林晨捷，張學君

（福建中醫(yī)藥大學針灸學院，福建 福州350122）

不寐在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中亦被稱為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”，表現(xiàn)為睡眠時間及睡眠質(zhì)量的異常，如入睡困難、睡后易醒、多夢等［1］。清代醫(yī)家何其偉在《醫(yī)學妙諦》中曰：“寐總由陽不交陰所致”，不寐的基本病機之一為陽不入陰，陽陰失交［2］。衛(wèi)氣運行失常及蹺脈陰陽失調(diào)可導致不寐，因此本文基于衛(wèi)氣運行理論探討蹺脈與不寐的相關性，為臨床從蹺脈取穴治療不寐提供理論參考。

1 衛(wèi)氣正常運行調(diào)控睡眠節(jié)律

衛(wèi)氣周流人體經(jīng)絡臟腑及四肢百骸，其運動方式及途徑多種多樣，按身體臟器的需求分布和運行［3］?！鹅`樞集注·營衛(wèi)生會》云：“衛(wèi)氣夜行于陰二十五度，日行于陽二十五度，分為晝夜”。衛(wèi)氣運行與自然界日夜更替的節(jié)律性相似，具有“晝陽夜陰”的運行規(guī)律，與睡眠的關系最為密切?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》云：“氣至陽則臥起而目張，至陰則休止而目瞑”，衛(wèi)氣出入陰陽的運行規(guī)律調(diào)控著人體陰陽二氣的分布。晝時衛(wèi)氣運行至陽分，使人陽氣旺盛，張目且精神振奮；夜時衛(wèi)氣運行至陰分，使人陰氣主導，閉目且倦怠欲瞑，形成《靈樞·大惑論》所言“陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”的生理睡眠模式，使人的寤寐順應自然界的晝夜變化。

衛(wèi)氣的運行可受外邪內(nèi)客臟腑、年老氣血虛衰、肥瘦體質(zhì)差異、精微化生不足、日月運行規(guī)律等因素的影響［4-5］，其運行異常的原因為運行通道滯澀或衛(wèi)氣虧虛。《靈樞·邪客篇》曰：“今厥逆之氣客于臟腑，與衛(wèi)氣格拒，衛(wèi)氣不得入陰……故目不瞑也”，若外邪內(nèi)客，可使衛(wèi)氣運行通道不得通暢，則衛(wèi)氣運行失常?！鹅`樞·大惑論》曰：“腸胃大則衛(wèi)氣久留，皮膚濕，分肉不解，則行遲。留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣”。肥人分肉不解，循行通道不利，衛(wèi)氣運行遲緩，久留于陰分而不得出，可導致睡眠障礙?！鹅`樞·口問》記載：“脈道不通，陰陽相逆，衛(wèi)氣稽留，經(jīng)脈空虛，血氣不次，乃失其常”，脈道滯澀不通，使人體氣血運行紊亂，五臟六腑功能失調(diào)，陰陽平衡失常，衛(wèi)氣稽留不得行?！鹅`樞集注·營衛(wèi)生會》中提到“夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣；日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣”。衛(wèi)氣通過其順晝隨夜，出陽入陰的正常運行調(diào)控著睡眠節(jié)律。

2 蹺脈是衛(wèi)氣運行的關鍵通道

《靈樞·衛(wèi)氣行》記載：“是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，循項下足太陽，循背下至小趾之端……其散者，別于目銳眥，下手太陽……下足少陽……以上循手少陽之分……注足陽明……從耳下下手陽明……其至于足也，入足心，出內(nèi)踝，下行陰分，復合于目，故為一周……其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復注于腎為周”，明確描述了衛(wèi)氣運行的主要軌跡，即白晝時從目起始，從足太陽走于陽經(jīng)（陽分），而后下至于足，從足少陰連于五臟（陰分），又行于目形成回流。

《奇經(jīng)八脈考》中對陰陽蹺脈的循行走向的描述可大致概括為：從足跟分別上循軀體內(nèi)外廉至頭面部，兩脈交于眼目后入于腦髓。李時珍言“陽蹺脈……與手足太陽、足陽明、陰蹺五脈會于睛明穴”，《靈樞·寒熱病》記載：“足太陽有通項入于腦者，正屬目本，名曰眼系……取之在項中兩筋間，入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥”，說明陰蹺脈與陽蹺脈交于目內(nèi)眥（睛明穴）后，遂從“眼系”（眼后與腦相連結的部分）貫入腦髓之中，而后陰陽蹺脈又再次交于目銳眥，其走行方向環(huán)繞雙目，入腦連髓，與眼目、腦直接產(chǎn)生聯(lián)系。《雜病源流犀燭》中記載：“蹺脈之剽悍，同于衛(wèi)氣，而皆出于眥”，提出蹺脈經(jīng)氣與衛(wèi)氣皆進出于目眥，可以認為蹺脈連屬之目眥為衛(wèi)氣布散及涵藏的出入口，而衛(wèi)氣的運行亦是從目而始，以目為終，如此循環(huán)為周。因此，基于蹺脈與衛(wèi)氣循行規(guī)律來看，衛(wèi)氣可借由蹺脈司目開闔的作用，發(fā)揮其調(diào)控睡眠節(jié)律的功能，如《靈樞·脈度》所言：“（陰）蹺脈者……屬目內(nèi)眥，合于太陽、陽蹺而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合”。衛(wèi)氣的出入運動經(jīng)于目眥，通過蹺脈使雙目受榮，開闔受司，維持人體正常睡眠功能。

