章 芬，林立元

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004；2.福州市鼓樓區(qū)五鳳街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 福州350001）

腰痛主要臨床表現(xiàn)為腰、臀、骶部疼痛及酸脹不適，可伴不同程度活動受限、下肢放射性麻木疼痛，其中慢性腰痛（chronic low back pain，CLBP）是指持續(xù)性或間歇性腰痛時間超過3個月［1］。臨床上有多種方法應(yīng)用于CLBP的治療，但常有療程較長、復(fù)發(fā)率高的問題，究其原因，筆者認(rèn)為與患者機(jī)體臟腑氣血功能紊亂以及日常生活中不良姿勢行為密切相關(guān)。故近年來筆者采用同時針刺腰部和腹部腧穴配合姿勢矯正治療CLBP 32例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) CLBP的診斷參照2007年美國內(nèi)科醫(yī)師和疼痛協(xié)會制定的《慢性非特異性腰痛的臨床實踐指南》［1］：病程3個月以上，伴有或不伴有下肢痛，無間歇性跛行，無神經(jīng)根受累癥狀（神經(jīng)根痛、感覺喪失、肌肉功能障礙和反射消失等）。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照姚乃禮主編的《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》［2］中腰痛病辨證標(biāo)準(zhǔn)辨為寒濕阻絡(luò)型、濕熱阻絡(luò)型、氣滯血瘀型、肝腎虧虛型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～65歲；②影像學(xué)檢查未見腫瘤、結(jié)核、骨折等；③入組前4周未接受任何治療；④生命征平穩(wěn)；⑤依從性良好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在神經(jīng)系統(tǒng)陽性征或運動缺陷者；②脊柱側(cè)彎、腰椎椎管重度狹窄或脊椎重度滑脫者；③合并感染性腰椎疾病者；④影像學(xué)檢查提示腰椎間盤重度突出或脫出、有明確手術(shù)指征者；⑤有腰椎脫位或手術(shù)史者；⑥合并心、肝、腎、肺器質(zhì)性功能障礙，或臟器功能障礙所致腰痛者；⑦合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑧過敏體質(zhì)者；⑨妊娠或哺乳期婦女。

1.5 一般資料 選取2017年1月—2020年8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針灸康復(fù)科就診的CLBP門診及住院患者64例，采用信封法隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組32例，男17例，女15例；年齡23～65歲，平均（37±7）歲；病程13～27周，平均（18±2）周。觀察組32例，男14例，女18例；年齡30～62歲，平均（40±5）歲；病程18～30周，平均（21±3）周。2組性別、年齡、病程、VAS評分、ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 患者取俯臥位，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證取穴：取腰腿部膀胱經(jīng)的腧穴，包括雙側(cè)腎俞、雙側(cè)大腸俞、患側(cè)環(huán)跳、患側(cè)委中、患側(cè)昆侖、阿是穴。操作方法：穴位常規(guī)消毒，選用一次性使用無菌針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm），醫(yī)者采用單手進(jìn)針法垂直刺入穴位，以患者得氣為宜，施以平補(bǔ)平瀉手法20～30 s，留針30 min。每天治療1次，1個療程治療5次，療程間間隔2 d，共治療2個療程。

2.2 觀察組

2.2.1 針刺 患者取側(cè)臥位，取穴：在對照組取穴的基礎(chǔ)上配合腹部穴位，腹部辨證取穴：寒濕阻絡(luò)證加中脘、左上風(fēng)濕點、右下風(fēng)濕點、左大橫；濕熱阻絡(luò)證加雙側(cè)大橫、左上風(fēng)濕點、左下風(fēng)濕點；氣滯血瘀證加中脘、氣海、右上風(fēng)濕點；肝腎虧虛證加中脘、氣海、關(guān)元、右大橫。操作方法：①先針刺腰腿部膀胱經(jīng)的腧穴，針刺手法同對照組；②腹針操作：穴位常規(guī)消毒，選用一次性使用無菌針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm），醫(yī)者采用單手進(jìn)針法垂直刺入穴位，針刺入預(yù)定的深度，采取只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)慢捻轉(zhuǎn)手法，留針30 min。每天治療1次，1個療程治療5次，療程間間隔2 d，共治療2個療程。

2.2.2 姿勢矯正 在針刺治療期間給予姿勢矯正，由研究團(tuán)隊中專業(yè)人員指導(dǎo)患者矯正不良姿勢，實施步驟見表1。

表1 姿勢矯正實施步驟

3 觀察指標(biāo)

