龍彩芳

(融安縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西 柳州,545400)

機(jī)械通氣（mechanical ventilation，MV）是治療重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）急危重癥患者主要方式，近年來(lái)，隨著MV理論與治療技術(shù)不斷完善，呼吸機(jī)已成為治療各因素引發(fā)的急、慢性呼吸衰竭患者有力手段，但長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)治療，極易引起呼吸機(jī)依賴，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)[1]。呼吸機(jī)依賴主要是指患者達(dá)到脫機(jī)指征，但脫機(jī)后發(fā)生動(dòng)脈血?dú)猱惓?、血壓上升、心率與呼吸頻率加快等，進(jìn)而干擾脫機(jī)，延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者身體健康[2]。相關(guān)研究顯示，使用呼吸機(jī)＞72h患者均伴不同程度呼吸肌肌力降低，一旦脫機(jī)后患者常無(wú)法適應(yīng)，發(fā)生撤機(jī)困難或延遲撤機(jī)現(xiàn)象，進(jìn)而抑制患者咳嗽、排痰，增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此明確呼吸機(jī)依賴原因，并采取針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上預(yù)防呼吸機(jī)依賴發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以此促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[4]。

故本文就ICU患者呼吸機(jī)依賴原因分析及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展做一綜述，旨在日后ICU降低呼吸機(jī)依賴發(fā)生率提供一定的理論依據(jù)。

1 ICU患者呼吸機(jī)依賴發(fā)生原因

1.1 患者原因 心理原因:心理原因是引起呼吸機(jī)依賴的重要原因，因疾病、治療等因素影響，長(zhǎng)期使用MV患者極易引起心態(tài)改變，加之對(duì)依賴較久的呼吸機(jī)，突然撤機(jī)，患者極易引起不安、焦慮等負(fù)面情緒，而致心率上升、血壓升高等癥狀[5]；除此之外，針對(duì)原本伴有呼吸功能不全患者，在其長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)后，病情明顯好裝，認(rèn)為長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)能夠減輕病癥痛苦，故對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，在撤機(jī)時(shí)極易引起呼吸困難、焦慮等不良情緒[6]。生理原因:（1）營(yíng)養(yǎng)失衡：相關(guān)報(bào)告得出，針對(duì)使用MV患者應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡，若營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等均會(huì)引起呼吸機(jī)依賴；若機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，身體會(huì)分解大量蛋白質(zhì)以補(bǔ)充能量，而至呼吸肌功能降低[7]；若營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)消耗分解需更多氧氣，以此生成更多二氧化碳，造成呼吸功能損傷、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。（2）呼吸肌疲勞：呼吸肌疲勞主要是指患者在呼吸過(guò)程中，肌肉收縮引起的耐力無(wú)法對(duì)抗呼吸肌負(fù)擔(dān)，進(jìn)而促使呼吸時(shí)肺泡通氣所需驅(qū)動(dòng)力缺失[8]。相關(guān)研究顯示，機(jī)體酸中毒、多器官功能衰竭或?yàn)槟撤N特定藥物均會(huì)引發(fā)呼吸肌疲勞，若采取一定的干預(yù)措施后，病情仍無(wú)法恢復(fù)，在此時(shí)采取MV治療，以促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，而至呼吸機(jī)依賴[9]。（3）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）：VAP主要是指在進(jìn)行MV、留置胃管等，病毒感染風(fēng)險(xiǎn)增加，而至VAP發(fā)生[10]。相關(guān)研究得出，VAP在ICU患者中患病率高達(dá)24%左右，其發(fā)生與MV具有密切相關(guān)的聯(lián)系[11]?；颊叱７磸?fù)發(fā)作造成呼吸衰弱癥狀無(wú)法有效改善，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸷粑」δ懿蝗?，故該類患者常?huì)對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴。

1.2 醫(yī)護(hù)人員因素 醫(yī)護(hù)人員相關(guān)認(rèn)知不足，無(wú)法明確準(zhǔn)確撤機(jī)時(shí)間，撤機(jī)時(shí)間過(guò)早，會(huì)造成患者呼吸肌負(fù)擔(dān)加重，極易再次引起呼吸衰竭；若撤機(jī)時(shí)間耽誤較長(zhǎng)，極易因呼吸肌收縮無(wú)力而至呼吸機(jī)依賴[12]。

