郭益蓮

（欽州寶順醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）主要是指在排除其他情況下，糖尿病病患發(fā)生周圍神經(jīng)功能異常情況，包括顱神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物神經(jīng)病變，最為常見的是糖尿病遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變。據(jù)臨床一項(xiàng)調(diào)查顯示[1]，在我國2 型糖尿病病患中，周圍神經(jīng)病變發(fā)病率在8.40%至61.80%之間，而對于有20 年及以上病程的1 型糖尿病病患而言，糖尿病遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)病率可達(dá)到20%?；疾『?，病患可出現(xiàn)感覺異常，例如觸電樣、蟻?zhàn)吒幸约奥槟镜?，病情?yán)重者甚至可有下肢關(guān)節(jié)病變和潰瘍，出現(xiàn)明顯疼痛感。降低病患生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響其身心健康。因此，在疾病確診后及時開展有效治療，對改善疾病預(yù)后具有重要意義。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在DPN 方面有一定研究，其將該疾病歸屬于“痿證”、“痹癥”等范疇，認(rèn)為陽、陰、氣衰虛為病機(jī)，瘀血阻絡(luò)，最終發(fā)展成陽虛，因此在治療時需注重活血通絡(luò)。本文在參閱臨床大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對DPN 采用補(bǔ)陽還五湯治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

1 方劑內(nèi)容

黃芪為君藥，可發(fā)揮祛瘀通絡(luò)以及補(bǔ)氣功效，同時不會出現(xiàn)邪氣驅(qū)除未盡、正氣尚虛情況；當(dāng)歸屬于臣藥，能夠發(fā)揮補(bǔ)血活血功效，進(jìn)而糾正氣滯血瘀情況，將其與黃芪聯(lián)合使用，在發(fā)揮祛瘀效果的同時，不會損傷根本；桃仁、紅花、地龍、赤芍、川芎屬于佐藥，其中桃仁和紅花聯(lián)合使用能夠提升活血化瘀效果，地龍能夠通行經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而提高藥力，赤芍具有散瘀止痛作用，川芎可活血養(yǎng)血[2]。將上述中藥聯(lián)合使用，可達(dá)到活血通絡(luò)、化瘀止痛目的。

2 現(xiàn)代藥理作用

黃芪中黃酮類、黃芪多糖和黃芪甲苷等成分可達(dá)到改善機(jī)體血液循環(huán)以及提升免疫功能的效果。在葛凡等[3]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)使用黃芪甲苷后能夠降低低密度脂蛋白、甘油三酯以及總膽固醇水平，提升高密度脂蛋白水平，同時還可降低腫瘤壞死因子-α、C 反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞介素-6 水平。因此其認(rèn)為糖尿病應(yīng)用黃芪甲苷可調(diào)節(jié)炎癥狀態(tài)和血脂水平。黃芪甲苷能夠增強(qiáng)神經(jīng)脫髓鞘，提升病變部位周圍神經(jīng)傳導(dǎo)敏感性和速度；黃芪多糖能夠控制炎癥反應(yīng)，糾正機(jī)體胰島素抵抗情況，同時還可對糖脂代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而顯著改善周圍神經(jīng)病變。當(dāng)歸是傘形科植物當(dāng)歸的干燥根部，可發(fā)揮補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛作用。其中當(dāng)歸多糖能夠抗凝血，同時還可對內(nèi)源性凝血系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用，對損傷細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)。在白宇等[4]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸多糖能夠使糖尿病大鼠炎性指標(biāo)下降，進(jìn)而延緩病情發(fā)展。川芎可抑制凝血酶活性，阻礙血小板聚集，進(jìn)而降低血管損傷程度，改善血液循環(huán)，進(jìn)一步糾正神經(jīng)損傷后所導(dǎo)致的低血氧狀態(tài)[5]。在陳焱[6]的研究中，其發(fā)現(xiàn)赤芍提取物可顯著調(diào)節(jié)糖尿病大鼠血脂、炎癥水平，避免腎臟發(fā)生進(jìn)一步損傷。紅花黃色素能夠提升冠狀動脈血流量，發(fā)揮擴(kuò)張血管效果，同時還具有抗血小板聚集效果，能夠緩解神經(jīng)組織缺血、缺氧情況，并且還可營養(yǎng)神經(jīng)。地龍醇提取物可發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用。桃仁是臨床用于活血化瘀治療的常用中藥，其一方面能夠發(fā)揮抗炎、抗凝血、抗氧化以及提升免疫功能作用，另一方面還可提升病變組織血流量、擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，因此在DPN 治療方面可發(fā)揮重要作用。

3 補(bǔ)陽還五湯應(yīng)用情況

3.1 補(bǔ)陽還五湯加減治療中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證論治，隨癥加減。在李明[7]的研究中，其在原方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療，選擇大棗、甘草、姜黃、紅花、桃仁、白芍、丹參、川芎、當(dāng)歸、土鱉蟲、牛膝、桂枝以及生黃芪進(jìn)行治療，用藥后病患正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度、運(yùn)動傳導(dǎo)速度均有明顯提升。開展補(bǔ)陽還五湯加減治療能夠獲得良好效果，一方面可改善病患臨床表現(xiàn)，另一方面還可預(yù)防血小板聚集、改善微循環(huán)、恢復(fù)神經(jīng)正常傳導(dǎo)功能恢復(fù)。

3.2 補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療既往臨床對DPN 多采用西藥進(jìn)行治療，伴隨中醫(yī)技術(shù)在臨床的推廣以及使用，中西醫(yī)結(jié)合方式在疾病治療中可發(fā)揮重要效果。在林稱心等[8]人的研究中，其對DPN 病患使用補(bǔ)陽還五湯以及硫辛酸進(jìn)行治療，用藥后病患腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度以及腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度均有明顯提升。因此其認(rèn)為采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療，能夠促進(jìn)損傷神經(jīng)功能恢復(fù)。硫辛酸屬于抗氧化劑，能夠?qū)⒀踝杂苫宄?，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，同時還可參與葡萄糖代謝，糾正胰島素抵抗，改善神經(jīng)阻滯缺血缺氧情況。將其與補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果。

3.3 補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合其他治療方式在韓明珠等[9]人的研究中，其對DPN 在使用補(bǔ)陽還五湯治療的同時，開展中醫(yī)定向透藥療法，使用中醫(yī)定向透藥儀電極片浸透活血通絡(luò)方藥汁，并粘貼在病患兩側(cè)足三里以及三陰交部位，干預(yù)后總有效率是86.00%。因此其認(rèn)為中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療DPN，能夠獲得良好效果。活血通絡(luò)方可發(fā)揮活血散瘀功效，將其作用在三陰交以及足三里穴位處，能夠藥穴合用，直接作用于病灶，共同發(fā)揮穴位刺激以及中藥皮下作用，因此能夠改善病患肢體麻木和疼痛感。

中醫(yī)在DPN 治療方面有深入研究，認(rèn)為氣虛血瘀型需開展益氣活血化瘀治療。對其開展補(bǔ)陽還五湯治療，能夠阻礙血小板聚集，預(yù)防血栓形成，改善機(jī)體微循環(huán)，糾正損傷神經(jīng)缺血缺氧情況。并且，其在修復(fù)神經(jīng)損傷方面還可發(fā)揮一定效果，能夠改善病患臨床表現(xiàn)，延緩病程發(fā)展，達(dá)到疾病治療目的。