、內(nèi)瘺血管狹窄、假性動脈瘤等。治療因素:臨床采取繩梯法穿刺時，如穿刺血管長度<5cm易導致區(qū)域穿刺，可影響血管壁薄弱，增加并發(fā)癥風險，采取扣眼法穿刺時運用金屬針頭采取高角度穿刺，當透析脫水完成后會降低機體容量，降低組織張力，導致穿刺點出血。穿刺時采取固定按壓法，預防出現(xiàn)無意識牽拉損傷穿刺針眼、止血材料出血移位、穿刺點出血，此外按壓穿刺點時間過短，如按壓力度不足也會導致穿刺點出血[6-7]。

2.預防出血

早期識別高危人群:缺乏穿刺點出血相關(guān)護理知識，護士針對高危人群患者加強健康教育，提供日常生活護理、合理安置臥位。促進新瘺成熟:行動靜脈造瘺術(shù)后應用紅外線治療儀進行皮膚照射，每次40分鐘，加速新瘺成熟，通過紅外線治療儀照射皮膚可加速血液循環(huán)、確保新瘺局部皮膚溫度上升、發(fā)揮熱效應、保護血管內(nèi)皮功能，提高局部血流量[8]。重視穿刺手法:護士指導患者穿刺時取平臥體位，確保內(nèi)瘺朝上，對穿刺點及周圍皮膚使用聚維酮碘消毒，要求范圍>5cm，運用尼普洛16G內(nèi)瘺穿刺針進行穿刺，護士操作全程嚴格遵循無菌操作原則，正確評估選擇穿刺點，內(nèi)瘺吻合口與動脈穿刺點距離>3cm，針尖朝向吻合口方向，內(nèi)瘺吻合口要求靜脈穿刺點距離>8cm，針尖朝向心尖方向，進針時確保針尖斜面朝上，穿刺針需與血管壁呈現(xiàn)平行關(guān)系，提高1次穿刺成功率[9]。繩梯式穿刺法:護士觀察內(nèi)瘺情況，呈階梯式確定3-5個等距離排列的穿刺點，確保每個穿刺點之間距離在1.0cm左右，透析過程中按照近心端向遠心端的方向按順序穿刺，輪回使用所有穿刺點后再從頭開始反復應用[10]。應用區(qū)域穿刺法，選擇動靜脈穿刺區(qū)域作蜂窩狀穿刺，輪流更換穿刺部位，每個穿刺點距離約在1cm左右。治療結(jié)束時護士快速拔針，使用拇指按壓紗布，采取膠布固定法，應用彈力繃帶壓迫止血，5分鐘后放松繃帶，半小時到1小時后完全放開繃帶[11]。應用正確按壓與固定方法:護士應用止血繃帶進行止血處理，確保均勻分布止血紗布與棉球受力，擴大止血范圍，準確定位，有助于調(diào)節(jié)松緊度[12]。

3.小結(jié)

臨床認為導致血液凈化患者穿刺點出血的因素多且復雜，臨床也存在多種止血措施，因此為患者提供血液凈化治療前需仔細判斷患者是否為穿刺點出血高危人群，積極采取預防措施，對已經(jīng)發(fā)生穿刺點出血的患者，需快速尋找出血原因，采取針對性止血措施，避免盲目止血消耗醫(yī)療資源，增加治療成本，浪費操作時間。同時每位血液凈化患者身體素質(zhì)不同，穿刺部位也不同，因此發(fā)生穿刺點出血后的止血措施也不盡相同，此外護士為患者提供穿刺時一般按照自身經(jīng)驗選擇常用的穿刺方式，未考慮患者個體差異性，無法保證該穿刺方式適宜患者，從而增加穿刺點出血風險，一旦發(fā)生出血則會增加患者身心痛苦感受，浪費醫(yī)療資源。臨床中如護士盲目采取常用止血措施，如止血效果不佳則更換止血措施直至有效處理，該現(xiàn)象會反復增加醫(yī)護人員工作負擔，浪費醫(yī)療耗材，且具有繁瑣步驟，存在污染風險，影響止血效果，增加血液丟失風險，誘發(fā)貧血。因此臨床需進一步建立完善的評估出血風險與處理機制，為控制出血提供預防與干預依據(jù)。