2 ICU患者呼吸機(jī)依賴護(hù)理干預(yù)

2.1 個(gè)性化心理護(hù)理 個(gè)性化心理護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)措施，其主要是以患者為中心，依據(jù)其實(shí)際情況采取針對(duì)性、個(gè)性化心理護(hù)理方案，其中包括主動(dòng)與患者溝通，陪伴并鼓勵(lì)患者等，以改善其負(fù)面情緒，提升患者治療、護(hù)理配合度，進(jìn)而加強(qiáng)疾病的預(yù)后質(zhì)量[13]。個(gè)性化心理護(hù)理應(yīng)用于ICU呼吸機(jī)依賴患者中的方式：（1）組建個(gè)性化心理護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化、科學(xué)化培訓(xùn)，制定符合患者情況的個(gè)性化心理護(hù)理。（2）采取遞進(jìn)階段式個(gè)性化心理護(hù)理：①撤機(jī)前告知患者撤機(jī)必要性與可能出現(xiàn)的不適感，并進(jìn)行示范性講解；②選擇適宜的撤機(jī)時(shí)間，并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者實(shí)施正確深呼吸，協(xié)助患者完成并適應(yīng)停機(jī)訓(xùn)練后以循序漸進(jìn)的原則完成撤機(jī)。③撤機(jī)后給予患者行為糾正、用藥指導(dǎo)、恢復(fù)鍛煉等[14]。高志丹、羅章英[15]等人研究顯示，對(duì)68例呼吸機(jī)依賴患者分別給予常規(guī)護(hù)理、個(gè)性化心理護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組撤機(jī)成功率97.06%較對(duì)照組76.47%高。

2.2 漸進(jìn)式直立活動(dòng) 相關(guān)研究顯示，漸進(jìn)式直立活動(dòng)有利于ICU呼吸機(jī)依賴患者成功撤機(jī)，縮短呼吸機(jī)使用天數(shù)[16]。漸進(jìn)式直立活動(dòng)方式：（1）第一天將床頭抬高45°，堅(jiān)持1～2h；下午床頭抬高65°，保持1～2h。（2）第二天，吸凈氣道內(nèi)痰液，在人工氣道內(nèi)給予氧氣吸入進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練，并講解相關(guān)注意事項(xiàng)，待患者脫機(jī)后調(diào)整姿勢(shì)，撤機(jī)時(shí)由醫(yī)師、護(hù)士全程陪同，給予鼓勵(lì)、指導(dǎo)，若患者出現(xiàn)強(qiáng)烈不適應(yīng)停止訓(xùn)練。（3）若患者第一、二天均能安全適應(yīng)，第三天則將患者移至床旁、椅子，每次堅(jiān)持1～2次，以此循序漸進(jìn)，直至撤機(jī)成功。黃海燕、羅健[17]等人對(duì)80例ICU呼吸機(jī)依賴患者分別給予常規(guī)撤機(jī)方式、漸進(jìn)式直立活動(dòng)方案進(jìn)行撤機(jī)，結(jié)果顯示，觀察組撤機(jī)成功率80.00較對(duì)照組55.00%高。

2.3 針對(duì)性護(hù)理 針對(duì)性護(hù)理堅(jiān)持以護(hù)患互動(dòng)、人性關(guān)愛(ài)、個(gè)人隱私為核心，以尊重患者人格尊嚴(yán)、生命價(jià)值為核心，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，以此提升整體護(hù)理質(zhì)量，保障治療、護(hù)理效果[18]。針對(duì)性護(hù)理方式：（1）密切檢測(cè)患者血壓、體溫等，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，做好緊急情況應(yīng)對(duì)干預(yù)；開(kāi)展用藥監(jiān)測(cè)，并及時(shí)用藥控制感染。（2）做好撤機(jī)前準(zhǔn)備工作，在病室安靜狀態(tài)下指導(dǎo)其取舒適體位，必要時(shí)提供呼吸興奮劑；吸凈呼吸道分泌物，隨后依據(jù)相關(guān)操作嘗試撤機(jī)[19]。（3）為患者提供充分營(yíng)養(yǎng)，提供營(yíng)養(yǎng)需檢查腹部情況，并抬高床頭。（4）講解撤機(jī)意義、必要性，開(kāi)展充分心理護(hù)理準(zhǔn)備，列舉成功撤機(jī)案例以增強(qiáng)患者信心。（5）撤機(jī)前指導(dǎo)患者正確呼吸方式，撤機(jī)過(guò)程中檢測(cè)患者意識(shí)，若出現(xiàn)異常需立即匯報(bào)醫(yī)師處理。陳如福[20]等人對(duì)66例ICU呼吸機(jī)依賴患者分別給予常規(guī)護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組撤機(jī)成功率90.91%較對(duì)照組69.70%高。

3 小結(jié)

呼吸機(jī)依賴是影響ICU患者治療、恢復(fù)主要并發(fā)癥之一，由多種原因共同影響，其中包括患者心理原因、生理原因，以及醫(yī)護(hù)人員原因等，針對(duì)上述原因采取針對(duì)性護(hù)理，以促進(jìn)撤機(jī)順利進(jìn)行至關(guān)重要。故針對(duì)呼吸機(jī)依賴患者，可通過(guò)個(gè)性化心理護(hù)理、漸進(jìn)式直立活動(dòng)、針對(duì)性護(hù)理等多種護(hù)理干預(yù)以提升撤機(jī)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善預(yù)后，加快患者康復(fù)速度，提升其生活質(zhì)量。在未來(lái)，臨床可進(jìn)一步增加樣本數(shù)、延長(zhǎng)研究時(shí)間等，以深入研究ICU患者呼吸機(jī)依賴的原因與相關(guān)護(hù)理干預(yù)。