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        基于衛(wèi)氣運行理論探討蹺脈與不寐的相關性

        2021-12-02 20:56:06林晨捷張學君
        福建中醫(yī)藥 2021年4期
        關鍵詞:申脈照海循行

        林晨捷,張學君

        (福建中醫(yī)藥大學針灸學院,福建 福州350122)

        不寐在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中亦被稱為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”,表現(xiàn)為睡眠時間及睡眠質(zhì)量的異常,如入睡困難、睡后易醒、多夢等[1]。清代醫(yī)家何其偉在《醫(yī)學妙諦》中曰:“寐總由陽不交陰所致”,不寐的基本病機之一為陽不入陰,陽陰失交[2]。衛(wèi)氣運行失常及蹺脈陰陽失調(diào)可導致不寐,因此本文基于衛(wèi)氣運行理論探討蹺脈與不寐的相關性,為臨床從蹺脈取穴治療不寐提供理論參考。

        1 衛(wèi)氣正常運行調(diào)控睡眠節(jié)律

        衛(wèi)氣周流人體經(jīng)絡臟腑及四肢百骸,其運動方式及途徑多種多樣,按身體臟器的需求分布和運行[3]?!鹅`樞集注·營衛(wèi)生會》云:“衛(wèi)氣夜行于陰二十五度,日行于陽二十五度,分為晝夜”。衛(wèi)氣運行與自然界日夜更替的節(jié)律性相似,具有“晝陽夜陰”的運行規(guī)律,與睡眠的關系最為密切?!鹅`樞·營衛(wèi)生會》云:“氣至陽則臥起而目張,至陰則休止而目瞑”,衛(wèi)氣出入陰陽的運行規(guī)律調(diào)控著人體陰陽二氣的分布。晝時衛(wèi)氣運行至陽分,使人陽氣旺盛,張目且精神振奮;夜時衛(wèi)氣運行至陰分,使人陰氣主導,閉目且倦怠欲瞑,形成《靈樞·大惑論》所言“陽氣盡則臥,陰氣盡則寤”的生理睡眠模式,使人的寤寐順應自然界的晝夜變化。

        衛(wèi)氣的運行可受外邪內(nèi)客臟腑、年老氣血虛衰、肥瘦體質(zhì)差異、精微化生不足、日月運行規(guī)律等因素的影響[4-5],其運行異常的原因為運行通道滯澀或衛(wèi)氣虧虛。《靈樞·邪客篇》曰:“今厥逆之氣客于臟腑,與衛(wèi)氣格拒,衛(wèi)氣不得入陰……故目不瞑也”,若外邪內(nèi)客,可使衛(wèi)氣運行通道不得通暢,則衛(wèi)氣運行失常?!鹅`樞·大惑論》曰:“腸胃大則衛(wèi)氣久留,皮膚濕,分肉不解,則行遲。留于陰也久,其氣不清,則欲瞑,故多臥矣”。肥人分肉不解,循行通道不利,衛(wèi)氣運行遲緩,久留于陰分而不得出,可導致睡眠障礙?!鹅`樞·口問》記載:“脈道不通,陰陽相逆,衛(wèi)氣稽留,經(jīng)脈空虛,血氣不次,乃失其常”,脈道滯澀不通,使人體氣血運行紊亂,五臟六腑功能失調(diào),陰陽平衡失常,衛(wèi)氣稽留不得行?!鹅`樞集注·營衛(wèi)生會》中提到“夜半為陰隴,夜半后而為陰衰,平旦陰盡而陽受氣矣;日中而陽隴,日西而陽衰,日入陽盡而陰受氣矣”。衛(wèi)氣通過其順晝隨夜,出陽入陰的正常運行調(diào)控著睡眠節(jié)律。