3.1 腰部疼痛評定 采用視覺模擬評分表（VAS）［3］對患者疼痛程度進(jìn)行評估。使用1個游標(biāo)卡尺，標(biāo)有0～10刻度，每個數(shù)字距離呈等分，0端代表無痛，隨著刻度數(shù)值的增加疼痛程度隨之逐漸加強(qiáng)，10端代表疼痛劇烈、疼痛到極限、無法忍受。指示患者在卡尺上標(biāo)記與他們所感到的疼痛程度相對應(yīng)的位置，并做出標(biāo)記，研究人員根據(jù)患者的標(biāo)記位置進(jìn)行評分。

3.2 腰部功能障礙程度評定 采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［4］評估，包括腰痛程度、日常生活自理能力、提物、步行、坐位、站立、睡眠、性生活、社會活動、旅行10個問題，每個問題有6個備選答案，依次為0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示腰部功能障礙越嚴(yán)重。

ODI＝（所得分?jǐn)?shù)／5×回答的問題數(shù)）×100%

3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定，治愈：腰痛消失，無壓痛，腰椎功能基本恢復(fù)正常；顯效：腰痛基本消失，患側(cè)無明顯壓痛感，功能基本恢復(fù)正常；有效：腰痛明顯減輕，患側(cè)有輕度壓痛感，功能輕微受限，勞累后有不適感；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 復(fù)發(fā)率 跟蹤隨訪2組治療后3個月、4個月后腰痛復(fù)發(fā)情況，比較2組復(fù)發(fā)率。

3.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后VAS評分、ODI評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分、ODI評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后VAS評分、ODI評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

?

4.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

4.3 2組復(fù)發(fā)率比較 見表4。

表4 2組復(fù)發(fā)率比較

5 討 論

CLBP屬中醫(yī)“痹癥”“腰脊痛”范疇，古今文獻(xiàn)中針灸處方高頻次穴位和穴位歸經(jīng)主要集中在膀胱經(jīng)上［6］，其經(jīng)脈循行經(jīng)過腰部，針刺膀胱經(jīng)腧穴治療CLBP可達(dá)到除痹止痛、疏通經(jīng)絡(luò)作用［7］，但常有療程長、復(fù)發(fā)率高的問題。中醫(yī)認(rèn)為腰痛的病因為有風(fēng)、濕、寒、熱、挫閃、瘀血、滯氣、痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也［8］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“是故邪氣者，常隨四時之氣血而入客也”“五臟之道，皆出于經(jīng)遂，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)遂焉”。由此可見治療疾病時調(diào)節(jié)臟腑氣血功能尤為重要。

《靈樞·九宮八風(fēng)》記載了腹部八卦所取臟腑之象：“心應(yīng)離，脾應(yīng)坤，肺應(yīng)兌，小腸應(yīng)乾，腎應(yīng)坎，大腸應(yīng)艮，肝應(yīng)震，胃應(yīng)巽”。本研究針對CLBP患者不同證型，在膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)辨證取穴的基礎(chǔ)上增加腹部辨證取穴以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。寒濕阻絡(luò)證針刺中脘、右下風(fēng)濕點、左大橫可調(diào)節(jié)三焦水道，祛濕通絡(luò)，關(guān)元穴可溫里助陽，共奏溫里散寒、祛濕通絡(luò)作用；濕熱阻絡(luò)證針刺雙側(cè)大橫、左下風(fēng)濕點瀉體內(nèi)濕熱，左上風(fēng)濕點調(diào)節(jié)脾胃，共奏健脾祛濕、清熱通絡(luò)之效；氣滯血瘀證針刺氣海、右上風(fēng)濕點調(diào)肝理氣，氣行則血行，配合中脘健脾，共奏疏利氣機(jī)、活血通絡(luò)之效；肝腎虧虛證針刺中脘、氣海、關(guān)元、右大橫，可起補(bǔ)益肝腎之效。另外，中醫(yī)認(rèn)為“陰平陽秘”狀態(tài)被打破，需要借助導(dǎo)引恢復(fù)，陳昌樂等［9］指出姿勢調(diào)整屬于導(dǎo)引的范疇。王雪強(qiáng)等［10］研究表明姿勢性的問題通常是腰椎損傷的潛在因素，而腰椎損傷后常導(dǎo)致錯誤的姿勢出現(xiàn)。因此觀察組的治療方案中還注重對患者進(jìn)行正確的姿勢矯正，使治療CLBP效果事半功倍。

本研究結(jié)果說明：觀察組采用腰腹針刺配合姿勢矯正的方法治療CLBP比對照組更有效地促進(jìn)腰痛的緩解和腰部功能障礙的改善，療效亦優(yōu)于對照組，且觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。但對照組和觀察組在治療4個月后的復(fù)發(fā)率均高于治療3個月后的復(fù)發(fā)率，提示隨著時間的推移，復(fù)發(fā)率有反彈跡象，今后還需加強(qiáng)對患者更遠(yuǎn)期的隨訪，以優(yōu)化臨床治療方案。