陳艷珺，楊石芳，張娜娜，郭鳳嬋

(1.河北省石家莊市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050051 2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050051)

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月至2019年12月期間于我院進(jìn)行孕檢的單胎孕早期婦女，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠糖尿病、妊娠甲減或其他內(nèi)分泌異常者；②嚴(yán)重貧血；③近2年有自然流產(chǎn)史或葡萄胎史；④有較嚴(yán)重的家族遺傳病史；⑤合并心血管疾病或其他重要臟器疾病者。剔除妊娠不足38周的婦女，最終共450例入選，年齡為21～34歲，平均年齡(26.8±4.8)歲，根據(jù)國(guó)際妊娠高血壓研究學(xué)會(huì)對(duì)妊娠高血壓的標(biāo)準(zhǔn)定義將其分為對(duì)照組和HDCP組。所有研究對(duì)象入組后均記錄身高、體重、血壓等基本生理狀況。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版診斷標(biāo)準(zhǔn)定義[6]：妊娠期高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白(-)，產(chǎn)后確診。子癇前期:妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白(+)，或無(wú)尿蛋白，但合并下列任何一項(xiàng)者：①血小板減少;②肝功能損害;③腎功能損害;④肺水腫;⑤新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X(jué)障礙。子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。以上三種疾病均列入HDCP組，慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓者不在研究范圍內(nèi)。

1.3檢測(cè)方法:分別在被測(cè)者孕5、7、10、15、20、25周時(shí)取清晨空腹靜脈血3mL，3000r/min離心20min，吸取血清置于-20℃冰箱保存待檢。采用ELISA雙抗體夾心法測(cè)定血清中的sICAM-1、sVCAM-1水平，配套標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。在孕20周后檢測(cè)到血壓≥140/90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，符合妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的被檢測(cè)者為HDCP組，其余為對(duì)照組。

2 結(jié) 果

2.1一般資料比較:450例被檢測(cè)者中，有57例在孕20周后符合HDCP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，HDCP發(fā)生率為12.67%。孕20周前，對(duì)照組與HDCP組的年齡、血壓、甲狀腺功能、尿蛋白定性檢測(cè)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 孕20周前兩組被檢測(cè)者生理情況比較

2.2兩組血清sICAM-1和sVCAM-1的變化趨勢(shì):在孕10周前HDCP組與對(duì)照組被檢測(cè)者的血清sICAM-1、sVCAM-1水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組10周后血清sICAM-1、sVCAM-1水平變化不明顯，HDCP組孕10周后血清sICAM-1、sVCAM-1均顯著升高(P<0.05)，血清sICAM-1升高后呈穩(wěn)定趨勢(shì)，血清sVCAM-1呈持續(xù)性升高趨勢(shì)，推測(cè)該指標(biāo)可能對(duì)HDCP有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組被檢測(cè)者不同時(shí)間點(diǎn)血清sICAM-1水平的變化

2.320周時(shí)血壓與血清 sICAM-1和sVCAM-1相關(guān)性分析:HDCP組患者20周后收縮壓水平與孕期血清sVCAM-1水平呈正相關(guān)(r=0.754，P<0.05)，收縮壓水平與sICAM-1無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.154，P=1.372)。

3 討 論

本課題屬于前瞻性研究，入選時(shí)兩組受檢者身高、體重、血壓等基本生理狀況組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，排除了可能存在的混雜因素對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，如合并妊娠糖尿病、妊娠甲減、嚴(yán)重貧血、近2年有自然流產(chǎn)史或葡萄胎史等。前期研究發(fā)現(xiàn)血清sICAM-1和sVCAM-1水平的變化只與HDCP有關(guān)，由于HDCP病因不明，臨床尚未做到完全預(yù)防其發(fā)生[7,8]。因此，進(jìn)行預(yù)測(cè)性診斷研究，對(duì)HDCP的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療具有重要意義。

正常體內(nèi)血清sICAM-1幾乎不表達(dá)，但當(dāng)受到某些細(xì)胞因子刺激時(shí)表達(dá)水平顯著增加[9]。sICAM-1水平在HDCP患者臨床癥狀出現(xiàn)前的3～15周顯著升高，能夠客觀地反映HDCP患者的ICAM-1水平，即體內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度，因此可將血清sICAM-1作為HDCP患者功能障礙和內(nèi)皮細(xì)胞損傷評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo)之一[10～12]。本研究發(fā)現(xiàn)，sICAM-1在兩組孕婦血清中均有所表達(dá)，但在HDCP組孕10周后含量明顯增加，對(duì)HDCP的早期診斷具有一定意義。值得注意的是，sICAM-1水平在HDCP組孕10周升至較高水平后并未隨著孕周的增加而上升。

綜上，血清sICAM-1與sVCAM-1診斷HDCP操作簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確度高，可作為臨床HDCP的早期診斷指標(biāo)。由于本次研究為前瞻性研究，HDCP病例較少，未針對(duì)HDCP疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，后期將加大樣本量，進(jìn)一步研究血清sICAM-1與sVCAM-1對(duì)HDCP嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值。