        2 蹺脈是衛(wèi)氣運行的關鍵通道

        《靈樞·衛(wèi)氣行》記載:“是故平旦陰盡,陽氣出于目,目張則氣上行于頭,循項下足太陽,循背下至小趾之端……其散者,別于目銳眥,下手太陽……下足少陽……以上循手少陽之分……注足陽明……從耳下下手陽明……其至于足也,入足心,出內(nèi)踝,下行陰分,復合于目,故為一周……其始入于陰,常從足少陰注于腎,腎注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾復注于腎為周”,明確描述了衛(wèi)氣運行的主要軌跡,即白晝時從目起始,從足太陽走于陽經(jīng)(陽分),而后下至于足,從足少陰連于五臟(陰分),又行于目形成回流。

        《奇經(jīng)八脈考》中對陰陽蹺脈的循行走向的描述可大致概括為:從足跟分別上循軀體內(nèi)外廉至頭面部,兩脈交于眼目后入于腦髓。李時珍言“陽蹺脈……與手足太陽、足陽明、陰蹺五脈會于睛明穴”,《靈樞·寒熱病》記載:“足太陽有通項入于腦者,正屬目本,名曰眼系……取之在項中兩筋間,入腦乃別陰蹺、陽蹺,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交于目銳眥”,說明陰蹺脈與陽蹺脈交于目內(nèi)眥(睛明穴)后,遂從“眼系”(眼后與腦相連結的部分)貫入腦髓之中,而后陰陽蹺脈又再次交于目銳眥,其走行方向環(huán)繞雙目,入腦連髓,與眼目、腦直接產(chǎn)生聯(lián)系。《雜病源流犀燭》中記載:“蹺脈之剽悍,同于衛(wèi)氣,而皆出于眥”,提出蹺脈經(jīng)氣與衛(wèi)氣皆進出于目眥,可以認為蹺脈連屬之目眥為衛(wèi)氣布散及涵藏的出入口,而衛(wèi)氣的運行亦是從目而始,以目為終,如此循環(huán)為周。因此,基于蹺脈與衛(wèi)氣循行規(guī)律來看,衛(wèi)氣可借由蹺脈司目開闔的作用,發(fā)揮其調(diào)控睡眠節(jié)律的功能,如《靈樞·脈度》所言:“(陰)蹺脈者……屬目內(nèi)眥,合于太陽、陽蹺而上行,氣并相還則為濡目,氣不榮則目不合”。衛(wèi)氣的出入運動經(jīng)于目眥,通過蹺脈使雙目受榮,開闔受司,維持人體正常睡眠功能。

        《奇經(jīng)八脈考》云:“陰蹺者,足少陰之別脈,其脈起于跟中……陽蹺者,足太陽之別脈,其脈起于跟中”,即陰陽蹺脈分別出于足太陽經(jīng)和足少陰經(jīng),與衛(wèi)氣循行走向中“循項下足太陽”及“常從足少陰注于腎”的環(huán)節(jié)吻合,可以說明衛(wèi)氣“從陽入陰,從陰入陽”之處與陰陽蹺脈起始之處在相同的區(qū)域。且《靈樞·大惑論》中論述衛(wèi)氣的循行異常表現(xiàn)為“留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑……留于陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹺滿,不得入于陽則陽氣虛,故目閉也”。衛(wèi)氣運行若滯留在陽分,則陽分經(jīng)氣滿盛,進而導致陽蹺脈經(jīng)氣亦滿盛,衛(wèi)氣運行至陰分時同理??梢哉f明衛(wèi)氣在循行周身時,應是按照“陽分—陽蹺脈—陰分—陰蹺脈”的次序循行,蹺脈充當著衛(wèi)氣“從陽入陰,從陰入陽”的關鍵通道。白晝時衛(wèi)氣從陽經(jīng)布散陽蹺脈以振奮精神,夜間時衛(wèi)氣游行臟腑后涵養(yǎng)陰蹺脈以休養(yǎng)生息。當衛(wèi)氣自身或循行通道出現(xiàn)異常時,皆可影響到衛(wèi)氣在陰陽蹺脈中的“留”與“行”。衛(wèi)氣無法順利進入陰分,則營衛(wèi)不合,陰陽不交,蹺脈無法使人體適應自然界晝夜變化,無法發(fā)揮其連目入腦、通衛(wèi)調(diào)神、司晝夜寤寐的作用,造成“陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目”的病理睡眠狀態(tài)。

