陳艷珺,楊石芳,張娜娜,郭鳳嬋
(1.河北省石家莊市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 石家莊 050051 2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 石家莊 050051)
1.1一般資料:選取2017年1月至2019年12月期間于我院進行孕檢的單胎孕早期婦女,排除標(biāo)準(zhǔn):①合并妊娠糖尿病、妊娠甲減或其他內(nèi)分泌異常者;②嚴(yán)重貧血;③近2年有自然流產(chǎn)史或葡萄胎史;④有較嚴(yán)重的家族遺傳病史;⑤合并心血管疾病或其他重要臟器疾病者。剔除妊娠不足38周的婦女,最終共450例入選,年齡為21~34歲,平均年齡(26.8±4.8)歲,根據(jù)國際妊娠高血壓研究學(xué)會對妊娠高血壓的標(biāo)準(zhǔn)定義將其分為對照組和HDCP組。所有研究對象入組后均記錄身高、體重、血壓等基本生理狀況。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有研究對象均簽署知情同意書。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版診斷標(biāo)準(zhǔn)定義[6]:妊娠期高血壓:妊娠20周后出現(xiàn)高血壓,血壓≥140/90mmHg,產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常,尿蛋白(-),產(chǎn)后確診。子癇前期:妊娠20周后血壓≥140/90mmHg,伴有尿蛋白≥0.3g/24h,或隨機尿蛋白(+),或無尿蛋白,但合并下列任何一項者:①血小板減少;②肝功能損害;③腎功能損害;④肺水腫;⑤新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺障礙。子癇:子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。以上三種疾病均列入HDCP組,慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓者不在研究范圍內(nèi)。
1.3檢測方法:分別在被測者孕5、7、10、15、20、25周時取清晨空腹靜脈血3mL,3000r/min離心20min,吸取血清置于-20℃冰箱保存待檢。采用ELISA雙抗體夾心法測定血清中的sICAM-1、sVCAM-1水平,配套標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。在孕20周后檢測到血壓≥140/90mmHg,伴有尿蛋白≥0.3g/24h,符合妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的被檢測者為HDCP組,其余為對照組。
2.1一般資料比較:450例被檢測者中,有57例在孕20周后符合HDCP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),HDCP發(fā)生率為12.67%。孕20周前,對照組與HDCP組的年齡、血壓、甲狀腺功能、尿蛋白定性檢測指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。
表1 孕20周前兩組被檢測者生理情況比較
2.2兩組血清sICAM-1和sVCAM-1的變化趨勢:在孕10周前HDCP組與對照組被檢測者的血清sICAM-1、sVCAM-1水平相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),對照組10周后血清sICAM-1、sVCAM-1水平變化不明顯,HDCP組孕10周后血清sICAM-1、sVCAM-1均顯著升高(P<0.05),血清sICAM-1升高后呈穩(wěn)定趨勢,血清sVCAM-1呈持續(xù)性升高趨勢,推測該指標(biāo)可能對HDCP有一定的預(yù)測價值,詳見表2。
表2 兩組被檢測者不同時間點血清sICAM-1水平的變化
2.320周時血壓與血清 sICAM-1和sVCAM-1相關(guān)性分析:HDCP組患者20周后收縮壓水平與孕期血清sVCAM-1水平呈正相關(guān)(r=0.754,P<0.05),收縮壓水平與sICAM-1無明顯相關(guān)性(r=0.154,P=1.372)。
本課題屬于前瞻性研究,入選時兩組受檢者身高、體重、血壓等基本生理狀況組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,排除了可能存在的混雜因素對試驗結(jié)果的影響,如合并妊娠糖尿病、妊娠甲減、嚴(yán)重貧血、近2年有自然流產(chǎn)史或葡萄胎史等。前期研究發(fā)現(xiàn)血清sICAM-1和sVCAM-1水平的變化只與HDCP有關(guān),由于HDCP病因不明,臨床尚未做到完全預(yù)防其發(fā)生[7,8]。因此,進行預(yù)測性診斷研究,對HDCP的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療具有重要意義。
正常體內(nèi)血清sICAM-1幾乎不表達,但當(dāng)受到某些細(xì)胞因子刺激時表達水平顯著增加[9]。sICAM-1水平在HDCP患者臨床癥狀出現(xiàn)前的3~15周顯著升高,能夠客觀地反映HDCP患者的ICAM-1水平,即體內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度,因此可將血清sICAM-1作為HDCP患者功能障礙和內(nèi)皮細(xì)胞損傷評價的敏感指標(biāo)之一[10~12]。本研究發(fā)現(xiàn),sICAM-1在兩組孕婦血清中均有所表達,但在HDCP組孕10周后含量明顯增加,對HDCP的早期診斷具有一定意義。值得注意的是,sICAM-1水平在HDCP組孕10周升至較高水平后并未隨著孕周的增加而上升。
綜上,血清sICAM-1與sVCAM-1診斷HDCP操作簡便,準(zhǔn)確度高,可作為臨床HDCP的早期診斷指標(biāo)。由于本次研究為前瞻性研究,HDCP病例較少,未針對HDCP疾病嚴(yán)重程度進行分組,后期將加大樣本量,進一步研究血清sICAM-1與sVCAM-1對HDCP嚴(yán)重程度的診斷價值。