潘冬冰

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

創(chuàng)傷性脊柱骨折具有不可預測性與突發(fā)性，常因突發(fā)暴力所致，患者表現(xiàn)出各種程度運動障礙、感官失調(diào)、大小便與反射功能障礙等[1]。近些年日益增多，嚴重時多合并脊髓損傷，嚴重者可下肢截癱，有研究報道可達70%以上[2]。由于該類患者要長期臥床，自主性故而降低，給其生活帶來困難，同時可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，該些并發(fā)癥是否發(fā)生和護理質(zhì)量也存在直接聯(lián)系，對此，對于下肢截癱患者的護理被認為是衡量護理水平的重要標志[3]。本文現(xiàn)對創(chuàng)傷性脊柱骨折并下肢截癱患者護理措施做一綜述，為臨床工作提供相關依據(jù)。

1.心理護理

創(chuàng)傷性脊柱骨折合并下肢截癱是一種致殘率較高的損傷，患者必須臥床休息。部分患者與家屬對疾病缺乏了解，甚至出現(xiàn)拒絕治療，或出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負面心理，甚至是產(chǎn)生自殘與輕生的念頭[4]。護理人員因此可與其建立良好的護患關系，以熟練的護理技術獲得其信賴，增強其安全，能夠積極配合治療等。另外，耐心聽取其主訴，鼓勵其表達，針對心理問題及時疏導，盡量解決其需求[5]。

2.呼吸道護理

呼吸道梗阻與感染為早期死亡原因，創(chuàng)傷后疼痛使咳嗽與排痰抑制，平臥位時，呼吸幅度減弱，氣體交換減少，血含氧量降低。因此，患者呼吸道分泌物增多，引起呼吸道梗阻，繼發(fā)感染，由此惡性循環(huán)。有學者[6]認為實行體位管理能夠有效預防呼吸道梗阻與感染。比如，一側(cè)肺部感染或是膨脹不全時，患側(cè)在上，有利于膨脹與引流。同時，幫助患者咳出分泌物，促使肺膨脹與排痰[7]。存在肋間肌麻痹且咳嗽無力者，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸。輕壓胸背部，亦可時分泌物排出。

3.泌尿系統(tǒng)

長期使用導尿管極易發(fā)生感染，故應對無菌操作嚴格要求[8]。下肢截癱早期失去膀胱功能，出現(xiàn)尿潴留，需插入尿管并長期留置，持續(xù)引流尿液，使膀胱排空，不但能夠防止膀胱脹滿，還可避免膀胱壁受損，預防感染[9]。在2～3 周后將尿管改為定時開放，使膀胱有脹有縮，可助于建立反射性膀胱，同時避免長期不膨脹而形成攣縮性膀胱。另外，及時對導尿管進行更換，每周一次，尿液導管始終要低于膀胱水平面。數(shù)周后尿管拔出后，著手訓練其排尿功能，用手掌輕按其下腹部，協(xié)助患者排尿[10]。若仍然不能有效排尿，或是生育尿過多，不可勉強其進行。仍然不能建立反射性膀胱排尿，有關研究認為[11]，可進行膀胱造瘺術。

4.胃腸道功能

胃腸道功能紊亂是下肢截癱患者常見的一種并發(fā)癥。腸道與膀胱相似，因下肢截癱平面以下交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動減弱，膀胱、直腸肌肉松弛，故停止排便與排尿。另外，增加了患者食欲不振和腹脹的情況[12]。同時，因進食的食物中含有纖維素少，患者因此腸蠕動更弱，出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。對此，護理人員，在早期，適當對飲食控制，防止腹脹，2 周后可進高蛋白、高纖維素和高熱量的食物，并對患者進行按摩，或是給予瀉劑。必要時低壓灌腸。同時注意肛門衛(wèi)生。

5.預防深靜脈血栓發(fā)生

研究表明[13]，引起靜脈血栓由三個因素，分別是高凝狀態(tài)、血流滯緩和血管內(nèi)膜損傷。而下肢癱瘓屬于有創(chuàng)操作，故極易發(fā)生深靜脈血栓（DVT），形成DVT 后若栓子一旦脫落，將發(fā)生肺栓塞、腦栓塞，嚴重威脅到生命健康，若不及時進行干預累及到整個肢體，甚至致殘。黃玲波[14]研究中提出對骨科下肢截癱的患者予以深靜脈血栓治療儀進行干預，患者發(fā)生DVT 的幾率相比常規(guī)藥物和康復治療顯著降低，并且使其日常生活能力也顯著提高。同時進行按摩，主要對雙側(cè)部位按摩，可結(jié)合中醫(yī)穴位，選取太沖穴、太白穴、以及肝俞穴等穴位進行按摩，能夠有效預防DVT 發(fā)生。

6.防止肢體畸形與攣縮

研究認為[15]，癱瘓肢體使用功能位，如，下肢癱瘓使用軟枕頭與托板支持足掌，使踝關節(jié)屈曲90°，同時可使用護架支撐，以防出現(xiàn)垂足。經(jīng)常更換膝關節(jié)位置，以及被動做膝關節(jié)屈曲活動，以防腘肌攣縮與關節(jié)粘連，每天不少于4～6 次?；颊咭蜷L期臥床，肌張力消失，一般2 周時間即可引起重要肌群攣縮，比如，足下垂與膝屈曲等，對此，不能自主活動部位給予按摩和被動活動，能夠進行部分自主活動者需指導功能活動，以防關節(jié)畸形。

7.小結(jié)

創(chuàng)傷性脊柱骨折下肢截癱患者通常治療時間較長，患者康復且慢，故出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理障礙，以及并發(fā)癥較多，如，泌尿系統(tǒng)感染、胃腸功能紊亂和呼吸道梗阻等，因此，患者可能對生活逐漸喪失信心。故臨床需要針對患者展開一系列措施，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，保證其預后恢復，患者能夠恢復正常生活。