《奇經(jīng)八脈考》云：“陰蹺者，足少陰之別脈，其脈起于跟中……陽蹺者，足太陽之別脈，其脈起于跟中”，即陰陽蹺脈分別出于足太陽經(jīng)和足少陰經(jīng)，與衛(wèi)氣循行走向中“循項下足太陽”及“常從足少陰注于腎”的環(huán)節(jié)吻合，可以說明衛(wèi)氣“從陽入陰，從陰入陽”之處與陰陽蹺脈起始之處在相同的區(qū)域。且《靈樞·大惑論》中論述衛(wèi)氣的循行異常表現(xiàn)為“留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑……留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽則陽氣虛，故目閉也”。衛(wèi)氣運行若滯留在陽分，則陽分經(jīng)氣滿盛，進而導致陽蹺脈經(jīng)氣亦滿盛，衛(wèi)氣運行至陰分時同理?？梢哉f明衛(wèi)氣在循行周身時，應是按照“陽分—陽蹺脈—陰分—陰蹺脈”的次序循行，蹺脈充當著衛(wèi)氣“從陽入陰，從陰入陽”的關鍵通道。白晝時衛(wèi)氣從陽經(jīng)布散陽蹺脈以振奮精神，夜間時衛(wèi)氣游行臟腑后涵養(yǎng)陰蹺脈以休養(yǎng)生息。當衛(wèi)氣自身或循行通道出現(xiàn)異常時，皆可影響到衛(wèi)氣在陰陽蹺脈中的“留”與“行”。衛(wèi)氣無法順利進入陰分，則營衛(wèi)不合，陰陽不交，蹺脈無法使人體適應自然界晝夜變化，無法發(fā)揮其連目入腦、通衛(wèi)調(diào)神、司晝夜寤寐的作用，造成“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”的病理睡眠狀態(tài)。

3 從蹺脈取穴治療不寐癥

《雜病源流犀燭》中記載：“陽蹺為病，陽急則奔走，目不寐”，蹺脈陰陽偏頗，則不得入眠，需要通過補虛瀉實來疏通經(jīng)脈，調(diào)整陰陽平衡?！吨T脈主病詩》對陽蹺治則的論述為“一身左右陽專候，脈得陽蹺六腑和，表病里安陽分愆，法兼汗下治無訛”。陽蹺脈為衛(wèi)氣從陽入陰的橋梁，衛(wèi)氣在陽蹺脈滯留則經(jīng)氣偏盛，陽蹺脈為病則陽分經(jīng)脈通道皆受到阻塞，導致衛(wèi)陽不能交會而失眠?！鹅`樞·邪客》中記載“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道而去其邪”，選取蹺脈穴位，通過“瀉陽補陰”的針刺方法，疏通氣道以利衛(wèi)氣通行，恢復蹺脈正常功能，使陰平陽秘，寤寐可安。

“照?！焙汀吧昝}”為陰陽蹺脈之起始區(qū)，經(jīng)氣所發(fā)之處。張景岳言其“補其不足者，即陰蹺所出，足少陰之照海也；瀉其有余，即陽蹺所出，足太陽之申脈也”。對此二穴施以適宜的補瀉手法，可調(diào)整營衛(wèi)虛實，平衡陰陽，乃為恢復蹺脈功能之首選［6］。李倩等［7］通過針刺照海、申脈穴位，有效地提高了大鼠的睡眠時長。王瑞峰［8］采用瀉申脈、補照海的針刺方法治療失眠患者，痊愈率達76.7%，明顯優(yōu)于對照組痊愈率40%（P＜0.05）。利用瀉申脈、補照海的治療方法用于失眠SD大鼠，可減少其入睡時間，延長睡眠時間，恢復失眠SD大鼠自發(fā)活動晝夜節(jié)律［9-10］。

“睛明”和“風池”為陰陽蹺脈的終止穴，即蹺脈經(jīng)氣所歸之處。由于蹺脈的循行特點與足六經(jīng)相似，因此蹺脈的起止穴作用機制亦符合“根結理論”［11］?！鹅`樞·根結》云：“九針之玄，要在終始，故能知終始，一言而畢，不知終始，針道咸絕”，通過“根穴”與“結穴”可通調(diào)一身之經(jīng)氣，使蹺脈中衛(wèi)氣的循行恢復正常，從而改善睡眠狀態(tài)。王寶凱等［12］分別采用陰陽蹺脈“照?！薄吧昝}”和“睛明”“風池”的起止四穴，采用補陰瀉陽法明顯改善了患者睡眠障礙的臨床癥狀，有效率達94.3%。張淑鈞［13］選取陰陽蹺脈的交會穴（照海、申脈、睛明、風池）治療不寐癥，顯著提高患者睡眠質(zhì)量，縮短入睡時間。

綜上所述，衛(wèi)氣正常運行以蹺脈作為其循環(huán)運行的重要通路，晝行于陽，夜行于陰，調(diào)控著人體睡眠的節(jié)律。采取補瀉蹺脈的治療原則，靈活選用蹺脈的穴位，根據(jù)癥狀表現(xiàn)辨證施治，并施以適宜的針刺補瀉手法，使衛(wèi)氣運行暢通、蹺脈陰陽平衡，則陰陽相交，營衛(wèi)相和，達到治療不寐的目的。