羅英善

（防城港市上思縣人民醫(yī)院，廣西 防城港，535599）

世界衛(wèi)生組織(WHO)資料表明>50%以上的孕婦合并貧血，國內(nèi)孕婦貧血患病率報道為20-60%，由此可見孕產(chǎn)婦缺鐵普遍存在，妊娠各期缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)均可能危害母嬰安全，如果IDA長期狀態(tài)可能降低孕婦抵抗力，增加感染風(fēng)險，病情嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心血管病變，威脅胎兒生長發(fā)育，甚至可能導(dǎo)致死胎與早產(chǎn)，因此積極應(yīng)用藥物治療十分重要[1-2]。文章就妊娠合并缺鐵性貧血孕期藥物治療的研究進(jìn)展做一綜述報道如下:

1 藥物治療方案

1.1 口服給藥 孕婦補(bǔ)鐵首選口服給藥，只有出現(xiàn)孕晚期、依從性差、2周內(nèi)血紅蛋白升高<10g/L、血紅蛋白<90g/L、口服藥胃腸道反應(yīng)等情況時才考慮其他治療方式[3]。

1.2 靜脈給藥 臨床認(rèn)為以下情況可考慮采取靜脈給藥治療:1.治療2周后血紅蛋白值依然未升高；2.血紅蛋白<90g/L；3.妊娠晚期出現(xiàn)的IDA。有研究提出補(bǔ)鐵總劑量計(jì)算公式=體質(zhì)量(kg)×血紅蛋白差值(目標(biāo)血紅蛋白值-當(dāng)前血紅蛋白值)×0.24+500mg[4]。

1.3 藥物配伍 硫酸亞鐵與乳鐵蛋白:重塑血液學(xué)參數(shù)與乳鐵蛋白關(guān)系密切，分析發(fā)現(xiàn)乳鐵蛋白可改善白細(xì)胞介素6與鐵調(diào)素的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，2種物質(zhì)均會影響鐵環(huán)境，積極防治IDA，在該項(xiàng)研究中，觀察到孕婦口服乳鐵蛋白后血紅蛋白濃度與血清鐵蛋白(SF)水平上升，由此可推斷相較于硫酸亞鐵，乳鐵蛋白治療妊娠期IDA效果更優(yōu)[5-6]。

1.4 非血基質(zhì)鐵與血基質(zhì)鐵 近期發(fā)現(xiàn)鐵調(diào)素是一種新型小分子肽類激素，是由肝臟合成，貧血孕婦的血清鐵調(diào)素水平會影響非血基質(zhì)鐵的生物利用度，但鐵儲備量不影響血基質(zhì)鐵含量，生物利用度依然較好，但臨床針對鐵調(diào)素的作用機(jī)制有待繼續(xù)研究[7-8]。

2 妊娠合并缺鐵性貧血的診斷

妊娠期缺鐵會引起貧血，占據(jù)妊娠期貧血的95%以上，臨床診斷依據(jù)包括實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀、病史等，病史包括長期慢性失血性疾病、營養(yǎng)不良[9]，如病情輕微則患者可不出現(xiàn)癥狀，但病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣短、皮膚蒼白、乏力、心慌等，而實(shí)驗(yàn)室檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵、總鐵結(jié)合力等可輔助診斷，具有重要診斷價值，血涂片表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血[10]。缺鐵性貧血按照缺鐵程度可劃分為3期，期中1期早期重要表現(xiàn)包括體內(nèi)鐵儲存量下降、血清鐵蛋白<20μg/L，但血清鐵量下降、血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常[11]。2期是缺鐵性紅細(xì)胞生成期，體內(nèi)血清鐵蛋白<20μg/L、鐵儲存量下降、血紅蛋白值正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%；3期:明顯降低紅細(xì)胞內(nèi)鐵含量、血清鐵蛋白<20μg/L，血紅蛋白<110g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%[12]。臨床處理手段:IDA的關(guān)鍵在于積極防治，推薦妊娠期女性自18-20周開始補(bǔ)充鐵劑，積極預(yù)防IDA發(fā)病風(fēng)險，劑量為鐵劑30-60mg/d，由小劑量開始逐漸增加。飲食療法:普通成年人每日需從食物中攝入8mg的元素鐵，而妊娠期與哺乳期鐵需求總量約1000mg，因此孕期需要每日從膳食中攝取27mg的元素鐵，哺乳期則每日需要攝入10mg元素鐵，護(hù)士為患者提供飲食指導(dǎo)，提高攝入與吸收元素鐵，指導(dǎo)孕婦增加魚類、肉類、內(nèi)臟等攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C加速吸收鐵的速度，如水果與胡蘿卜等。

3 小結(jié)

我國《婦女發(fā)展綱要》中將孕產(chǎn)婦的IDA被列為控制指標(biāo)之一，并提出計(jì)劃實(shí)施的具體目標(biāo)。IDA是體內(nèi)缺乏貯存鐵，影響合成血紅蛋白，導(dǎo)致貧血，疾病特點(diǎn)是脾、骨髓、肝等器官組織中可染色鐵缺乏，降低血清鐵蛋白、血清鐵濃度、運(yùn)鐵蛋白飽和度，典型的呈小細(xì)胞低色素型貧血。IDA的原因包括3種:1.攝入鐵不足、增加鐵的需求量；2.慢性失血；3.吸收鐵不良；這3種因素均會影響合成血紅蛋白、生成紅細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體貧血。臨床常用補(bǔ)鐵治療:機(jī)體鐵儲存量已經(jīng)耗盡，僅通過攝入食物難以完全補(bǔ)充，因此需要增加補(bǔ)充鐵劑，包括口服藥物或注射鐵劑，臨床明確IDA診斷時，臨床建議口服元素鐵100-200mg/d，2周后監(jiān)測血紅蛋白指標(biāo)值變化，可增加至10g/L，如治療2周后無效則需要進(jìn)行疾病鑒別，如地中海貧血等。臨床常用的口服鐵劑包括硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。臨床對口服鐵劑效果不佳者可給予注射鐵劑，盡快恢復(fù)機(jī)體鐵儲存量，臨床常用注射鐵劑包括山梨醇鐵、蔗糖鐵、右旋糖酐鐵等，目前臨床認(rèn)為蔗糖鐵較為安全。