        3 從蹺脈取穴治療不寐癥

        《雜病源流犀燭》中記載:“陽蹺為病,陽急則奔走,目不寐”,蹺脈陰陽偏頗,則不得入眠,需要通過補虛瀉實來疏通經(jīng)脈,調(diào)整陰陽平衡?!吨T脈主病詩》對陽蹺治則的論述為“一身左右陽專候,脈得陽蹺六腑和,表病里安陽分愆,法兼汗下治無訛”。陽蹺脈為衛(wèi)氣從陽入陰的橋梁,衛(wèi)氣在陽蹺脈滯留則經(jīng)氣偏盛,陽蹺脈為病則陽分經(jīng)脈通道皆受到阻塞,導致衛(wèi)陽不能交會而失眠?!鹅`樞·邪客》中記載“補其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實,以通其道而去其邪”,選取蹺脈穴位,通過“瀉陽補陰”的針刺方法,疏通氣道以利衛(wèi)氣通行,恢復蹺脈正常功能,使陰平陽秘,寤寐可安。

        “照?!焙汀吧昝}”為陰陽蹺脈之起始區(qū),經(jīng)氣所發(fā)之處。張景岳言其“補其不足者,即陰蹺所出,足少陰之照海也;瀉其有余,即陽蹺所出,足太陽之申脈也”。對此二穴施以適宜的補瀉手法,可調(diào)整營衛(wèi)虛實,平衡陰陽,乃為恢復蹺脈功能之首選[6]。李倩等[7]通過針刺照海、申脈穴位,有效地提高了大鼠的睡眠時長。王瑞峰[8]采用瀉申脈、補照海的針刺方法治療失眠患者,痊愈率達76.7%,明顯優(yōu)于對照組痊愈率40%(P<0.05)。利用瀉申脈、補照海的治療方法用于失眠SD大鼠,可減少其入睡時間,延長睡眠時間,恢復失眠SD大鼠自發(fā)活動晝夜節(jié)律[9-10]。

        “睛明”和“風池”為陰陽蹺脈的終止穴,即蹺脈經(jīng)氣所歸之處。由于蹺脈的循行特點與足六經(jīng)相似,因此蹺脈的起止穴作用機制亦符合“根結理論”[11]?!鹅`樞·根結》云:“九針之玄,要在終始,故能知終始,一言而畢,不知終始,針道咸絕”,通過“根穴”與“結穴”可通調(diào)一身之經(jīng)氣,使蹺脈中衛(wèi)氣的循行恢復正常,從而改善睡眠狀態(tài)。王寶凱等[12]分別采用陰陽蹺脈“照?!薄吧昝}”和“睛明”“風池”的起止四穴,采用補陰瀉陽法明顯改善了患者睡眠障礙的臨床癥狀,有效率達94.3%。張淑鈞[13]選取陰陽蹺脈的交會穴(照海、申脈、睛明、風池)治療不寐癥,顯著提高患者睡眠質(zhì)量,縮短入睡時間。

        綜上所述,衛(wèi)氣正常運行以蹺脈作為其循環(huán)運行的重要通路,晝行于陽,夜行于陰,調(diào)控著人體睡眠的節(jié)律。采取補瀉蹺脈的治療原則,靈活選用蹺脈的穴位,根據(jù)癥狀表現(xiàn)辨證施治,并施以適宜的針刺補瀉手法,使衛(wèi)氣運行暢通、蹺脈陰陽平衡,則陰陽相交,營衛(wèi)相和,達到治療不寐的目的。

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