50%以上的孕婦合并貧血,國內(nèi)孕婦貧血患病率報"/>
羅英善
(防城港市上思縣人民醫(yī)院,廣西 防城港,535599)
世界衛(wèi)生組織(WHO)資料表明>50%以上的孕婦合并貧血,國內(nèi)孕婦貧血患病率報道為20-60%,由此可見孕產(chǎn)婦缺鐵普遍存在,妊娠各期缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)均可能危害母嬰安全,如果IDA長期狀態(tài)可能降低孕婦抵抗力,增加感染風(fēng)險,病情嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心血管病變,威脅胎兒生長發(fā)育,甚至可能導(dǎo)致死胎與早產(chǎn),因此積極應(yīng)用藥物治療十分重要[1-2]。文章就妊娠合并缺鐵性貧血孕期藥物治療的研究進(jìn)展做一綜述報道如下:
1.1 口服給藥 孕婦補(bǔ)鐵首選口服給藥,只有出現(xiàn)孕晚期、依從性差、2周內(nèi)血紅蛋白升高<10g/L、血紅蛋白<90g/L、口服藥胃腸道反應(yīng)等情況時才考慮其他治療方式[3]。
1.2 靜脈給藥 臨床認(rèn)為以下情況可考慮采取靜脈給藥治療:1.治療2周后血紅蛋白值依然未升高;2.血紅蛋白<90g/L;3.妊娠晚期出現(xiàn)的IDA。有研究提出補(bǔ)鐵總劑量計(jì)算公式=體質(zhì)量(kg)×血紅蛋白差值(目標(biāo)血紅蛋白值-當(dāng)前血紅蛋白值)×0.24+500mg[4]。
1.3 藥物配伍 硫酸亞鐵與乳鐵蛋白:重塑血液學(xué)參數(shù)與乳鐵蛋白關(guān)系密切,分析發(fā)現(xiàn)乳鐵蛋白可改善白細(xì)胞介素6與鐵調(diào)素的關(guān)鍵環(huán)節(jié),2種物質(zhì)均會影響鐵環(huán)境,積極防治IDA,在該項(xiàng)研究中,觀察到孕婦口服乳鐵蛋白后血紅蛋白濃度與血清鐵蛋白(SF)水平上升,由此可推斷相較于硫酸亞鐵,乳鐵蛋白治療妊娠期IDA效果更優(yōu)[5-6]。
1.4 非血基質(zhì)鐵與血基質(zhì)鐵 近期發(fā)現(xiàn)鐵調(diào)素是一種新型小分子肽類激素,是由肝臟合成,貧血孕婦的血清鐵調(diào)素水平會影響非血基質(zhì)鐵的生物利用度,但鐵儲備量不影響血基質(zhì)鐵含量,生物利用度依然較好,但臨床針對鐵調(diào)素的作用機(jī)制有待繼續(xù)研究[7-8]。
妊娠期缺鐵會引起貧血,占據(jù)妊娠期貧血的95%以上,臨床診斷依據(jù)包括實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀、病史等,病史包括長期慢性失血性疾病、營養(yǎng)不良[9],如病情輕微則患者可不出現(xiàn)癥狀,但病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣短、皮膚蒼白、乏力、心慌等,而實(shí)驗(yàn)室檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵、總鐵結(jié)合力等可輔助診斷,具有重要診斷價值,血涂片表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血[10]。缺鐵性貧血按照缺鐵程度可劃分為3期,期中1期早期重要表現(xiàn)包括體內(nèi)鐵儲存量下降、血清鐵蛋白<20μg/L,但血清鐵量下降、血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常[11]。2期是缺鐵性紅細(xì)胞生成期,體內(nèi)血清鐵蛋白<20μg/L、鐵儲存量下降、血紅蛋白值正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%;3期:明顯降低紅細(xì)胞內(nèi)鐵含量、血清鐵蛋白<20μg/L,血紅蛋白<110g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%[12]。臨床處理手段:IDA的關(guān)鍵在于積極防治,推薦妊娠期女性自18-20周開始補(bǔ)充鐵劑,積極預(yù)防IDA發(fā)病風(fēng)險,劑量為鐵劑30-60mg/d,由小劑量開始逐漸增加。飲食療法:普通成年人每日需從食物中攝入8mg的元素鐵,而妊娠期與哺乳期鐵需求總量約1000mg,因此孕期需要每日從膳食中攝取27mg的元素鐵,哺乳期則每日需要攝入10mg元素鐵,護(hù)士為患者提供飲食指導(dǎo),提高攝入與吸收元素鐵,指導(dǎo)孕婦增加魚類、肉類、內(nèi)臟等攝入量,適當(dāng)補(bǔ)充維生素C加速吸收鐵的速度,如水果與胡蘿卜等。
我國《婦女發(fā)展綱要》中將孕產(chǎn)婦的IDA被列為控制指標(biāo)之一,并提出計(jì)劃實(shí)施的具體目標(biāo)。IDA是體內(nèi)缺乏貯存鐵,影響合成血紅蛋白,導(dǎo)致貧血,疾病特點(diǎn)是脾、骨髓、肝等器官組織中可染色鐵缺乏,降低血清鐵蛋白、血清鐵濃度、運(yùn)鐵蛋白飽和度,典型的呈小細(xì)胞低色素型貧血。IDA的原因包括3種:1.攝入鐵不足、增加鐵的需求量;2.慢性失血;3.吸收鐵不良;這3種因素均會影響合成血紅蛋白、生成紅細(xì)胞,導(dǎo)致機(jī)體貧血。臨床常用補(bǔ)鐵治療:機(jī)體鐵儲存量已經(jīng)耗盡,僅通過攝入食物難以完全補(bǔ)充,因此需要增加補(bǔ)充鐵劑,包括口服藥物或注射鐵劑,臨床明確IDA診斷時,臨床建議口服元素鐵100-200mg/d,2周后監(jiān)測血紅蛋白指標(biāo)值變化,可增加至10g/L,如治療2周后無效則需要進(jìn)行疾病鑒別,如地中海貧血等。臨床常用的口服鐵劑包括硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。臨床對口服鐵劑效果不佳者可給予注射鐵劑,盡快恢復(fù)機(jī)體鐵儲存量,臨床常用注射鐵劑包括山梨醇鐵、蔗糖鐵、右旋糖酐鐵等,目前臨床認(rèn)為蔗糖鐵較為安全。